程雪 王剛

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是當(dāng)今醫(yī)學(xué)高層次人才成長的必經(jīng)途徑，院校需要通過探討合理的研究生培養(yǎng)計劃培養(yǎng)出具有高度專業(yè)能力和科研創(chuàng)新意識的綜合性人才[1]。科研能力體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的迅速發(fā)展和前沿知識不斷更新，專碩研究生需要具備英文專業(yè)文獻的閱讀能力、分析問題和歸納總結(jié)能力以及科研創(chuàng)新思維。創(chuàng)新思維能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，并培養(yǎng)他們勇于提出問題、解決和處理臨床問題的能力，從而為未來的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)[2]。自從2015 年實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式以來，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)進入了一個新階段[3]。在這種培養(yǎng)模式下，臨床專業(yè)碩士研究生的臨床能力得到良好培養(yǎng)，臨床經(jīng)驗豐富，但科研能力培養(yǎng)往往被忽視。目前，院校對科研能力的培養(yǎng)重視不足，加上臨床工作繁重，導(dǎo)致大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有足夠的時間進行科學(xué)研究，從而限制了他們科研能力的發(fā)展[4]。本文對臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生科研思維能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀進行總結(jié)，對如何提高其科研思維能力進行探討，并探索如何將科研能力的培養(yǎng)貫穿在整個規(guī)范化培訓(xùn)過程中。

1 科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

專業(yè)型碩士研究生需要按照預(yù)先安排好的各科室輪轉(zhuǎn)時間表進行臨床工作，這占據(jù)了3 年學(xué)習(xí)的大部分時間。此外，各階段還需要完成一定的考核。因此，他們只有少量的時間來完成相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動和論文撰寫等任務(wù)。因此，研究生很難有時間接受系統(tǒng)的科研思維訓(xùn)練，進行科學(xué)論文的研究。院校對研究生的科研能力培養(yǎng)重視不足，導(dǎo)致在科研能力培養(yǎng)方面存在諸多問題。

1.1 學(xué)位課程設(shè)置不完善，課程學(xué)習(xí)質(zhì)量受到影響

目前，研究生入學(xué)前半年采用集中授課的模式學(xué)習(xí)理論課知識。其中，有些課程過于注重書本知識，例如統(tǒng)計學(xué)。然而，這些理論知識在論文寫作和統(tǒng)計分析中的應(yīng)用難度較大，缺乏實踐操作的機會。這導(dǎo)致許多學(xué)生對這些課程缺乏興趣，基礎(chǔ)知識掌握不牢固，無法將理論與實踐相結(jié)合；學(xué)生無法獲得有效的理論指導(dǎo)，對之后的臨床工作產(chǎn)生了一定的影響。

1.2 缺乏系統(tǒng)性科研能力培養(yǎng)

臨床與科研是相輔相成的，它們是一個整體。然而，在臨床與科研并軌的情況下，導(dǎo)師往往很少與研究生交流，無法及時傳達專業(yè)發(fā)展中的新趨勢和前沿知識，從而導(dǎo)致一些學(xué)生對科研不重視，科研意識薄弱。由于缺乏主動性和創(chuàng)新意識，他們的科研活動往往只是為了應(yīng)付畢業(yè)要求[5]。另外，在研究生的科研訓(xùn)練中，對于科研方法、基本科研操作、統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理等方面的學(xué)習(xí)大多只停留在表面形式上，缺乏實際應(yīng)用的訓(xùn)練。首都醫(yī)學(xué)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院曾對培養(yǎng)中的?？拼T士進行調(diào)研：約有31.4%的研究生認為，在整合后，他們的科研能力沒有得到充分的培養(yǎng)，研究生階段所學(xué)的知識明顯不足?？蒲心芰?yōu)秀的畢業(yè)生在找工作的過程中受到招聘者極大的重視，表明研究生需要在未來的工作中進一步加強科研能力[6]。

1.3 強化臨床技能考核，弱化科研能力考核

對大多數(shù)研究生而言，科研能力的考核明顯缺乏，且并未作為畢業(yè)考核的重點指標(biāo)[7]?！爸嘏R床，輕科研”的思想普遍存在；研究生往往缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性和參與熱情，以至于難以培養(yǎng)研究生的科研思維能力[8-9]。

1.4 導(dǎo)師及臨床一線教師科研素質(zhì)不佳，不能起到帶頭作用

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量取決于導(dǎo)師的科研素養(yǎng)、培養(yǎng)經(jīng)驗。研究生導(dǎo)師是研究生教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于專業(yè)導(dǎo)師長期投身于一線工作，因此難以在臨床和科研的各個層面給予充分指導(dǎo)。甚至于一些導(dǎo)師也沒有認識到科研能力的重要性。因此，很多導(dǎo)師為了保證學(xué)生順利畢業(yè)，大多數(shù)開展臨床病例資料分析方面的課題，很少涉及分子層次等方面機制的研究，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)論文整體水平不高，也影響了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量[10]。

1.5 降低臨床專業(yè)研究生的畢業(yè)要求

許多大學(xué)降低了對專業(yè)研究生的畢業(yè)要求，減輕了學(xué)位論文及學(xué)位授予方面的壓力，不再將發(fā)表學(xué)術(shù)論文作為強制性要求。這不僅導(dǎo)致專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育逐漸趨同于單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，也導(dǎo)致一些專業(yè)研究生認為學(xué)校對科研不重視，認為只要掌握臨床基本技能就能達到國家培養(yǎng)要求，無法突出學(xué)位教育的特色。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量不高。

1.6 科研考核體系不完善

在科研課題中，重點是對科研思維和科研意識的考核。然而，在輪轉(zhuǎn)住培期間，專業(yè)型研究生的考核主要集中在臨床技能的評估上，而缺乏對科研能力的考核[11]，對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研實踐的開展以及科研能力的提高極為不利。高校在探索培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力新模式時，需要建立相應(yīng)的科研考核評價體系，激發(fā)研究生的科研熱情。

2 提高臨床專業(yè)研究生的科研能力

2.1 鞏固科研理論課程

首先，整合基礎(chǔ)課程。如院校集中統(tǒng)一開設(shè)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索、醫(yī)學(xué)科研方法論，循證醫(yī)學(xué)等。另外，充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的功能，提前布置科研任務(wù)，合理安排教學(xué)課程、線上進行科研驗收，增加科研時間。并且不斷優(yōu)化改進課程結(jié)構(gòu)和授課形式，強化授課知識的廣度、深度和新度。擴大醫(yī)學(xué)研究生的視野、思路和知識面。在設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)科研方法等課程的基礎(chǔ)上，院校還要積極搭建科研學(xué)術(shù)平臺，定期開展學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)講座，提高專業(yè)學(xué)位研究生的科研素質(zhì)；另一方面，院校應(yīng)把科學(xué)研究同專業(yè)學(xué)習(xí)緊密結(jié)合起來，科研教學(xué)應(yīng)適當(dāng)采取開放式教學(xué)方式。除了邀請專家學(xué)者來院授課，研究生也可以在臺上相互交流實驗設(shè)計操作和其他課外教學(xué)經(jīng)驗，實現(xiàn)教學(xué)相長[12-13]，建立良好的學(xué)術(shù)氛圍，激發(fā)科研興趣，增強創(chuàng)新能力。

2.2 開展讀書報告會及學(xué)術(shù)沙龍

專業(yè)型研究生每2 周開展一次學(xué)術(shù)活動，包括精讀文獻、專題討論等環(huán)節(jié)，為研究生提供科研思維訓(xùn)練的環(huán)境和氛圍。活動中，研究生可以分享學(xué)到的最新知識，進行文獻匯報，也可以分享本專業(yè)的指南和具有臨床意義的病例。這樣的學(xué)術(shù)活動有助于提高研究生的科研能力，拓寬他們的視野，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新精神。教師通過檢驗學(xué)生文獻學(xué)習(xí)的情況，引導(dǎo)他們提出自己的見解，鼓勵研究生參加本專業(yè)的學(xué)術(shù)會議和繼續(xù)教育，特別是醫(yī)院組織的關(guān)于撰寫SCI 論文等科研相關(guān)的講座，要求研究生必須按時參加，認真學(xué)習(xí)，以開闊學(xué)術(shù)視野，探索前沿科學(xué)。這樣一來，研究生科研思維能力的培養(yǎng)就能在潛移默化中得到提升。

2.3 鼓勵科研創(chuàng)新

研究生科研選題首要條件就是要有一定的創(chuàng)新性，哪怕是發(fā)現(xiàn)了一個小問題，解決了一個小麻煩都是有意義的。其中，創(chuàng)新必須建立在可行的基礎(chǔ)上，首先，要提高選題的可行性和創(chuàng)新性，把創(chuàng)新思維有效地應(yīng)用到自身的研究方向。其次，主動參與各種學(xué)術(shù)交流和討論，對學(xué)到的新知識要多觀察、多思考。最后，還要把它應(yīng)用到解決臨床實際問題上，找出問題并提出解決方法，研究出更有價值的內(nèi)容。

2.4 加強培養(yǎng)研究生的文獻閱讀能力

英語能力是研究生文獻查閱和分析文章的基礎(chǔ)，只有具備較高的文獻閱讀能力才能獲取有價值的科研信息，掌握科研方法，開拓自己的思維。因此，研究生在科研培養(yǎng)時首先要學(xué)習(xí)專業(yè)外語，在臨床上積累專業(yè)術(shù)語，在文獻中掌握英語表達方法。研究生應(yīng)定期選擇專業(yè)文獻閱讀并深入理解；教師每月開展專業(yè)英語考核，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

2.5 采取雙導(dǎo)師制，嚴(yán)格導(dǎo)師遴選，提高導(dǎo)師科研素質(zhì)

專業(yè)型研究生采取一位臨床導(dǎo)師和一位科研導(dǎo)師雙導(dǎo)師制?？蒲袑?dǎo)師具有豐富的科研知識，扎實的科研基本功和培養(yǎng)經(jīng)驗，不僅能指導(dǎo)研究生進行科研實驗操作[14]，也能開拓研究生在跨學(xué)科及多學(xué)科等方面的科研思路。科研導(dǎo)師把自己的學(xué)生(一名學(xué)術(shù)型研究生和一名專業(yè)型學(xué)生)組成互助小組，加強二者的交流。臨床導(dǎo)師需要與科研導(dǎo)師進行配合，發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問題，再由科研導(dǎo)師進行深入指導(dǎo)，提出問題并解決問題，保證了課題研究的順利進行。為了提高研究生的科研意識，科研導(dǎo)師應(yīng)大膽選用具備較強科研能力的年輕博士，并將其納入導(dǎo)師隊伍。這些年輕博士可以發(fā)揮自己的科研優(yōu)勢，幫助研究生樹立正確的科研觀念，促進他們的學(xué)術(shù)成長。通過年輕博士的引領(lǐng)和指導(dǎo)，研究生可以更快地掌握科研方法和技巧，培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力，提高自身的科研素養(yǎng)。這樣的導(dǎo)師隊伍不僅有助于提升研究生的科研能力，還有助于推動科研工作的創(chuàng)新和發(fā)展[15-16]。

2.6 完善考評體系

完善醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)考核評估機制，首先需要通過調(diào)查問卷等方式深入了解師生的意見和想法，不斷優(yōu)化考核體系和標(biāo)準(zhǔn)。同時，需要確?？己嗽u價的真實性和有效性，優(yōu)化監(jiān)督考核機制。在規(guī)劃科研能力培養(yǎng)計劃時，每一步都要有明確的計劃和目標(biāo)，并形成閉環(huán)，以確保研究生的科研質(zhì)量。

為確保開題和答辯的質(zhì)量，本專業(yè)有經(jīng)驗的研究人員應(yīng)對其進行預(yù)先審評，并指導(dǎo)學(xué)生進行必要的修改，避免流于形式。在培養(yǎng)方案中，應(yīng)加入定量指標(biāo)，并適當(dāng)增加對研究生臨床科研能力的考核。例如，要求研究生在3 年內(nèi)完成多篇文獻閱讀并上傳系統(tǒng)、完成1 項針對臨床問題的研究方案設(shè)計等。

3 如何在臨床工作中培養(yǎng)科研能力、完成科研課題

3.1 科研課題應(yīng)緊密聯(lián)系臨床實踐，避免臨床與科研脫節(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，新技術(shù)的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，科研思維的重要性愈發(fā)凸顯。研究生只有具備完善的科研思維，才能發(fā)現(xiàn)臨床工作中的實際問題，從而在實踐中尋找科研課題的靈感。例如，手術(shù)方法的改進、治療方法的評價、臨床疾病數(shù)據(jù)分析以及跨學(xué)科研究等，都是非常有價值的科研課題。教師應(yīng)該鼓勵研究生在臨床實踐中完成科研課題的選擇和研究，使臨床問題得以通過科研方法解決。這樣，臨床與科研就能緊密結(jié)合，課題更具實際意義?！耙耘R床問題促進科研創(chuàng)新，以科研創(chuàng)新推動臨床問題的解決”對形成一種良性循環(huán)至關(guān)重要，通過這種方式，醫(yī)學(xué)研究生能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合，在臨床工作中提高科研創(chuàng)新能力。

3.2 完善醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的科研能力培養(yǎng)機制

院校通過設(shè)立科研專項基金、完善科研培養(yǎng)計劃，加強科研結(jié)果的考評等幾個方面的措施，建立良性研究生科研培養(yǎng)模式[17]，建立相應(yīng)的科研考核評價體系等[18]。一旦臨床專業(yè)研究生發(fā)表了高質(zhì)量的論文，研究生管理部門應(yīng)對研究生給予足夠的獎勵，激勵研究生臨床科研齊頭并進；建立“學(xué)科專業(yè)研究生學(xué)術(shù)培養(yǎng)委員會”和考評系統(tǒng)，優(yōu)化監(jiān)督、考核機制，進而保證了研究生科研質(zhì)量[19]。

3.3 對醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生進行因需施教

在目前的模式下，由于臨床工作的繁重，研究生往往沒有足夠的時間接受正規(guī)的科研能力培訓(xùn)[20]。因此，培養(yǎng)單位需要為他們提供合理的安排，確保因需施教，以滿足研究生的科研培訓(xùn)需求[21]，為科研課題的研究擠出一定的時間。例如在入學(xué)第1 年，研究生可以集中時間進行查詢和閱讀文獻，明確科研目標(biāo)及課題設(shè)計；在實驗完成后，教師應(yīng)給予研究生一定的時間分析結(jié)果、撰寫論文，并由科研導(dǎo)師進行指導(dǎo)，以解決遇到的問題。在平時的工作中，研究生要將科研訓(xùn)練貫穿于臨床實踐，在管理患者時培養(yǎng)科研思維。如發(fā)現(xiàn)可影響臨床結(jié)果的某一個指標(biāo)，可以進行深入研究，只有這樣，醫(yī)學(xué)專碩研究生才能逐步培養(yǎng)自主創(chuàng)新意識，提高研究能力[22]?？蒲袑嶒炇沂桥囵B(yǎng)研究生動手能力和科研能力的重要平臺，教師應(yīng)鼓勵研究生多進實驗室。在學(xué)習(xí)完理論知識之后，研究生可以利用課余時間進入實驗室學(xué)習(xí)實踐操作，最大化地利用公共平臺；這樣才能更加深入地理解文獻中的相關(guān)內(nèi)容，對科學(xué)實驗有一個感官的認識，對以后文獻的閱讀和課題所需的相關(guān)技術(shù)有很大幫助。研究生可以根據(jù)自己的課題需求，自由選擇相關(guān)科研技術(shù)進行學(xué)習(xí)。在實驗室教師的指導(dǎo)下，要教會研究生思考如何選擇最佳方法，引導(dǎo)研究生主動思考而不是被動操作，不僅可以提高動手能力，還能促進同學(xué)之間的科研交流，相互分享實踐經(jīng)驗，在科研能力上達到共同進步。

3.4 保證科研經(jīng)費，實行獎勵政策

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加大對專業(yè)型碩士研究生科研經(jīng)費的投入，在經(jīng)費支持上適當(dāng)增加對臨床醫(yī)學(xué)課題的科研資助比例，通過橫向基金、院內(nèi)經(jīng)費、導(dǎo)師科研經(jīng)費等，適當(dāng)給予研究生實驗啟動經(jīng)費，以保障臨床研究生的科研工作得以完成[23]。一旦臨床專業(yè)研究生發(fā)表了高質(zhì)量的論文，或者協(xié)助導(dǎo)師申報了相關(guān)課題，研究生管理部門應(yīng)給予相應(yīng)的獎勵，鼓勵學(xué)生進行科研設(shè)計[24]。

綜上所述，將臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合，是我國培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)、綜合醫(yī)學(xué)人才的重要措施。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程復(fù)雜，只有改變目前的培養(yǎng)現(xiàn)狀，從日常的每一件小事做起，切實有效地提高該學(xué)位類型的研究生培養(yǎng)質(zhì)量，才能實現(xiàn)科研能力與臨床技術(shù)水平共同提高，培養(yǎng)具備臨床科研能力的高水平人才。