劉 雯

（唐山市豐南區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站 河北唐山 063300）

在當(dāng)代社會，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推進(jìn)社會衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方面，扮演著不可或缺的角色，有效地保障了人民生命健康。財務(wù)管理作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重要支柱，直接影響機(jī)構(gòu)的運(yùn)營和服務(wù)的提供。近年來，社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不斷變化、技術(shù)的迅速發(fā)展及政策的持續(xù)優(yōu)化，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理模式與機(jī)制面臨一系列新的挑戰(zhàn)與問題。正確識別和高效解決這些問題，不僅有助于提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量，更為其持續(xù)發(fā)揮積極作用創(chuàng)造條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

（一）預(yù)算編制不科學(xué)

環(huán)境的不確定性給預(yù)算準(zhǔn)確性帶來了極大的挑戰(zhàn)。例如，政策的調(diào)整、經(jīng)濟(jì)的波動及各種制度的改變等多種因素，可能在預(yù)算執(zhí)行的過程中帶來一定的影響，如資源的過度使用或短缺。信息的不充分和不透明也是造成預(yù)算偏差的一大難題。在預(yù)算編制過程中，各部門之間信息的不流通，或者上下級之間信息的不同步，很可能導(dǎo)致預(yù)算制定依據(jù)的數(shù)據(jù)和實際需要出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)。即便是預(yù)算的編制與執(zhí)行同處一個部門，由于職責(zé)分工的不同，也可能造成實際執(zhí)行和預(yù)算計劃不一致。預(yù)算編制往往過于依賴歷史數(shù)據(jù)而忽略未來的不確定性，雖然過往的數(shù)據(jù)能提供一定的參考，但未來可能出現(xiàn)的各種變數(shù)，如新政策的推行、社會風(fēng)俗的改變、新科技的引進(jìn)等，也需要得到充分的考慮和權(quán)衡。

（二）財務(wù)管理基礎(chǔ)工作不規(guī)范

賬務(wù)處理包括編制憑證、賬務(wù)記錄及賬目核對等基本環(huán)節(jié)。不規(guī)范的賬務(wù)處理可能導(dǎo)致財務(wù)報表失真，影響管理層基于這些數(shù)據(jù)做出的戰(zhàn)略決策。在財務(wù)管理中，合規(guī)的文件管理和數(shù)據(jù)存儲至關(guān)重要，如果信息記錄和數(shù)據(jù)存儲不夠規(guī)范，可能增加查賬和審計的難度，同時在面臨突發(fā)事件如數(shù)據(jù)丟失或破壞時，缺乏必要的備份和恢復(fù)手段。完善的內(nèi)部控制體系可以有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險和違規(guī)行為，如果缺乏適當(dāng)?shù)膬?nèi)部控制，可能導(dǎo)致資產(chǎn)的浪費(fèi)或濫用，進(jìn)而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險或法律糾紛。定期的財務(wù)審計和持續(xù)的財務(wù)監(jiān)督是確保財務(wù)工作正常運(yùn)行的關(guān)鍵，不規(guī)范的審計和監(jiān)督可能使某些錯誤或問題長時間得不到糾正和改進(jìn)。此外，在財務(wù)管理中不遵循相關(guān)法規(guī)和政策，可能產(chǎn)生法律風(fēng)險，影響機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營和社會信譽(yù)。

（三）采購管理體系不完善

首先，采購決策的不科學(xué)通常體現(xiàn)在采購規(guī)模不符合實際需求、品種選擇不當(dāng)及價格不合適等方面。例如，由于缺乏對機(jī)構(gòu)實際需求的準(zhǔn)確把握，導(dǎo)致采購的產(chǎn)品或數(shù)量與使用部門的需求不匹配，或者因為對市場行情不夠了解而進(jìn)行了過高成本的采購。其次，在某些機(jī)構(gòu)中，沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，導(dǎo)致采購活動缺乏必要的監(jiān)管和透明度，增加了浪費(fèi)和腐敗的風(fēng)險。例如，存在不公開透明的招標(biāo)環(huán)節(jié)、價格談判不合理及采購合同執(zhí)行不力等問題。供應(yīng)商的選擇與管理直接關(guān)系到采購工作的質(zhì)量，若機(jī)構(gòu)在此環(huán)節(jié)缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和評估機(jī)制，可能導(dǎo)致與不合格或信譽(yù)不佳的供應(yīng)商建立合作，進(jìn)而影響機(jī)構(gòu)整體的運(yùn)營質(zhì)量和效率。采購部門與其他部門之間的溝通、協(xié)調(diào)不暢，也是一個常見問題。比如，采購部門可能未完全理解使用部門對產(chǎn)品的具體要求和使用環(huán)境，從而導(dǎo)致采購的物品無法滿足實際需要。在某些情況下，機(jī)構(gòu)的采購管理體系在信息化建設(shè)上的投入不足，導(dǎo)致采購信息的整理、存儲和查詢等環(huán)節(jié)效率低下，不利于數(shù)據(jù)分析與管理決策的制定。

（四）財務(wù)人員專業(yè)能力不足

財務(wù)人員可能在理論學(xué)習(xí)上有一定的基礎(chǔ)，但在具體的財務(wù)管理實務(wù)操作上能力有限，導(dǎo)致理論與實際操作脫節(jié)。在現(xiàn)代財務(wù)管理中，大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)工具的運(yùn)用越來越廣泛，財務(wù)人員如果不能熟練掌握這些工具，可能導(dǎo)致機(jī)構(gòu)在數(shù)據(jù)分析、決策支持等方面的能力不足。財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)薄弱，使得其對潛在的財務(wù)風(fēng)險警覺性不夠，無法及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防可能的風(fēng)險，對機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展構(gòu)成威脅。財務(wù)管理領(lǐng)域的知識和技能更新速度快，需要財務(wù)人員不斷進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和提升，如果缺乏持續(xù)的職業(yè)發(fā)展意識和行動，很可能造成其知識和技能的滯后。此外，財務(wù)人員還需要擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，能夠理解和協(xié)調(diào)各部門的財務(wù)需求，及時、準(zhǔn)確地向管理層傳達(dá)財務(wù)信息，指導(dǎo)決策。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理問題的影響

（一）對機(jī)構(gòu)運(yùn)營的影響

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供必要的社會服務(wù)的同時，也需保障機(jī)構(gòu)的穩(wěn)健運(yùn)營。財務(wù)管理問題的出現(xiàn)，不僅動搖了機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，也在多個層面影響了機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效益和服務(wù)質(zhì)量。首先，缺乏精準(zhǔn)的預(yù)算編制和執(zhí)行，可能導(dǎo)致關(guān)鍵部門或項目的資源短缺，從而影響服務(wù)的提供和質(zhì)量保障。其次，由于財務(wù)管理不到位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科研項目可能面臨資金撥付不及時、采購流程延誤等問題，在一定程度上會拖慢項目進(jìn)度或降低實施效果。不規(guī)范的財務(wù)管理可能引發(fā)合規(guī)風(fēng)險，例如稅務(wù)問題、合同糾紛等，這些風(fēng)險事件不僅會帶來經(jīng)濟(jì)損失，更會影響機(jī)構(gòu)的社會聲譽(yù)和持續(xù)運(yùn)營。財務(wù)信息作為決策的重要基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系到管理層的決策效率，不準(zhǔn)確的財務(wù)信息可能導(dǎo)致決策失誤，進(jìn)一步影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。此外，持續(xù)的財務(wù)壓力和管理混亂會打擊工作人員的積極性，特別是關(guān)鍵人才可能因此選擇離職，給機(jī)構(gòu)的運(yùn)營帶來更大的困難。

（二）對服務(wù)提供的影響

財務(wù)管理中的問題，如預(yù)算不準(zhǔn)確、采購管理不完善等，極易造成資金使用的不合理，使關(guān)鍵的服務(wù)項目缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)支持，從而直接影響服務(wù)的質(zhì)量和效果。財務(wù)上的問題可能導(dǎo)致機(jī)構(gòu)資金鏈緊張，從而減少其提供服務(wù)的能力和覆蓋范圍，這意味著一些迫切需要這些服務(wù)的群體，無法得到及時和充足的支持。不穩(wěn)定的財務(wù)狀況或資金分配不合理，可能造成一些項目或活動因資金不足而延誤實施或中斷，這直接關(guān)系到機(jī)構(gòu)目標(biāo)的實現(xiàn)和社會效益的產(chǎn)出。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在執(zhí)行任務(wù)時，需要一定的技術(shù)和設(shè)備支持，財務(wù)困境可能妨礙更新關(guān)鍵技術(shù)和設(shè)備，進(jìn)而降低服務(wù)效能和效率，影響服務(wù)的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。

（三）對工作滿意度的影響

由于財務(wù)管理問題，工作人員的激勵機(jī)制可能受到負(fù)面影響，無疑會降低其工作動力和組織忠誠度。財務(wù)困境往往導(dǎo)致培訓(xùn)和進(jìn)修計劃的削減，進(jìn)而影響工作人員的職業(yè)發(fā)展和能力提升。長期來看，這不僅會造成人才的流失，也會降低整個機(jī)構(gòu)的競爭力和創(chuàng)新能力。財務(wù)管理不善，也可能意味著工作環(huán)境和工具投入不足，這在一定程度上會影響工作人員的工作效率和滿意度。不穩(wěn)定的財務(wù)狀況往往帶來額外的工作壓力，工作人員可能需要面對因資金短缺造成的各種問題，如項目延期、預(yù)算削減等，給其帶來額外的壓力。財務(wù)問題也可能導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信任危機(jī)和信息不對稱，進(jìn)而影響組織的溝通氛圍和協(xié)作效率。長此以往，會影響機(jī)構(gòu)的整體文化和價值觀的建設(shè)。此外，財務(wù)管理不當(dāng)還可能讓工作人員覺得存在不公平現(xiàn)象，例如資金分配不均、資源傾斜等，直接削弱工作人員對組織的信任和歸屬感。

（四）對外部合作和聲譽(yù)的影響

財務(wù)管理問題可能使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在合作過程中遇到困難，例如延誤付款等，從而減弱合作伙伴對機(jī)構(gòu)的信任。在經(jīng)濟(jì)壓力和不確定性增加的情況下，合作伙伴可能會選擇更穩(wěn)定的合作對象，避免因機(jī)構(gòu)的財務(wù)問題而帶來風(fēng)險。由于財務(wù)狀況不穩(wěn)定，機(jī)構(gòu)可能在外部合作項目的執(zhí)行上遇到障礙，如無法按期完成項目、質(zhì)量無法得到保障等，損害機(jī)構(gòu)的履約能力和項目成功率。持續(xù)的財務(wù)問題不僅會引起合作伙伴的擔(dān)憂，也會暴露在公眾視野。不透明的財務(wù)狀況和不穩(wěn)定的資金流動，可能會被解讀為組織管理的不善，從而降低社會各界對機(jī)構(gòu)的評價和信任。聲譽(yù)受損的機(jī)構(gòu)將面臨更為艱難的資源獲取環(huán)境，無論是公眾捐贈、政府撥款還是非營利項目的資助，都可能因為財務(wù)問題而受到限制。由于合作的減少和聲譽(yù)的下降，機(jī)構(gòu)的社會影響力也將遭受打擊，這意味著機(jī)構(gòu)不僅在當(dāng)前的項目和任務(wù)上受阻，在未來的一些社會計劃和項目中的影響力和話語權(quán)也將被削弱。此外，不規(guī)范的財務(wù)管理還可能涉及法律風(fēng)險，如無法按時支付合同款項、虛假的財務(wù)報告等，導(dǎo)致合作方或監(jiān)管機(jī)構(gòu)采取法律手段。

三、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的對策

（一）提高預(yù)算管理水平

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，預(yù)算管理作為財務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系整體運(yùn)營的穩(wěn)定性和效率。優(yōu)化并提高預(yù)算管理水平，有助于確保資源的合理配置、項目的平穩(wěn)推進(jìn)及機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。首先，構(gòu)建科學(xué)、可操作的預(yù)算編制流程。在此流程中，要充分考慮各部門的運(yùn)營需求、項目實施的資金要求及整體的財務(wù)狀況，以形成全面、準(zhǔn)確的財務(wù)預(yù)測體系。引入現(xiàn)代化的預(yù)算工具和技術(shù)，例如財務(wù)軟件、數(shù)據(jù)分析工具等，幫助機(jī)構(gòu)更精確地預(yù)測未來的財務(wù)需求，并及時調(diào)整預(yù)算安排。即便預(yù)算編制得當(dāng)，如果在執(zhí)行過程中缺乏有效的監(jiān)控和控制，也無法確保預(yù)算的合理使用，因此，需要強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督，確保各部門按照預(yù)定的預(yù)算進(jìn)行支出，并及時進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的反饋和分析。預(yù)算管理的高效執(zhí)行需要各個部門之間的密切協(xié)作和溝通，通過加強(qiáng)各部門之間的信息共享和溝通協(xié)作，能夠保證預(yù)算編制的全面性和準(zhǔn)確性，同時確保預(yù)算執(zhí)行的協(xié)同性。在實施過程中，由于外部環(huán)境的變化或內(nèi)部條件的調(diào)整，原定預(yù)算可能需要做出變動，此時，應(yīng)有明確的預(yù)算調(diào)整機(jī)制和流程，在確保組織流程不被打斷的同時，調(diào)整預(yù)算以適應(yīng)新的實際情況。此外，定期進(jìn)行外部審計，以客觀、獨(dú)立的視角對機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理進(jìn)行檢查和評估，找出存在的問題和不足，及時調(diào)整管理策略和執(zhí)行方案。

（二）提高財務(wù)管理水平

對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，提高財務(wù)管理水平是確保其健康、持續(xù)運(yùn)營的關(guān)鍵，也是有效利用資源、實現(xiàn)社會目標(biāo)的基礎(chǔ)。精細(xì)、科學(xué)的財務(wù)管理不僅有助于資金的合理分配和使用，更有助于提高公共服務(wù)的效率和質(zhì)量。首先，利用科技手段，如引入ERP 系統(tǒng)、云計算等技術(shù)，對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確追蹤和分析，實現(xiàn)數(shù)字化、智能化的財務(wù)管理，增強(qiáng)財務(wù)決策的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。其次，系統(tǒng)梳理并完善財務(wù)管理體系，細(xì)化財務(wù)管理流程，確保財務(wù)活動的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，包括建立完整的預(yù)算管理制度、成本控制體系、內(nèi)部審計流程等。明確風(fēng)險管理和內(nèi)部控制的機(jī)制與方法，定期進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險的評估和審計，及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的財務(wù)風(fēng)險，確保機(jī)構(gòu)的資金安全。準(zhǔn)確、及時、完整的財務(wù)報告不僅符合法規(guī)要求，更能為機(jī)構(gòu)的決策提供可靠依據(jù)，透明的財務(wù)報告也有助于提升機(jī)構(gòu)的公信力和社會影響力。持續(xù)關(guān)注財務(wù)管理相關(guān)的法律法規(guī)和政策變化，確保財務(wù)活動的合規(guī)性，并充分利用各類政策優(yōu)惠為機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更多的資源價值。在滿足日常運(yùn)營需求的同時，財務(wù)管理還需要關(guān)注機(jī)構(gòu)的長期發(fā)展，將財務(wù)規(guī)劃和機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，確保財務(wù)管理與機(jī)構(gòu)發(fā)展同步。

（三）加強(qiáng)采購環(huán)節(jié)的管理與控制

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營中，采購環(huán)節(jié)作為資金輸出的主要渠道之一，其管理質(zhì)量直接影響著機(jī)構(gòu)的財務(wù)健康和項目執(zhí)行效果。加強(qiáng)采購環(huán)節(jié)的管理與控制，不僅可以優(yōu)化資金使用，還能提高服務(wù)質(zhì)量和項目執(zhí)行效率。制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的采購流程，明確采購計劃的提出、審批、實施及驗收等各個環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任人，減少不規(guī)范操作帶來的風(fēng)險。通過集中采購，利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)降低單價成本，降低管理復(fù)雜性和操作成本，集中采購可依托專門的采購部門或者采購中心，提升采購效率和成本控制能力。電子采購系統(tǒng)可以減少人為錯誤，增強(qiáng)采購過程的透明度和可追溯性。另外，電子系統(tǒng)還可以通過數(shù)據(jù)分析輔助機(jī)構(gòu)進(jìn)行更為合理的采購決策，如選擇更優(yōu)惠的供應(yīng)商、優(yōu)化采購時間等。構(gòu)建和維護(hù)多元化的供應(yīng)商體系，不僅可以保障供應(yīng)的穩(wěn)定性，還可以通過競爭減少采購成本，并通過定期的評價和審計，確保供應(yīng)商的合規(guī)性和履約能力，確保采購合同的標(biāo)準(zhǔn)化和法規(guī)合規(guī)性，明確物品或服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交付期限、價格條款等關(guān)鍵內(nèi)容。同時，加強(qiáng)對合同執(zhí)行過程的監(jiān)督和管理，確保供應(yīng)商的履約并及時解決合同執(zhí)行過程中的問題。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，確保采購活動的合規(guī)性和合理性，包括設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計部門，進(jìn)行定期的采購審計，以及構(gòu)建完善的舉報機(jī)制，防止貪污和違規(guī)操作。此外，將環(huán)保和可持續(xù)性納入采購標(biāo)準(zhǔn)，有助于通過負(fù)責(zé)任的采購行為，為社會可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)，同時也符合現(xiàn)代社會價值觀的導(dǎo)向，樹立機(jī)構(gòu)良好形象。

（四）強(qiáng)化人力資源建設(shè)和發(fā)展

人力資源是組織運(yùn)行和發(fā)展的基石，特別是在財務(wù)管理這一關(guān)鍵領(lǐng)域，擁有專業(yè)、高效的團(tuán)隊尤為重要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人力資源建設(shè)和發(fā)展上的投入，直接影響財務(wù)管理的效果和整體機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況。首先，應(yīng)注重財務(wù)團(tuán)隊的建設(shè)，通過專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)一步教育，提高現(xiàn)有人員的專業(yè)水平和工作效能。同時，通過各種渠道吸引更多的專業(yè)財務(wù)人才加入，以增強(qiáng)財務(wù)團(tuán)隊的整體實力。其次，構(gòu)建有效的薪酬和激勵體系，確保對財務(wù)團(tuán)隊的努力和貢獻(xiàn)給予充分的認(rèn)可和回報，通過物質(zhì)和精神兩方面的獎勵，提升團(tuán)隊的工作積極性和忠誠度?；跈C(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展需求，制定長遠(yuǎn)的人才發(fā)展規(guī)劃，包括職業(yè)路徑設(shè)計、能力模型建立等，為每一位工作人員提供明確的職業(yè)發(fā)展方向和成長空間。實施細(xì)化、科學(xué)的績效考核體系，確保團(tuán)隊目標(biāo)與組織目標(biāo)的一致性。通過績效反饋和評估，幫助工作人員明確自身的工作亮點(diǎn)和改進(jìn)區(qū)域，并與激勵機(jī)制相結(jié)合，形成正向的激勵循環(huán)。塑造積極、健康的組織文化，強(qiáng)化團(tuán)隊精神，加強(qiáng)工作人員的歸屬感和榮譽(yù)感，通過各類團(tuán)建活動和文化建設(shè)，增強(qiáng)團(tuán)隊的凝聚力和協(xié)作性。開展定期的技能和知識培訓(xùn)，鼓勵工作人員進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)，可與外部專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，引入最新的財務(wù)管理知識和實踐經(jīng)驗，確保團(tuán)隊始終保持在專業(yè)領(lǐng)域的前沿。鼓勵團(tuán)隊中的創(chuàng)新和多元化思維，為工作人員提供自由、包容的工作環(huán)境，尊重每一位工作人員的個性和創(chuàng)意，充分挖掘和利用團(tuán)隊中的多元化資源。此外，關(guān)注工作人員的生活和情感需求，實施關(guān)懷計劃，確保工作人員在工作中的身心健康和幸福感，在工作人員遇到困難時，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和支持。

四、結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理中所面臨的問題多種多樣且相互交織，不僅限制了機(jī)構(gòu)資金的高效利用，更間接影響了服務(wù)質(zhì)量和社會形象。解決這些問題需要綜合運(yùn)用一系列財務(wù)理論和管理技能，打造科學(xué)、規(guī)范的財務(wù)管理體系。值得注意的是，財務(wù)管理的提升是一個長期、系統(tǒng)的工作，其效果的體現(xiàn)也需要一定的時間。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推行相關(guān)改革的同時，還需保持足夠的耐心和決心，以確保改革的順利進(jìn)行和最終效果的實現(xiàn)。