作者單位：810000" 青海省西寧市，青海省中醫(yī)院肺病科

【摘要】" 目的" 探討六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）的臨床效果。方法" 將2021年3月- 2023年6月醫(yī)院收治的82例慢阻肺患者，按照組間基線資料均衡可比原則分為對照組及觀察組，各41例。對照組患者給予慢阻肺疾病常規(guī)臨床治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合六君子湯加味及針刺治療。對比兩組患者的臨床療效，中醫(yī)癥候（胸悶、氣促、咳嗽、咯痰）積分，C-反應(yīng)蛋白 （CRP）、降鈣素原 （PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）等炎癥因子指標(biāo)， 1s用力呼氣容積（FEV1）與1s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1％）等肺功能指標(biāo)變化，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 治療后，觀察組患者治療總有效率為95.12%，高于對照組80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候（胸悶、氣促、咳嗽、咯痰）積分、CRP及PCT、WBC、FEV1以及FEV1％等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分（胸悶、氣促、咳嗽、咯痰），CRP、PCT、WBC，F(xiàn)EV1以及FEV1％等指標(biāo)均改善，但觀察組患者指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組與對照組患者治療期間不良反應(yīng)率均較低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢阻肺可提高臨床治療效果，改善患者癥狀及肺功能，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】" 慢阻肺；六君子湯加味；針刺；治療效果；不良反應(yīng)；肺功能

中圖分類號" R256.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

Observation on clinical effect of Liujunzi decoction combined with acupuncture in treatment of COPD Tang Wanyun， Dou Zeng'e， Lv Hua. Department of Pulmonary Disease， Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xining" 810000， China

【Abstract】" Objective To explore the clinical effect of Liujunzi decoction combined with acupuncture in treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods" A total of 82 COPD patients admitted to the hospital from March 2021 to June 2023 were divided into control group and observation group according to the principle of balanced and comparable baseline data， with 41 cases in each group. The control group was given conventional clinical treatment of COPD disease. The observation group was combined with the treatment of Lijunzi decoction and acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， scores of TCM symptoms （chest tightness， shortness of breath， cough， phlegm）， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC） and other inflammatory factors of the two groups were compared. Changes of lung function indexes such as 1s forced expiratory volume （FEV1） and 1s forced expiratory volume ratio to forced vital capacity （FEV1%）， and the occurrence of adverse reactions. Resultsnbsp; After treatment， the total effective rate of observation group was 95.12%， higher than that of control group 80.49%， the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Before treatment， there was no significant difference in the scores of TCM symptoms （chest tightness， shortness of breath， cough， phlegm）， CRP， PCT， WBC， FEV1 and FEV1% between the two groups（Pgt;0.05）. After treatment， TCM syndrome scores （chest tightness， shortness of breath， cough， phlegm）， CRP， PCT， WBC， FEV1 and FEV1% of patients in both groups were improved， but the improvement degree of patients in observation group was better than that in control group， the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The adverse reaction rate of observation group and control group was lower， but there was no statistical significance（Pgt;0.05）. Conclusion" Liujunzi Decoction combined with acupuncture in the treatment of COPD can improve the clinical therapeutic effect， improve the symptoms and lung function of patients， reduce the inflammatory reaction of the body， and the adverse reaction is less.

【Key words】" COPD; Liujunzi decoction added flavor; Prick; Therapeutic effect; Adverse reactions; Lung function

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦呛粑到y(tǒng)常見的一種發(fā)病率高、病死率高的疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，對身體健康與心理健康均造成影響，需積極對該病進(jìn)行治療[1]。目前慢阻肺疾病發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡不斷趨于年輕化[2]。臨床治療慢阻肺疾病多采取西藥治療，以改善患者癥狀，但取得的臨床療效有效，故而考慮在西藥基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)方法治療，取得較好效果[3-4]。筆者發(fā)現(xiàn)六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢阻肺臨床效果較好，值得進(jìn)行深入探討，故本次研究通過臨床對比觀察，探討六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢阻肺的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2021年3月- 2023年6月醫(yī)院收治的82例慢阻肺患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷[5]；②均為急性發(fā)作期；③自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②無法配合完成研究及接受治療者。根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對照組及觀察組，各41例。對照組：女14例，男27例；年齡49～77歲，平均年齡63.26±2.63歲；病程1～6年，平均2.83±0.47年。觀察組女13例，男28例；年齡48～79歲，平均年齡63.23±2.67歲；病程1～7年，平均2.88±0.49年。兩組患者上述基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究內(nèi)容獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用西醫(yī)常規(guī)治療。根據(jù)患者情況給予相應(yīng)抗生素治療以及糖皮質(zhì)激素霧化吸入、萬托林霧化吸入、氨溴索等西藥治療，若必要給予患者機(jī)械通氣治療。治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合六君子湯加味及針刺治療。六君子湯加味方劑組成：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草6g、法半夏9g、陳皮10g、百部10g、丹參10g、黃芪20g、赤芍10g、防風(fēng)6g、五味子6g、杏仁6g。水煎煮，每日1劑，分早晚飯后溫服。針刺治療：取穴陰陵泉、豐隆、廉泉、血海、膈俞等穴位，采取平刺法，進(jìn)針深度為15mm，留針20min，隔日1次。治療14d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[6]：分為顯效、有效和無效。患者治療后胸悶、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀均消失為顯效；患者治療后胸悶、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者經(jīng)治療后胸悶、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀未見改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥候積分：包括胸悶、氣促、咳嗽、咯痰等各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分，0分表示無癥狀，2分為輕度癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀，分值越高表示患者的癥候越為嚴(yán)重[7]。

（3）炎癥因子水平：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）水平，均以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測定。

（4）肺功能：采取超聲肺能儀測定1s 用力呼氣容積（FEV1）與1s 用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1％）。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件系統(tǒng)分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

治療后，與對照組患者的治療總有效率（80.49%）相比，觀察組患者治療總有效率（95.12%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分（胸悶、氣促、咳嗽、咯痰）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者CRP、PCT及WBC水平比較

治療前，兩組患者CRP、PCT及WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP及PCT、WBC水平均下降，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者FEV1以及FEV1％比較

治療前，兩組患者FEV1以及FEV1％水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FEV1以及FEV1％水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者治療過程中出現(xiàn)1例腹瀉，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；觀察組患者治療過程中出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3" 討論

慢阻肺疾病歸屬于中醫(yī)“喘證”“咳嗽”“痰飲”“肺臟”等范疇[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，外邪來犯，入侵肺臟，寒熱不耐，宣降失司，水道失調(diào)，痰飲泛濫，痰生濕聚，阻塞氣道，氣機(jī)郁滯，氣行澀滯而血凝，故而瘀血[10]。當(dāng)以補(bǔ)益脾肺、祛痰化瘀之法治療。六君子湯加味是由黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、法半夏、陳皮、百部、丹參、黃芪、赤芍、防風(fēng)、五味子、杏仁等中藥組成，其中黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺以及養(yǎng)血生津；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；茯苓可健脾、寧心、利水滲濕；炙甘草可潤肺止咳、解毒；法半夏可燥濕化痰、調(diào)脾和胃；陳皮可理氣健脾、調(diào)中、燥濕化痰；百部可潤肺止咳；丹參可活血止痛、寧心安神；黃芪可補(bǔ)氣、解毒；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除濕止痛；五味子可益氣生津、補(bǔ)腎寧心；杏仁可止咳平喘。諸藥共行補(bǔ)氣、健脾益胃、潤肺補(bǔ)脾、活血化瘀、清熱解毒、止咳平喘等功效，有助于慢阻肺患者疾病恢復(fù)[11-12]。

針刺對慢阻肺患者具有一定效果，本研究取穴陰陵泉、豐隆、廉泉、血海、膈俞穴位進(jìn)行針刺治療，針刺陰陵泉可健脾理氣、通經(jīng)活絡(luò)、清利濕熱；針刺豐隆可和胃氣、化痰濕、健脾降逆、止咳宣肺；針刺廉泉可平肝降逆、清熱利濕；針刺血?？梢鏆狻⒔∑?；針刺膈俞可養(yǎng)血和營、活血通脈、理氣寬中[13-14]。針刺諸穴可理氣健脾、止咳潤肺、和胃、化痰清熱，結(jié)合六君子湯加味治療慢阻肺可提高療效。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率明顯較對照組高，提示六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢阻肺效果良好；治療后兩組患者的中醫(yī)癥候積分（胸悶、氣促、咳嗽、咯痰）、CRP及PCT、WBC、FEV1以及FEV1％等指標(biāo)均改善，而觀察組患者治療后中醫(yī)癥候（胸悶、氣促、咳嗽、咯痰）積分，CRP、PCT及WBC，F(xiàn)EV1以及FEV1％等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，提示六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢阻肺可較好改善患者肺功能，降低炎癥反應(yīng)，改善患者癥狀。觀察組與對照組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢阻肺安全可靠。

綜上所述，六君子湯加味結(jié)合針刺治療慢阻肺療效顯著，可有效改善患者癥狀及肺功能，不良反應(yīng)少。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-10-07收稿]