蒲穎瑩

【摘要】目的：分析藥師藥學強化干預對高血壓（HBP）患者用藥依從性及腦卒中風險的影響。方法：研究對象選擇2019年1月—2021年6月期間到院檢查的患者，抽查其中確診為HBP患者122例進行分析，根據擲硬幣法分組研究，分組情況：對照組例數61例，觀察組同樣例數，對照組采取常規(guī)干預，觀察組另加用藥師藥學強化干預，分析兩組干預效果。結果：干預后，觀察組用藥依從率（98.36%）高于對照組（85.25%），收縮壓、舒張壓、腦卒中發(fā)生率兩組間差異明顯（P<0.05）。結論：對HBP患者采取藥師藥學強化干預，可明顯減輕患者血壓水平，提高患者用藥依從性，腦卒中發(fā)生率較低，值得推廣。

【關鍵詞】藥師藥學強化干預；高血壓；用藥依從性；腦卒中

Effect of pharmacists intensive pharmaceutical intervention on medication compliance and stroke risk in patients with hypertension

PU Yingying

Zhongchuan Town health center， Huining County， Baiyin City， Gansu province， Baiyin， Gansu 730710， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of pharmacists pharmaceutical intensive intervention on medication compliance and stroke risk in patients with hypertension （HBP）. Methods： The study subjects were selected to visit the hospital for examination from September 2019 to June 2021. Among them， 122 patients diagnosed with HBP were randomly selected for analysis. According to the coin toss method， the study was divided into two groups： The control group had 61 cases， and the observation group had the same number. The control group received routine intervention， while the observation group received additional pharmacist pharmaceutical intervention. The intervention effects of the two groups were analyzed. Results： After intervention， the medication adherence rate in the observation group （98.36%） was higher than that in the control group （85.25%）， and there were significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and stroke incidence between the two groups（P<0.05）.Conclusion： Intensive intervention by pharmacists in HBP patients can significantly reduce the blood pressure level of patients， improve the medication compliance of patients， and reduce the incidence of stroke， which is worth popularizing.

【Key Words】Pharmacist pharmaceutical intensive intervention； High blood pressure； Medication compliance； Cerebral apoplexy

據調查[1]，我國將近有2.7億人患高血壓（HBP），全世界近有10億人患HBP。HBP為腦卒中疾病發(fā)生的一個危險誘因，血壓持續(xù)升高，增加動脈粥樣硬化發(fā)生的可能性，嚴重者會進一步惡化，導致腦卒中發(fā)生[2]。研究指出，積極采取措施控制血壓，可一定程度上預防腦卒中發(fā)生，因此，臨床應積極采取措施將血壓控制在合理范圍內。由于HBP患者需長期用藥，極易出現不良反應，患者用藥依從性較差。故選取一種有效的干預措施，在提高患者用藥依從性、減少腦卒中的發(fā)生十分重要。藥學干預是指藥師指導下干預用藥，讓患者按照一定規(guī)范性、選擇合適的藥物接受治療，不僅可以保證治療效果，還可保證患者治療依從性[4]。本研究選取我院2020年1月—2022年6月收治的122例HBP患者，分析兩種干預方法的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院收治的122例HBP患者為例，按擲硬幣法分為兩組各61例。對照組，男35例，女26例，年齡38～84歲，平均年齡（61.52±2.63）歲，病程1～12年，平均病程（6.23±0.88）年；觀察組，男32例，女29例，年齡39～83歲，平均年齡（61.03±3.02）歲，病程1～13年，平均病程（6.23±0.88）年。兩組基礎資料對比（P>0.05）。納入標準：①HBP符合《中國高血壓病診治指南》[5]的標準；②發(fā)病至入院時間<2周；③依從性較好者，自愿接受本研究。排除標準：①其他情況導致用藥困難甚至無法用藥；②嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；③不能與藥師進行自主交流者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)藥物治療，每周測量血壓4～5次，開展健康宣教，指導其正確用藥、合理飲食。觀察組另加用藥師藥學強化干預，具體為：（1）成立干預小組。由1名醫(yī)師、5名藥師組成，主管藥師主要負責對小組成員培訓，參與患者給藥方案的制定和修改，結合藥劑學、藥理學相關原則，為患者制定用藥方案；其余成員主要負責監(jiān)督患者用藥，保證患者能準確執(zhí)行。（2）健康宣教。醫(yī)師在與患者交流過程中，了解患者對疾病的認知程度，及時糾正患者錯誤認知，利用微信公眾號、短視頻等方式向患者講解引起HBP的原因、臨床表現及用藥后可能出現的不良反應等內容，并于每月15日開展健康講座，邀請患者和家屬前來參加，告知其不合理飲食、不良生活習慣等均不利于血壓控制，邀請血壓穩(wěn)定的患者與其交流，患者之間相互鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。（3）用藥指導。向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，如能有效預防心血管事件的發(fā)生，囑咐患者不可在用藥期間自行停藥或在血壓穩(wěn)定時停藥，血壓升高時又再次用藥，向其講解這種用藥行為對患者的危害，并指導家屬監(jiān)督患者合理用藥，注意用藥劑量和方法。對于文化程度較低的患者，為其制作“用藥便利貼”，并囑咐家屬監(jiān)督患者用藥。（4）測量血壓。指導患者正確測量血壓，告知患者需要注意相關問題，測量血壓前，至少靜坐10min，待處于平靜狀態(tài)后在進行測量，結合具體測量結果制定適合的降壓目標，針對一般HBP患者，血壓需降低至140/90mmHg以下，對于年齡>65歲的患者，血壓需降至150/90mmHg以下。（5）隨訪干預。每個月對患者進行電話隨訪1～2次，詢問患者用藥狀況，囑咐患者用藥過程中若出現頭暈、惡心等反應時，不可自行停用、更改藥物，可及時聯(lián)系患者醫(yī)師，并與醫(yī)師探討解決該問題的解決方法，及時調整用藥。

1.3 觀察指標

用藥依從性。自制調查問卷，選取Morisky標準，包括①是否忘記服藥經歷；②有時是否不注意服藥；③臨床癥狀改善時或更壞時；④是否停止用藥4個條目，總分8分，良好（≥7分），中等（5～6分），差（≤4分）。該問卷Cronbachsα系數為0.88，信效度良好。（2）對比兩組血壓指標。選取電子血壓計檢測收縮壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。（3）分析兩組腦卒中發(fā)生風險。隨訪1年，記錄兩組腦卒中發(fā)生風險。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從率

兩組對比，用藥依從性差異明顯，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組血壓水平

干預前，兩組對比，無顯著差異（P>0.05），干預后，兩組SBP水平、DBP水平有所下降，組間對比，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組腦卒中發(fā)生風險

觀察組腦卒中發(fā)生率1.64%（1/61）低于對照組13.11%（8/61），差異顯著（x2=4.319，P=0.038）。

3 討論

藥物是治療HBP的常用方法，可有效舒緩血管平滑肌，增加血管血流量，發(fā)揮降壓的作用，但藥物治療無法實現根治，且HBP患者需長期用藥，多數患者出現用藥依從性差的現象，難以實現有效的治療。藥學強化干預是指患者用藥治療中，讓藥師與醫(yī)師共同配合，指導用藥管理的模式，充分發(fā)揮藥師在用藥方面的專業(yè)性優(yōu)勢[6]。郭首兵，李永兵[7]研究指出，給予患者藥學服務干預，患者用藥依從性為96.05%，DBP水平為（72.57±5.94）mmHg，SBP水平為（84.58±8.19）mmHg。說明這一干預方法在改善血壓水平、提升用藥依從性方面患者較為滿意。本研究結果顯示，觀察組用藥依從率（98.36%）高于對照組（85.25%），差異顯著（P<0.05）。干預后，兩組SBP水平、DBP水平有所下降，組間對比，差異顯著（P<0.05）。說明這一干預方法可明顯提高其用藥依從性，降低血壓水平。藥師藥學強化干預可從藥理學知識、用藥劑量變化與血壓控制效果之間的相關性，改善患者的不良行為，還能動態(tài)觀察患者的用藥情況，提高遵醫(yī)用藥行為；醫(yī)師通過加強對疾病的健康宣教，如講解HBP相關知識，從而提升患者對疾病的認知程度；藥師通過對患者講解合理用藥的重要性，使其認識到遵醫(yī)囑用藥對穩(wěn)定血壓水平存在積極影響，增強患者用藥意識，提升患者自我管理意識水平，從而提高患者用藥依從性，對控制患者血壓水平存在積極影響。本研究結果顯示，觀察組腦卒中發(fā)生率1.64%低于對照組13.11%，差異顯著（P<0.05）。與劉秀梅，華之卉等[8]研究結果相一致，說明這一干預方法可降低腦卒中發(fā)病率。健康教育開展促患者了解規(guī)律用藥、血壓控制的意義，指導患者合理用藥，提高用藥治療效果，改善患者的生存質量。

綜上所述，對HBP患者采取藥師藥學強化干預，可明顯減輕患者血壓水平，提高患者用藥依從性，腦卒中發(fā)生率較低，值得推廣。

參考文獻

[ 1 ] 李婷婷，邊亞男.基于KABP模式的護理干預對苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓患者用藥依從性及血壓控制水平的影響[J].沈陽藥科大學學報，2021，38（1）：96.

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[9] 劉秀梅，華之卉，魏炳飛，等.臨床藥師主導的藥學強化干預對高血壓患者缺血性腦卒中風險的影響[J].中國藥房，2023，34（2）：228-232.