張艷清

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈完全或者不完全栓塞導(dǎo)致的心肌缺血，具有起病急、病死率高等特點(diǎn)[1]。目前，臨床治療AMI常采用介入療法，可實(shí)現(xiàn)閉塞血管的有效疏通，有助于挽救患者生命安全[2]。介入治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)于患者而言屬于一種刺激源，存在一定的不利因素，所以，需要患者積極配合[3]。護(hù)理對(duì)于疾病的治療具有輔助作用，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從性，改善不良情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。精細(xì)化護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)做到數(shù)據(jù)化和精細(xì)化，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理效果[5]。大部分患者術(shù)后康復(fù)期居家靜養(yǎng)，因受到醫(yī)療資源的限制，導(dǎo)致患者難以得到正確的康復(fù)指導(dǎo)，加之患者疾病知識(shí)缺乏，進(jìn)而降低服藥依從性，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。微信延續(xù)性護(hù)理是基于微信平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理有效地延伸至院外，讓患者繼續(xù)受到專(zhuān)業(yè)護(hù)理，改善患者預(yù)后[7]。本研究探討微信延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院內(nèi)精細(xì)化護(hù)理對(duì)AMI患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接診的100例AMI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組患者年齡50～70歲，平均年齡（62.67±4.32）歲；男23例，女27例；心肌梗死部位：側(cè)壁心肌梗死6例，下壁心肌梗死22例，前壁心肌梗死22例；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.24±1.19）h。觀察組患者年齡50～70歲，平均年齡（61.12±4.25）歲；男25例，女25例；心肌梗死部位：側(cè)壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死23例，前壁心肌梗死20例；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.36±1.21）h。兩組患者年齡、性別、心肌梗死部位以及發(fā)病時(shí)間等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。兩組患者及家屬均對(duì)本研究方法無(wú)異議，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者符合介入術(shù)治療指征，且接受介入術(shù)治療；③患者臨床資料齊全；④患者治療依從性良好，有智能手機(jī)且會(huì)使用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心源性休克、嚴(yán)重心律失常以及惡性腫瘤者；②存在肺部疾病以及腎臟疾病者；③存在心肌梗死病史者；④存在溝通障礙以及精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察患者病情，為其建立靜脈通路，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，叮囑患者遵醫(yī)用藥；將介入治療的方法、效果向患者說(shuō)明，為患者答疑解惑，給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参亢途窆膭?lì)；給予患者飲食指導(dǎo)，告知患者不可暴飲暴食，且需要戒煙限酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；準(zhǔn)備好儀器設(shè)備、急救藥物、搶救環(huán)境，并配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微信延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院內(nèi)精細(xì)化護(hù)理。院內(nèi)精細(xì)化護(hù)理具體方法如下：（1）成立精細(xì)化護(hù)理小組。組建精細(xì)化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員包括6名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。組長(zhǎng)主要安排組內(nèi)成員工作職責(zé)，并定期組織組內(nèi)成員總結(jié)精細(xì)化護(hù)理工作。組內(nèi)成員均于上崗前接受專(zhuān)業(yè)性的精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)，提高精細(xì)化護(hù)理認(rèn)知，掌握護(hù)理內(nèi)容和方法，考核合格后方可上崗。（2）優(yōu)化工作流程。小組成立后，組內(nèi)成員探討AMI介入治療患者的護(hù)理流程和方法，基于循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，制訂出更為簡(jiǎn)明扼要、科學(xué)合理、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及高質(zhì)量高效率的工作流程。每位成員明確自身工作職責(zé)，從院內(nèi)接診到介入治療再到術(shù)后護(hù)理均執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程化操作，當(dāng)患者有用藥需求時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行藥物治療。（3）實(shí)施質(zhì)量控制。為確保精細(xì)化護(hù)理規(guī)范開(kāi)展，需對(duì)護(hù)理人員采取質(zhì)量控制措施，由專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控人員每日檢查護(hù)理工作，檢查時(shí)間定于10：00和16：00，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。組長(zhǎng)每日不定時(shí)檢查護(hù)理工作實(shí)施情況，對(duì)于存在的問(wèn)題和不足之處及時(shí)糾正處理，并完善優(yōu)化護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量。（4）針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。每位患者的性格、年齡、教育水平等方面均存在一定的差異，因此需要在循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的整體護(hù)理流程基礎(chǔ)上制訂針對(duì)性服務(wù)，滿足不同患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量。首先需要了解患者的一般信息、病況、心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況制訂護(hù)理計(jì)劃，之后與家屬溝通，取得對(duì)方同意后實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。（5）健康教育。大部分患者對(duì)疾病知識(shí)了解很少，不清楚疾病治療方法，所以要實(shí)施健康教育。為患者闡明疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解介入治療的過(guò)程以及重要性；術(shù)后指導(dǎo)患者保持合適的體位，給予患者專(zhuān)科指導(dǎo)，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)；向恢復(fù)期的患者給予康復(fù)指導(dǎo)，并介紹藥物的使用劑量和方法；患者出院之前對(duì)其進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，叮囑其按時(shí)復(fù)診。

微信延續(xù)性護(hù)理具體方法如下：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。組內(nèi)成員包括管床護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排組內(nèi)成員工作職責(zé)，組內(nèi)成員均于上崗前接受延續(xù)性護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。（2）護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員需要在患者出院之前完成用藥依從性評(píng)估以及心理狀態(tài)評(píng)估，基于評(píng)估結(jié)果實(shí)施出院健康教育，內(nèi)容包括藥物服用時(shí)間、服用劑量、藥物不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)調(diào)整患者的飲食方案、康復(fù)鍛煉方案，適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo)。邀請(qǐng)患者加入AMI延續(xù)性護(hù)理微信群，告知患者群內(nèi)會(huì)定時(shí)發(fā)送疾病護(hù)理知識(shí)和技巧，也可通過(guò)微信群交流，有任何疑問(wèn)均可提出，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員給予解答，患者之間也可通過(guò)微信群交流溝通，分享經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，同時(shí)護(hù)理人員單獨(dú)添加患者微信，便于實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。（3）制訂針對(duì)性延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。①護(hù)理人員于患者出院后第1、2、3、4周通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪，全面評(píng)估患者對(duì)自我管理知識(shí)的掌握情況以及疾病獨(dú)立管理技能，針對(duì)于患者理解錯(cuò)誤的地方及時(shí)給予糾正，并耐心為患者答疑解惑。②隨訪過(guò)程中評(píng)估患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、皮膚有出血點(diǎn)、嘔吐、牙齦出血等，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者實(shí)際情況，并將不良反應(yīng)現(xiàn)象上報(bào)給醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，有助于醫(yī)生掌握患者用藥情況。③隨訪過(guò)程中指導(dǎo)患者每天合理運(yùn)動(dòng)，可以采用步行、爬樓梯等方式鍛煉，2次/d，30 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)。囑患者處于左側(cè)臥位，通過(guò)彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE，型號(hào)：Vivid E9）對(duì)患者心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

②比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒。利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[9]評(píng)估焦慮情緒，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：7～13分為可能存在焦慮情緒，14～20分為存在焦慮情緒，21～28分為存在中度焦慮情緒，≥29分為存在嚴(yán)重焦慮情緒，即分值越高患者焦慮情緒越重。通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]評(píng)估患者抑郁情緒，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：7～16分為存在輕度抑郁情緒，17～23分為存在中度抑郁情緒，≥24分為存在重度抑郁情緒。

③比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。通過(guò)健康調(diào)查量表（SF-36）[11]評(píng)估生活質(zhì)量，該量表有8個(gè)維度，本研究?jī)H選擇其中的4個(gè)維度，分別是生理功能、健康狀況、情感職能以及社會(huì)功能，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組LVEDD、LVESD指標(biāo)水平均下降，LVEF指標(biāo)水平均升高，且觀察組LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（）

LVEDD（mm）組別例數(shù)LVESD（mm）LVEF（%）干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組5068.53±7.2755.72±4.5710.548＜0.00157.54±7.7245.93±6.618.078＜0.00139.85±5.3451.14±6.389.595＜0.001對(duì)照組5068.58±7.6261.64±4.575.523＜0.00157.81±7.3051.86±6.774.226＜0.00140.02±5.4445.83±6.244.963＜0.001 t 0.034 6.4770.180 4.4320.158 4.207 P 0.973＜0.0010.858＜0.0010.875＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均下降，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較 （，分）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較 （，分）

HAMA干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組5012.53±3.236.14±1.1513.179＜0.00114.94±3.45 8.84±2.2110.528＜0.001對(duì)照組5012.63±3.158.94±1.40 7.569＜0.00115.17±3.5410.35±2.42 7.948＜0.001 t 0.157 10.9280.3293.258 P 0.876＜0.0010.7430.002組別例數(shù)HAMD

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生理功能、健康狀況、情感職能以及社會(huì)功能等維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

健康狀況干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組5057.56±5.2786.13±4.2529.840＜0.00154.91±6.4783.84±6.2522.740＜0.001對(duì)照組5057.62±5.3581.90±4.4524.672＜0.00155.12±6.5576.33±7.4815.085＜0.001 t 0.056 4.8610.161 5.448 P 0.955＜0.0010.872＜0.001組別例數(shù)生理功能

續(xù)表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組5055.75±6.2684.15±2.4529.873＜0.00153.34±7.4582.82±5.2422.886＜0.001對(duì)照組5055.67±5.3578.92±2.4128.018＜0.00152.97±8.3475.37±5.8215.574＜0.001 t 0.069 10.7610.234 6.727 P 0.945＜0.0010.816＜0.001組別例數(shù)情感職能

3 討論

AMI起病比較急，很容易并發(fā)左心功能不全，患者預(yù)后效果較差，若未能及時(shí)接受有效治療會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，受到國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)同的治療手段是早期快速、完全持久的動(dòng)脈閉塞開(kāi)通治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)病情復(fù)雜、危急的冠狀動(dòng)脈病變患者具有確切的療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。介入治療雖然能夠幫助患者恢復(fù)心臟血流灌注，但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷以及疾病的困擾會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響治療依從性，不利于獲得良好的預(yù)后[12]。吉艷玲等[13]研究指出，心肌梗死的發(fā)生以及發(fā)展除受到身體因素的影響外，還會(huì)受到心理或者社會(huì)等因素的影響。基于此，對(duì)AMI患者施以有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后效果極為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組接受護(hù)理后，觀察組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮和抑郁情緒改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精細(xì)化護(hù)理的主要實(shí)施原則是“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”，其中“精”是指精益求精，需要將各項(xiàng)護(hù)理工作和護(hù)理任務(wù)做到最好；“準(zhǔn)”是指評(píng)估以及決策的可靠性和科學(xué)性，要求護(hù)理人員在評(píng)估患者病情和心理狀態(tài)時(shí)做到準(zhǔn)確可靠，確保制訂出有效科學(xué)的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，且要求實(shí)施護(hù)理過(guò)程中不能應(yīng)付了事，一定要將護(hù)理操作做到位；“細(xì)”是指細(xì)致入微，護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中需要注意各個(gè)細(xì)節(jié)，提高護(hù)理安全性，所以護(hù)理人員要認(rèn)真做好護(hù)理工作，重視各個(gè)細(xì)節(jié)；“嚴(yán)”是指嚴(yán)格要求，要求實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程中嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位，提升護(hù)理質(zhì)量[14]。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)有效延伸至患者出院之后，給予患者出院之后的衛(wèi)生保健服務(wù)以及康復(fù)治療指導(dǎo)，提高患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，提高康復(fù)效果，降低再住院率以及病死率，提升患者生活質(zhì)量。微信延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)微信平臺(tái)給予患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使患者隨時(shí)隨地能夠獲取醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不僅能夠提高患者治療依從性，還能提升患者治療信心，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。劉增艷[15]研究指出，精細(xì)化護(hù)理能夠促使AMI患者的臨床療效大幅度提升，同時(shí)減輕不良情緒。另有研究指出，延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，AMI患者接受微信延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院內(nèi)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，患者心功能得到顯著改善，焦慮、抑郁等不良情緒顯著減輕，生活質(zhì)量得到顯著提升，值得臨床應(yīng)用。本研究為AMI患者的臨床護(hù)理工作提供一定的借鑒作用，但是納入的樣本量相對(duì)比較小，隨訪時(shí)間較短，并未對(duì)患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，今后需要將樣本量擴(kuò)大進(jìn)一步研究，增加隨訪時(shí)間。