林巧玲

(福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 福州 350300)

妊娠期高血壓疾病通常指的是患者在妊娠期伴有血壓顯著升高或蛋白尿等癥狀的一組疾病,在臨床產(chǎn)科中較為常見(jiàn)且多發(fā),臨床癥狀表現(xiàn)以全身多臟器損害、水腫、蛋白尿、血壓升高等為主,病情較嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)昏迷或抽搐等癥狀,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康,其被認(rèn)為是引發(fā)圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率升高的重要原因之一[1]。因此,臨床采取一定的早期診斷、預(yù)防和治療方案顯得至關(guān)重要。有臨床研究發(fā)現(xiàn),若患者機(jī)體出現(xiàn)血液凝固平衡異常的情況,可能致使患者的血液持續(xù)處于高凝的狀態(tài),是臨床導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。且有研究顯示,肥胖也是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的高危因素,若患者的體重指數(shù)(BMI)較高,可能導(dǎo)致體內(nèi)淤積的脂肪顯著增加,對(duì)血管造成一定程度的凝固或堵塞,影響血壓水平[3]。另外若患者的血脂代謝功能存在異?，F(xiàn)象,則可能刺激機(jī)體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng),損害血管內(nèi)皮功能,可能導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病[4]。因此,本研究旨在探討凝血功能、BMI、血脂指標(biāo)在妊娠期高血壓疾病患者中的變化及臨床意義,為臨床預(yù)防和治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取福清市婦幼保健院2020年3月～2022年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者70例作為觀察組,選取同期正常體檢孕婦95例作為對(duì)照組。觀察組年齡21～36歲,平均(29.55±4.33)歲;孕周36～41 w,平均(38.62±2.23)w;孕次1～3次,平均(1.83±0.46)次。對(duì)照組21～36歲,平均(29.68±4.25)歲;孕周36～42 w,平均(38.55±2.08)w;孕次1～3次,平均(1.81±0.51)次。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;近1個(gè)月內(nèi)末接受影響凝血功能或纖溶活性等藥物者;均屬于單胎妊娠者;心、肝、腎功能均無(wú)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者;伴有腎臟疾病或高血壓等并發(fā)癥者;孕前存在凝血功能或血液系統(tǒng)疾病者。所有患者及家屬均簽署同意書(shū)等相關(guān)文件,且經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并同意本研究的開(kāi)展。

1.2方法:于孕37 w清晨采集所有研究對(duì)象5 ml靜脈血,其中3 ml置于離心設(shè)備進(jìn)行離心處理15 min,轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,分離血清,檢測(cè)纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT),檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血凝分析儀。分別于孕前、孕16 w、孕37 w時(shí)測(cè)量所有研究對(duì)象的BMI。剩余的2 ml靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

1.3觀察指標(biāo):①凝血功能:對(duì)兩組孕37 w的PT、TT、APTT、Fib進(jìn)行檢測(cè)并比較;②不同時(shí)間點(diǎn)的BMI:檢測(cè)并比較兩組孕前、孕16 w、孕37 w的BMI;③血脂指標(biāo):對(duì)孕37 w兩組HDL-C、LDL-C、TC、TG進(jìn)行檢測(cè)并比較;④妊娠結(jié)局:對(duì)比兩組出現(xiàn)低體重兒、新生兒窒息和胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況,若胎兒的體重<2 500 g則為低體重兒,若新生兒的1 min Apgar評(píng)分≤7分則為新生兒窒息,若胎兒的胎心率<100次/min或胎心率>160次/min則為胎兒窘迫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦凝血功能比較:與對(duì)照組相比,觀察組孕37 w的PT、TT、APTT均較短,觀察組Fib較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2兩組孕婦不同時(shí)間點(diǎn)的BMI比較:觀察組和對(duì)照組孕前、孕16 w和孕37 w的BMI均呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì),且組間進(jìn)行比較觀察組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的BMI比較

2.3兩組孕婦血脂指標(biāo)比較:與對(duì)照組相比,觀察組孕37 w的HDL-C水平較低,LDL-C、TC、TG水平均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

2.4兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較:與對(duì)照組不良妊娠總發(fā)生率相比,觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病中較為常見(jiàn)的是子癇前期和妊娠期高血壓,是妊娠和血壓顯著升高癥狀并存的一種疾病,極容易對(duì)胎兒和孕產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅,也是導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率嚴(yán)重升高的危險(xiǎn)因素[6-7]。臨床如果能夠在早期對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行及時(shí)有效且較為準(zhǔn)確的診斷,并基于此對(duì)患者實(shí)施一定的預(yù)防和治療措施,對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行有效的控制,可延緩病情進(jìn)展,改善臨床癥狀,進(jìn)而促進(jìn)母嬰預(yù)后情況的顯著改善。目前,患者的凝血功能、血脂情況及體重均是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,對(duì)其水平變化進(jìn)行分析,可為臨床預(yù)防和治療方案的制定提供參考依據(jù),降低臨床發(fā)病率。

PT、TT、APTT、Fib是臨床評(píng)估凝血功能情況的重要指標(biāo),PT、TT分別可反映外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常,APTT、Fib可分別反映凝血酶活性和Fib含量是否正常,若血液處于嚴(yán)重的高凝狀態(tài),可能對(duì)血壓產(chǎn)生影響,增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。若妊娠期孕婦出現(xiàn)體重顯著升高的趨勢(shì),可能對(duì)血液的流通和凝固產(chǎn)生一定程度的影響,出現(xiàn)供血不足等情況,致使血壓水平出現(xiàn)異常。HDL-C、LDL-C、TC、TG是臨床常用來(lái)評(píng)估血脂情況的重要指標(biāo),若其水平出現(xiàn)異常則可能導(dǎo)致機(jī)體一氧化氮的合成和分泌顯著降低,損傷血管內(nèi)皮功能,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提升。本研究結(jié)果顯示,妊娠期高血壓疾病患者存在顯著的凝血功能和血脂指標(biāo)異常風(fēng)險(xiǎn),且容易致使不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的提升,與趙燕飛等[8]研究結(jié)果一致。分析其原因可能在于,凝血指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)其凝血功能和抗凝血功能均會(huì)出現(xiàn)失調(diào)的情況,可能對(duì)妊娠期孕婦的抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)及止血系統(tǒng)等生理過(guò)程產(chǎn)生影響,致使血液黏度升高,機(jī)體處于病理性的高凝狀態(tài),導(dǎo)致血壓水平異常升高,增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。妊娠期間由于激素水平的改變,多數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)特別想吃東西的情況,致使體重顯著升高,體內(nèi)淤積較多的脂肪,影響血管的流通功能,致使血液無(wú)法及時(shí)輸送至心臟,出現(xiàn)供血不足等情況,致使血壓水平異常,導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[10]。若妊娠期產(chǎn)婦的血脂水平出現(xiàn)異常,可能對(duì)機(jī)體一氧化氮的生成和釋放顯著降低,致使血栓素大量生成,對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量及功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,致使血管內(nèi)皮受到嚴(yán)重?fù)p傷,明顯減少擴(kuò)張血管相關(guān)物質(zhì)的生成,引發(fā)血管痙攣等現(xiàn)象的發(fā)生,致使血壓水平顯著升高,增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[11]。妊娠高血壓疾病可能對(duì)胎盤(pán)產(chǎn)生影響,出現(xiàn)胎盤(pán)梗死等情況,進(jìn)而致使胎盤(pán)的功能明顯減退,嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,增加胎兒發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著升高,對(duì)母嬰的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[12]。臨床可通過(guò)早期診斷和治療措施,對(duì)患者的凝血功能和血脂水平進(jìn)行定期檢測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施,減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生,或?qū)颊叩捏w重進(jìn)行有效控制,在保證母嬰健康的情況下降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,改善母嬰預(yù)后。

綜上,妊娠期高血壓疾病患者存在顯著的凝血功能和血脂指標(biāo)異常風(fēng)險(xiǎn),且容易致使不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的提升,臨床可對(duì)凝血功能、血脂指標(biāo)及BMI在妊娠期高血壓疾病中的具體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入的研究,以便為臨床預(yù)防和治療方案的制定提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)。