楊雯棋,徐景恒,陳煒業(yè),彭 滟

(1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 511400;2.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院)

喂養(yǎng)不耐受屬于新生兒科一類常見喂養(yǎng)問題,會引起新生兒達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間明顯延長,導(dǎo)致體重增長滯后、膽汁淤滯等一系列臨床問題[1]。足月新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的原因可能和其胃腸道暫未完全發(fā)育成熟有關(guān),主要表現(xiàn)包含腹脹、胃潴留、嘔吐等表現(xiàn),會對其生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此,足月新生兒產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受時需要及時開展有效治療。然而,目前國內(nèi)對于足月新生兒的喂養(yǎng)不耐受研究不多,暫無相關(guān)指南。本研究選取本院收治的喂養(yǎng)不耐受足月新生兒進(jìn)行研究,分析微量喂養(yǎng)治療足月新生兒喂養(yǎng)不耐受的效果,旨在為臨床制定有關(guān)喂養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019～2021年廣州市番愚區(qū)中心醫(yī)院及中醫(yī)院收治的喂養(yǎng)不耐受新生兒總共80例進(jìn)行研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各40例。對照組中男25例,女15例;胎齡37～41 w,平均(39.35±1.50) w;體重2.5～3.4 kg,均值(2.85±0.22)kg;Apgar評分8～10分,均值(9.10±0.45)分。觀察組中男24例,女16例;胎齡38～41 w,平均(39.40±1.25)w;體重2.6～3.5 kg,均值(2.88±0.25)kg;Apgar評分8～10分,均值(9.05±0.38)分。兩組性別、胎齡、體重以及Apgar評分等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到本院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,同時取得家長知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①均與《實(shí)用新生兒學(xué)》3版[3]中有關(guān)喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,每日嘔吐次數(shù)不低于3次,奶量未增加或者減少持續(xù)超過3 d;胃潴留超過前次喂養(yǎng)1/3,腹脹;②均為足月分娩;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)者;②低體重新生兒;③圍生期窒息者;④存在胎糞吸入綜合征者;⑤存在缺氧缺血腦病者;⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法:兩組予以常規(guī)治療,包含暫停進(jìn)食、保溫、保持水電解質(zhì)在平衡狀態(tài)和部分營養(yǎng)支持,禁食24 h,等到產(chǎn)生腸鳴音或者排出胎便后可開始嘗試喂養(yǎng)。對照組結(jié)合按需喂養(yǎng)方式提供母乳或者配方奶,在喂奶前回抽胃內(nèi)殘留奶量,并對胃潴留情況進(jìn)行測定,當(dāng)潴留量超過前次喂養(yǎng)量1/3時或者含綠色膽汁樣物,需要暫停喂養(yǎng)1次。觀察組予以微量喂養(yǎng)治療,在生后24 h之內(nèi)開始依據(jù)10～20 ml/(kg·d)奶量開始喂養(yǎng),3 h喂養(yǎng)1次;結(jié)合殘余奶量、腹脹、嘔吐以及排便等情況合理增加每次奶量,奶量增加不超過20 ml/(kg·d),在喂奶前回抽胃內(nèi)殘留奶量,并對胃潴留情況進(jìn)行測定,當(dāng)潴留量超過前次喂養(yǎng)量1/3時或者含綠色膽汁樣物,需要暫停喂養(yǎng)1次。兩組治療時間均為3 w。

1.3觀察指標(biāo):①有效率:分別在兩組結(jié)束治療后開展療效評定[4],顯效:臨床癥狀消失,且腸鳴音恢復(fù)到正常狀態(tài);好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,腸鳴音有一定增強(qiáng);無效:臨床癥狀沒改善甚至加重,腸鳴音無改善或減弱。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②喂養(yǎng)結(jié)局:統(tǒng)計(jì)兩組胃潴留消失、腹脹消失、嘔吐消失、達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)及住院時間,3 w內(nèi)頭圍及體重增長。③營養(yǎng)指標(biāo):分別在治療前、后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml,離心處理之后分離得到血清,后經(jīng)貝克曼AU5821全自動式生化分析儀對血清內(nèi)的白蛋白水平、邁瑞6800血細(xì)胞分析儀對血紅蛋白水平開展檢測。④胃腸激素:分別在治療前、后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml,離心處理之后分離得到血清,后經(jīng)放射免疫法對血清內(nèi)的胃泌素、胃動素水平開展檢測,試劑盒是合肥必歐瀚生物技術(shù)有限公司提供。⑤不良結(jié)局:統(tǒng)計(jì)兩組治療期間壞死小腸結(jié)腸炎和膽汁淤積癥等不良結(jié)局出現(xiàn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:觀察組治療總有效率(97.50%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(82.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=40]

2.2兩組喂養(yǎng)結(jié)局比較:觀察組在胃潴留消失、腹脹消失、嘔吐消失、達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)及住院時間方面均短于對照組,在3 w內(nèi)頭圍增長及3 w內(nèi)體重增長方面均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)結(jié)局比較

2.3兩組治療前、后營養(yǎng)指標(biāo)比較:治療前,兩組的血清白蛋白及血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清白蛋白及血紅蛋白水平均較治療前升高,且觀察組的血清白蛋白及血紅蛋白水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.4兩組治療前、后胃腸激素水平比較:治療前,兩組胃泌素、胃動素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組胃泌素、胃動素水平均較治療前升高,且觀察組胃泌素、胃動素水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后胃腸激素水平比較

2.5兩組不良結(jié)局情況比較:觀察組1例出現(xiàn)壞死小腸結(jié)腸炎,2例出現(xiàn)膽汁淤積癥,發(fā)生率為7.50%;對照組3例出現(xiàn)壞死小腸結(jié)腸炎,7例出現(xiàn)膽汁淤積癥,發(fā)生率為25.00%。觀察組不良結(jié)局出現(xiàn)少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034)。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受屬于新生兒一類常見并發(fā)癥,會導(dǎo)致新生兒的腸道熱量和營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,造成營養(yǎng)狀態(tài)欠佳,對其體重、身高發(fā)育產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前,有關(guān)新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的具體機(jī)制臨床仍未完全明確,多和中樞、胃腸道功能未發(fā)育完善,特別是胃腸道激素分泌量不足所致的胃腸動力發(fā)育滯后有關(guān);再加上新生兒的吸吮以及吞咽功能不佳,易導(dǎo)致消化吸收障礙,出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受[5]。有關(guān)研究顯示[6],早期營養(yǎng)干預(yù)能促進(jìn)新生兒的胃腸功能早日成熟,使其盡快恢復(fù)到正常生長狀態(tài),緩解家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。喂養(yǎng)方式是否合理除會影響到新生兒的近期生長發(fā)育,也會影響其遠(yuǎn)期預(yù)后。長期開展全胃腸外營養(yǎng)費(fèi)用較高,且伴隨膽汁淤積、栓塞和感染等并發(fā)癥,有關(guān)足月新生兒喂養(yǎng)不耐受的喂養(yǎng)問題已經(jīng)受到臨床高度重視[7]。經(jīng)研究證實(shí)[8],早期腸內(nèi)營養(yǎng)能給新生兒生長發(fā)育提供營養(yǎng)物質(zhì),其中微量腸內(nèi)喂養(yǎng)能加快新生兒的胃腸道黏膜、胃腸道動力盡快發(fā)育成熟,有助于胃腸激素分泌,縮短達(dá)全胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間。新生兒一旦發(fā)生喂養(yǎng)不耐受需要謹(jǐn)慎處理,但如何選取處理方式臨床仍存在一定爭議。

微量喂養(yǎng)指的每日腸內(nèi)喂養(yǎng)奶量未改變,用于加快胃腸激素分泌及胃腸道蠕動,有助于預(yù)防或者改善新生兒的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[9]。lauren等[10]發(fā)現(xiàn),通過小劑量的喂養(yǎng)方式能顯著促進(jìn)新生兒的胃腸動力成熟,緩解其喂養(yǎng)不耐受。當(dāng)前國內(nèi)臨床提倡微量喂養(yǎng)量在10～20 ml/(kg·d),持續(xù)3～5 d[11]。本研究發(fā)現(xiàn),微量喂養(yǎng)對喂養(yǎng)不耐受足月新生兒療效更佳,能迅速改善其臨床癥狀,促進(jìn)其生長發(fā)育,縮短其達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)及住院時間?？紤]原因是觀察組在維持喂養(yǎng)未中斷的情況下,予以少量持續(xù)刺激,有助于加快胃腸激素分泌以及胃腸道蠕動,進(jìn)而改善其喂養(yǎng)不耐受。待喂養(yǎng)不耐受改善后,新生兒頭圍及體質(zhì)量增長會更快,能更早達(dá)到全部腸內(nèi)喂養(yǎng),縮短其住院時間。本研究顯示,微量喂養(yǎng)能改善喂養(yǎng)不耐受足月新生兒的營養(yǎng)狀態(tài),考慮原因與胃腸動力提升、腸蠕動恢復(fù)更快等因素有關(guān)。

胃腸激素分泌在喂養(yǎng)不耐受中起著重要作用,當(dāng)前研究較多的胃腸激素包含胃泌素和胃動素。胃動素是一類由小腸上部EC2細(xì)胞所釋放出的胃腸激素,生理作用是導(dǎo)致消化間期綜合性肌電活動,進(jìn)而加快消化間期胃腸道運(yùn)動;胃泌素是G細(xì)胞所分泌的一類胃腸激素,能對整個胃腸道發(fā)揮作用,可提升胃腸道分泌功能,加快胃體和胃竇收縮,進(jìn)而促進(jìn)胃腸道運(yùn)動[12]。據(jù)有關(guān)研究顯示[13],血清中的胃動素以及胃泌素水平會伴隨新生兒胎齡增加不斷升高,而出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受后血清內(nèi)的胃動素以及胃泌素水平會顯著降低,是造成胃腸功能紊亂一類重要因素。因此,促進(jìn)胃腸激素釋放、提升胃腸動力屬于喂養(yǎng)不耐受治療中的嶄新途徑。賴靈巧等[14]對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒總共84例開展研究,一組予以常規(guī)喂養(yǎng)設(shè)置成常規(guī)組,一組予以微量喂養(yǎng)設(shè)為微量組,最終發(fā)現(xiàn),微量組治療后的胃腸激素水平較常規(guī)組升高更明顯。本研究與賴靈巧等[14]研究中結(jié)果基本一致,反映出微量喂養(yǎng)能促進(jìn)喂養(yǎng)不耐受足月新生兒的胃腸激素釋放。微量喂養(yǎng)能使胃腸道攝入較少的奶量,除能使新生兒獲取較多蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和能量之外,還能促進(jìn)其盡早建立起正常胃腸道菌群,有助于促進(jìn)胃腸激素分泌,增強(qiáng)胃腸蠕動能力,促進(jìn)胃腸道排空,改善喂養(yǎng)不耐受,使新生兒恢復(fù)到正常生長發(fā)育狀態(tài);同時能提升局部胃腸黏膜對氧化應(yīng)激反應(yīng)的抑制能力,緩解氧自由基給胃腸細(xì)胞帶來的損害,對胃腸黏膜起到良好保護(hù)作用;促進(jìn)胃部的容受性擴(kuò)張,習(xí)慣各類食物刺激,促進(jìn)患兒迷走神經(jīng)興奮和胃腸道發(fā)育,使其胃腸道功能更成熟,提升其吸吮及吞咽協(xié)同能力,不斷增強(qiáng)其對胃腸喂養(yǎng)的耐受度,最終縮短其治療時間及病程[15]。此外,說明微量喂養(yǎng)能減少喂養(yǎng)不耐受足月新生兒的不良結(jié)局出現(xiàn)。

綜上,微量喂養(yǎng)用于喂養(yǎng)不耐受足月新生兒效果理想,能改善其臨床癥狀及營養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)其生長發(fā)育和胃腸激素釋放,縮短其達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)及住院時間,減少不良結(jié)局出現(xiàn),值得推廣應(yīng)用到臨床。但此次研究中依舊有一定不足存在,如納入的樣本總數(shù)少,樣本均是源于同一家醫(yī)院,可能會使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚,且受研究時間限制未對新生兒開展遠(yuǎn)期隨訪等,這些均需在日后研究中加以完善。