阮 芳,玉 琴,馬小敏,馮有琴,戴 霞,劉玲芳,游越西,陳青云

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

糖尿病前期是指正常血糖和高血糖之間的中間代謝狀態(tài),又稱糖調(diào)節(jié)受損(IGR),IGR包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化老齡化進(jìn)程加快,人們生活結(jié)構(gòu)的變化,超重和肥胖人群比例的增加,IGR的發(fā)病率和增長速度逐漸加快,且長期持續(xù)存在,或轉(zhuǎn)歸正常或轉(zhuǎn)變成糖尿病,若不對糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)加以控制,將嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量甚至威脅生命安全。約60%的糖尿病患者在發(fā)病前5年便處于IGR狀態(tài),糖化血紅蛋白(HbA1c)在5.5%～6.0%的IGR人群累計糖尿病發(fā)病率為12%～25%,IGR人群患心血管疾病的風(fēng)險也大大提高[2]。研究表明,在運動狀態(tài)下的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)對實現(xiàn)血糖動態(tài)平衡發(fā)揮著重要作用,運動可以提高胰島素敏感性和促進(jìn)骨骼肌的葡萄糖攝取能力,運動療法在IGR人群的預(yù)防和治療中的作用愈發(fā)明顯[3-5]。本研究觀察有氧及抗阻運動對IGR人群的糖脂代謝水平及心血管事件風(fēng)險的干預(yù)效果,以期建立系統(tǒng)的運動干預(yù)及管理模式,為廣大醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)對IGR心血管風(fēng)險管理工作提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:對南寧市青秀區(qū)進(jìn)行流行病調(diào)查研究,通過查閱健康檔案、社區(qū)血糖篩查活動或其他途徑篩選出符合糖尿病前期診斷的患者,招募參與本研究,再次并對患者進(jìn)行口服OGTT試驗,最終選擇廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年12月～2020年12月糖尿病前期患者84例納入研究隊列。以隨機法將其分為有氧組和對抗組各42例進(jìn)行為期1年的運動干預(yù),本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:空腹血糖5.60～7.00 mmol/L和 (或) OGTT 2 h血糖7.80～<11.10 mmol/L或HbA1c 5.70%～6.50%;②年齡18～80歲,男女不限,非孕期及哺乳期婦女;③神志清楚,肌力正常,可完成中強度或以上運動;④簽署知情同意書,自愿參與本試驗且依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;②運動過程中出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)或具有運動禁忌證者;③正在參與其他研究項目者;④不能及時完成運動訓(xùn)練或不配合隨訪工作者;⑤存有精神疾病或意識障礙不能配合者。

1.2干預(yù)方法:①兩組患者均接受糖尿病飲食健康教育和科學(xué)運動指導(dǎo)。②有氧運動組以有氧健身操為基礎(chǔ),配合音樂一起進(jìn)行。完整有氧運動方案包括熱身5 min,有氧運動40 min和放松拉伸5 min,共計50 min,3次/w間隔進(jìn)行,連續(xù)1年時間。在運動初期(前2 w內(nèi))以適應(yīng)性訓(xùn)練和學(xué)習(xí)新動作為主,逐漸適應(yīng)運動強度(40%～49%HRR或VO2R),從第3周起,根據(jù)患者個體心肺耐力調(diào)整運動強度,最終達(dá)到中等強度(50%～59%HRR或VO2R)。③抗阻運動組以彈力帶遞増負(fù)荷抗阻運動為主,涉及全身主要肌群(肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、背闊肌、胸大肌、肩胛提肌、股四頭肌和股二頭肌等)的動作(雙臂上舉、下蹲后舉和劃船運動等),每組動作重復(fù)15～20次,每組練習(xí)之間穿插拉伸活動,總運動時間為50 min,3次/w間隔進(jìn)行,連續(xù)1年時間。在運動前2 w內(nèi),以掌握基本動作為主,后逐漸適應(yīng)運動強度,最終以60%～70%1RM(肌肉能一次舉起的最大重量)中等強度運動進(jìn)行鍛煉。

1.3評價指標(biāo):①于運動干預(yù)前、干預(yù)6個月、12個月后檢測兩組研究對象的生化指標(biāo),包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖、2 h餐后血糖(2 h PG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。②詳細(xì)記錄運動干預(yù)過程中的不良事件,如運動后低血糖及肩背、腰腿痛、肌肉或韌帶拉傷等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組完成情況比較:本研究共納入84例患者,試驗過程中有2例依從性較差,3例自動退出本試驗,共79例患者完成試驗,其中有氧組40例,抗阻組39例。

2.2兩組基線資料比較:兩組患者運動干預(yù)前基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3兩組干預(yù)前、后生化指標(biāo)比較:兩組患者運動干預(yù)前HbA1c、空腹血糖、2 h PG、TC、TG、HDL-C和LDL-C生化指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者運動干預(yù)6個月后各項指標(biāo)較干預(yù)前均有改善(P<0.05),抗阻組降低2 h PG水平優(yōu)于有氧組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);HbA1c、空腹血糖、TC、TG、HDL-C和LDL-C指標(biāo)兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者運動干預(yù)12個月后各項指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)6個月后,均有改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),抗阻組降低HbA1c、空腹血糖和2hPG水平優(yōu)于有氧組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);TC、TG、HDL-C和LDL-C指標(biāo)兩組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后生化指標(biāo)比較

2.4兩組不良事件比較:在完整的運動干預(yù)期間,有氧組發(fā)生3例運動后低血糖;抗阻運動組發(fā)生5例運動后低血糖,1例腳扭傷?？傮w而言,中等強度的運動對糖尿病前期人群是安全的。

3 討論

3.1有氧及抗阻運動降低糖尿病前期人群糖脂代謝的影響:眾多研究表明,規(guī)律運動可促進(jìn)葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和脂肪的氧化分解,改善糖脂代謝[7-8]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)有氧和抗阻運動干預(yù)后,可有效改善HbA1c、空腹血糖、2 h PG、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平,說明不同的運動方式均有利于對IGR人群的糖脂水平的控制。有氧運動可以增加氧氣對血液中葡萄糖的攝取和利用,而抗阻運動能增進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用,兩種不同的運動方式均能增強機體對糖分的攝取和利用,降低血糖水平,最終達(dá)到改善HbA1c的目的[9]。長期運動訓(xùn)練可有效動員體內(nèi)脂蛋白和脂肪組織貯存的TG分解,對改善血脂代謝具有持續(xù)性和有效性,降低血清中TC、TG和LDL-C水平的同時,提高對心腦血管具有保護(hù)效應(yīng)的HDL-C水平,降低動脈粥樣硬化風(fēng)險[10]。運動干預(yù)6個月抗阻組2hPG水平下降幅度優(yōu)于有氧組,運動干預(yù)12個月抗阻組降低HbA1c、空腹血糖和2 h PG水平優(yōu)于有氧組。抗阻運動對IGR人群的血糖水平干預(yù)作用更為明顯,延長運動干預(yù)時間,可進(jìn)一步有效預(yù)防或延緩糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為糖尿病。

3.2有氧及抗阻運動降低糖尿病前期人群心血管風(fēng)險的影響:糖尿病與心血管疾病的發(fā)病機制密切相關(guān),長時間的高糖環(huán)境會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的舒張功能障礙,糖耐量受損顯著增加心血管疾病的患病率和病死率,兩者的發(fā)生發(fā)展存在著千絲萬縷的聯(lián)系。長期血糖控制欠佳,引發(fā)大量自由基,造成血管以及周圍組織的損傷,誘發(fā)血管壁炎癥,增加心血管疾病患病風(fēng)險;血脂代謝紊亂會引起血管內(nèi)皮功能障礙及血管壁損傷,脂質(zhì)過氧化和糖基化加快血管壁粥樣硬化進(jìn)程。研究顯示,8 w抗阻和有氧可有效改善糖尿病所致的糖脂代謝紊亂,運動干預(yù)可上調(diào)心肌SERCA2a蛋白和PLB蛋白表達(dá),改善心肌的順應(yīng)性及緩解心肌超微結(jié)構(gòu)損傷,提高糖尿病大鼠心肌舒張功能,增強缺血心肌細(xì)胞鈣調(diào)控和收縮能力,改善心功能[11-12]。運動可以提高心血管抵抗損傷的能力和心血管胰島素敏感性,改善心血管結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)皮功能,增強心肌代謝,促進(jìn)心血管健康代謝和心血管保護(hù)[13-15]。

綜上,無論有氧運動還是抗阻運動均可延緩IGR人群病情發(fā)展,為糖脂代謝帶來積極性變化,提高心肺適能,促進(jìn)心血管健康。運動干預(yù)對IGR人群轉(zhuǎn)歸正常作用顯著,是降低心血管風(fēng)險及改善預(yù)后的重要手段。