陳 敏,黃曉英,高明照,林小惠

(三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院超聲科,福建 三明 365500)

異位妊娠(EP)又稱為宮外孕,是指受精卵未在子宮宮腔內(nèi)順利著床,為在子宮以外著床并生長發(fā)育,是臨床常見疾病,屬于婦產(chǎn)科內(nèi)的急腹癥類型,對孕婦具有非常嚴重的負面影響,其類型取決于受精卵的著床位置,有宮外和宮內(nèi)之分,宮外主要有輸卵管內(nèi)、卵巢內(nèi)、腹腔或盆腔內(nèi),宮內(nèi),即非子宮體內(nèi)膜腔內(nèi),有宮角妊娠、宮頸妊娠、手術(shù)瘢痕切口處妊娠等。異位妊娠發(fā)生率約占全部妊娠患者的0.5～1.0%,約95%的患者異位妊娠情況出現(xiàn)在輸卵管[1]。臨床治療異位妊娠以“早發(fā)現(xiàn)早治療”為主要理念,如果異位妊娠得不到及時、有效的治療可能會引起患者輸卵破裂,并導(dǎo)致子宮大出血,致使患者出現(xiàn)失血性休克,嚴重者會致死[2]。所以在臨床治療中診斷方法和診斷結(jié)果對異位妊娠治療中具有極其重要的作用。但當(dāng)前臨床尚未統(tǒng)一異位妊娠的診斷方式,隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展,為異位妊娠的早期診斷提供了新的途徑[3],經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)(TVCDS)已經(jīng)能夠?qū)υ缙诋愇蝗焉镞M行有效的診斷,并且具有較高的準(zhǔn)確率和特異性[4]。聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)可以進一步提升異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率以及可診斷時間,進一步優(yōu)化診斷方案,提升治療效果,降低漏診率和誤診率[4],保證患者的健康甚至挽救患者生命。本研究對β-HCG聯(lián)合彩色多普勒超聲在孕早期異位妊娠診斷中的價值進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年2月～2022年2月三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院收入的異位妊娠孕婦102例,將其作為研究組,經(jīng)過病理診斷已經(jīng)確診,并按照1∶1比例選取同期宮內(nèi)孕的孕婦102例,將其作為對照組。對照組年齡24～38歲,平均(27.19±2.33)歲;孕次2～4次,平均(2.73±0.38)次;停經(jīng)時間37～51 d,平均(44.18±1.78)d。研究組年齡23～37歲,平均(26.59±2.41)歲;孕次2～5次,平均(2.86±0.42)次;停經(jīng)時間39～50 d,平均(44.81±1.49)d,異位妊娠孕婦類型:94例為輸卵管妊娠、2例為宮頸妊娠、6例為宮角妊娠。本次入選實驗研究的孕婦均已獲得知情權(quán),并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①本次入選研究組的孕婦經(jīng)過病理診斷已經(jīng)確診為異位妊娠[5];②孕婦因停經(jīng)前往醫(yī)院就診,在此期間臨床病癥表現(xiàn)為腹痛、不規(guī)則出血等;③孕婦同意使用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲診斷;④孕婦的個人資料齊全。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦伴有急性病癥,或伴有腫瘤或其他嚴重疾病;②孕婦伴有全身臟器疾病,或傳染性疾病,或伴有精神問題;③孕婦伴有血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病;④孕婦在此次研究之前有過子宮附件手術(shù)史;⑤孕婦伴有超聲檢查禁忌證;⑥孕婦的依從性較差,在診斷期間容易產(chǎn)生抵觸情緒。

1.3診斷方法

1.3.1血清β-HCG:本次入選研究的孕婦,均于清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取靜脈血5 ml,將其置于試管內(nèi),等待自然凝固后,采用離心分離技術(shù),選擇上層清液,使用放射免疫法測定孕婦的血清人絨毛膜促性腺激素,將血清β-HCG≥1 303 U/L判定為異位妊娠。

1.3.2彩色多普勒超聲:為本次入選研究孕婦提供經(jīng)陰道超聲檢查:檢查前讓孕婦將膀胱完全排空,取孕婦仰臥位,或視患者具體體質(zhì)、體征、原發(fā)疾病、病情等調(diào)整診斷身體姿態(tài)。選擇GE LOGIQ E9,GE voluson E8,PHILIPS Affiniti 70 W,進行檢查。檢查部位為膀胱截石位,掃描探頭頻率設(shè)定為7 MHz。使用一次性安全套包裹住掃描探頭,根據(jù)受檢者具體情況和要求使用耦合液。將掃描探頭緩慢、輕柔地置入受檢者陰道內(nèi),直至穹窿內(nèi)側(cè)。輕柔、緩慢地轉(zhuǎn)動探頭,對受檢者子宮體積、大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否存在孕囊等內(nèi)容進行影像繪制。醫(yī)生需根據(jù)檢測影像確定患者附件區(qū)域是否存在包塊,如果存在包塊做包括的體積、大小、形狀、邊界、回聲等信息做詳細記錄,并對受檢者盆腔內(nèi)積液情況進行檢查和判斷,并對受檢者盆腔內(nèi)積液情況進行詳細說明和記錄。在檢查結(jié)束后幫助患者擦去耦合劑,并根據(jù)檢查結(jié)果給出診斷報告。

1.4觀察指標(biāo):觀察并對比不同組間孕婦血清β-HCG水平,單獨使用血清β-HCG、單獨使用彩色多普勒超聲以及聯(lián)合檢查的診斷效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果:經(jīng)過手術(shù)治療,本次選取的102例孕婦均為異位妊娠,其中94例患者為輸卵管妊娠、2例患者為宮頸妊娠、6例患者為宮角妊娠。所有孕婦的血清β-HCG均呈陽性,彩色多普勒超聲結(jié)果顯示,102例異位妊娠的孕婦可在子宮或附件區(qū)看到妊娠包塊。

2.2比較不同組間β-HCG水平:研究組孕婦的β-HCG水平為(2 749.25±329.57) IU/L,對照組為(5 794.62±611.73)IU/L,研究組β-HCG水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=44.263,P<0.05)。

2.3不同檢查方式的診斷結(jié)果比較:血清β-HCG檢測出真陽性53例,真陰性67例;經(jīng)陰道超聲檢查出真陽性79例,真陰性84例;血清β-HCG聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查出真陽性98例,真陰性96例。聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均明顯高于單一診斷方式,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.4影像學(xué)特征:經(jīng)陰道超聲檢查,診斷出早期異位妊娠流產(chǎn)破裂型56例,未破裂型23例。未破裂型中,輸卵管妊娠20例,宮角妊娠3例。其中輸卵管妊娠孕婦的影像資料顯示,附件存在1～2 cm包塊,伴有內(nèi)部稍高回聲,邊界模糊,存在0.2～0.5 cm液性區(qū)。流產(chǎn)破裂型孕婦均為輸卵管妊娠,附件可見1～3 cm包塊,盆腔有大量積液。

3 討論

異位妊娠是臨床常見疾病之一,在世界范圍內(nèi)都擁有較高的發(fā)病率,造成異位妊娠的原因非常復(fù)雜,根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報道指出長期口服避孕藥、有吸煙習(xí)慣、有剖宮產(chǎn)史、有異位妊娠史、患有不孕癥等群體其異位妊娠的患病風(fēng)險會顯著增加[5-6]。異位妊娠對女性身體具有非常嚴重的負面影響,可造成大出血、輸卵管堵塞、不孕癥等嚴重疾病,甚至可威脅到患者生命。因此,對于妊娠期患者、特別是對于為生育患者要及早受精卵著床情況進行檢測,防止異位妊娠的發(fā)生。無論是生物檢測還是醫(yī)學(xué)影像檢測對于異位妊娠的診斷都存在一定概率的漏診和誤診[7-8]。聯(lián)合使用醫(yī)學(xué)影像檢測和生物檢測已經(jīng)成為當(dāng)前主流的異位妊娠診斷方式,可以有效提升對異位妊娠的誤診率、漏診率[9]。

β-HCG是診斷孕婦妊娠狀態(tài)的重要指標(biāo),健康孕婦在妊娠早期其體內(nèi)β-HCG數(shù)據(jù)的倍增時間約為2.5 d,而如果患者出現(xiàn)異位妊娠這一數(shù)值會顯著增加,達到6 d左右[10]。當(dāng)前臨床無法依據(jù)患者β-HCG數(shù)據(jù)指標(biāo)對異位妊娠情況進行確診,但β-HCG指標(biāo)數(shù)據(jù)及其變化情況則能夠成為診斷的異位妊娠的重要指向性內(nèi)容[11]。彩色多普勒是一種常見的醫(yī)學(xué)影像技術(shù),極少對患者身體帶來明顯的負面影響,可多次、連續(xù)使用[12]。并且當(dāng)前國內(nèi)各地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)對彩色多普勒診斷儀的配備率較高,并且相關(guān)儀器操作理念和手段較為成熟、完善,相關(guān)醫(yī)療費用較低[13]。彩色多普勒超聲診斷傳統(tǒng)采用TAS(非經(jīng)陰道)方式,而現(xiàn)代采用TVCDS(經(jīng)陰道)[14]。TAS在腹部皮膚、肌肉、脂肪組織的影響下,與病灶區(qū)域仍然存在一定的距離,一些情況下其繪影效果并不理想,容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[15]。而TVCDS探頭距離病灶區(qū)域更近,繪像效果更好,與CT診斷結(jié)果幾乎相同。并且TVCDS具有圖像清晰、噪點少、可以清楚顯示輸卵管血流狀態(tài)和血管位置,對治療方案的確定具有積極而且重要的幫助作用,是臨床治療異位妊娠的必要輔助手段和重要參數(shù)指標(biāo)。

當(dāng)前在世界范圍之內(nèi)多采用β-HCG生物指標(biāo)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的方式對異位妊娠進行確診,其擁有良好的應(yīng)用前景和醫(yī)患口碑,其幾乎成為異位妊娠的首選診斷途徑。彩色多普勒聯(lián)合β-HCG生物指標(biāo)檢測可以較早地確診異位妊娠情況,并且準(zhǔn)確率接近100%。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均明顯高于單一診斷方式。當(dāng)超聲顯示盆腔出現(xiàn)大量積液時,會對檢查準(zhǔn)確率造成影響,此時,可聯(lián)合檢測β-HCG,根據(jù)HCG值,判斷是否存在異位妊娠情況,為異位妊娠診斷提供重要信息。本次研究結(jié)果表明,雖然血清β-HCG在早期異位妊娠診斷中的敏感度較高,但特異度較低,需要聯(lián)合其他檢查方法。本次研究,聯(lián)合使用血清β-HC與彩色多普勒超聲檢查,其準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均明顯高于單一檢查方法,能夠為臨床診斷提供更豐富的陽性信息。

綜上,在早期異位妊娠臨床診斷中,聯(lián)合使用β-HCG與彩色多普勒超聲,能夠有效提高診斷正確率,有助于降低漏診、誤診情況的發(fā)生。