洪 恩,陳 穎,郎艷華

(廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510700)

異常子宮出血(AUB)為婦科常見而多發(fā)性疾病,其是指無妊娠情況下出現(xiàn)的規(guī)律性的體積、頻率亦或是持續(xù)時(shí)間異常的子宮體出血,可對(duì)月經(jīng)周期、流量規(guī)律性造成改變[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表示,約為10%～30%患者發(fā)病后對(duì)其生活、人際交往等產(chǎn)生不良影響,需找尋積極、有效的治療方案。AUB致病因素繁雜,多與子宮息肉、子宮腺肌病、平滑肌瘤及排卵功能障礙等因素密切相關(guān),若未及時(shí)治療可增加感染風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)一系列內(nèi)分泌疾病,甚至累及生命安全[2]。現(xiàn)階段針對(duì)該病臨床多予手術(shù)方法治療,傳統(tǒng)刮宮術(shù)損傷較大,術(shù)中失血量多,預(yù)后較差,推廣受阻[3]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及完善,宮腔鏡手術(shù)(創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等)因其自身優(yōu)勢(shì)得到大面積運(yùn)用[4]。本研究探討宮腔鏡下電切術(shù)、刮宮術(shù)兩種術(shù)式于AUB中診療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年5月～2023年4月廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的異常子宮出血患者126例,依據(jù)手術(shù)方案不同分組。對(duì)照組43例,年齡26～60歲,平均(43.03±3.55)歲;病程3～8年,平均(5.52±1.13)年;分娩史、流產(chǎn)史為22例(51.16%)、10例(23.26%)。觀察組83例,年齡28～58歲,平均(43.10±3.48)歲;病程2～8年,平均(5.19±1.08)年;分娩史、流產(chǎn)史為40例(48.19%)、25例(30.12%)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究基于醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)管下實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)全面診斷與《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中判定標(biāo)準(zhǔn)相一致,且經(jīng)病理檢查、B超確診;②知情同意;③無刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)禁忌證;④伴出血量大、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎器質(zhì)性病變;②凝血機(jī)制異常;③子宮卵巢惡性腫瘤;④過敏體質(zhì);⑤中途退出、失訪;⑥重癥心腦血管疾病;⑦精神異常。

1.2方法:對(duì)照組施行宮腔鏡下刮宮術(shù),觀察組施行宮腔鏡電切術(shù)。對(duì)照組呈膀胱截石位,常規(guī)對(duì)外陰、宮口、陰道實(shí)施消毒,硬膜外麻醉;觀察子宮內(nèi)部狀態(tài),完成尿管的放置;采取擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸口擴(kuò)張,放置宮腔鏡,明確息肉所處位置、大小以及與毗鄰組織關(guān)系后,基于宮腔鏡下摘除息肉,且用活檢鉗取出,即刻送檢;針對(duì)息肉較深者可采取刮匙刮除,針對(duì)多發(fā)性息肉可在吸宮后予以息肉刮除處理、電凝止血。觀察組體位、麻醉方式同對(duì)照組一致;擴(kuò)張宮頸口后放置宮腔鏡,確立息肉所處位置及大小,氯化鈉溶液(0.9%)膨?qū)m,設(shè)定輸注壓力、灌流速度70～100 mmHg、300～400 ml/min;采取宮腔鏡電切鏡將息肉、異常增生切除,切除范圍由宮底至左宮角,以逆時(shí)針手法進(jìn)行子宮體內(nèi)膜、下方肌層的切除;切除過程中需控制切除厚度,防止對(duì)正常組織形成損傷,切除完成后送檢,電凝止血。術(shù)畢,兩組均行抗生素感染防治,術(shù)后1個(gè)月嚴(yán)禁性生活、盆浴。

1.3觀察指標(biāo):①治療有效率:顯效:異常子宮出血完全消失,3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā),子宮未有粘連表現(xiàn);有效:異常子宮出血量及持續(xù)時(shí)間明顯改善;無效:未滿足上述指征視。②手術(shù)參數(shù):記錄兩組手術(shù)參數(shù),主要有術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。③并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)、分析兩組術(shù)后并發(fā)癥,包含感染、子宮穿孔及臟器損傷等。④生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率:隨訪1年,記錄兩組復(fù)發(fā)狀況,同時(shí)參照生活量表(SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,含社會(huì)關(guān)系、生理/心理功能、活力等,實(shí)行百分制,分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量高。⑤心理狀態(tài):參照焦慮、抑郁量表評(píng)價(jià),焦慮(SAS)分?jǐn)?shù)50分,抑郁(SDS)分?jǐn)?shù)53分,以50～59分/53～62分、60～69分/63～72分、>70分/>72分分別對(duì)應(yīng)輕度、中度及重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:觀察組治療總有效率(96.39%)高于對(duì)照組(83.72%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組手術(shù)參數(shù)比較:觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)參數(shù)比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.41%)低于對(duì)照組(13.95%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率比較:隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,生活質(zhì)量高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率比較分)

2.5兩組診療前后理狀態(tài)比較:治療前兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);診療后,觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組診療前后心理狀態(tài)比較分)

3 討論

異常子宮出血為婦產(chǎn)科常見、多發(fā)疾病,致病因素繁雜,多考慮與子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤等疾病有關(guān),發(fā)病后多有疼痛、異常出血等表現(xiàn),影響患者身心健康、生活質(zhì)量[5]。在臨床上,異常子宮出血包含器質(zhì)性、功能性出血兩種,后者是指自身不存在病變,由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡而引發(fā)的出血,集中于青春期、更年期女性,而前者病因多包含子宮內(nèi)膜病變、外源性激素等,實(shí)際診療期間需綜合考量患者病史、檢查結(jié)果等選擇治療方案[6-7]。

既往多采取盲視下刮宮術(shù)進(jìn)行異常子宮出血的治療,雖可緩解癥狀,但該術(shù)式多依賴操作者經(jīng)驗(yàn),術(shù)中難以精準(zhǔn)定位病灶,可引發(fā)子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥,推廣受阻[8]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及完善,宮腔鏡于異常子宮出血中得到較好的運(yùn)用及推廣。該術(shù)式集最新光源、傳導(dǎo)及成像技術(shù)為一體,能夠在直視下觀察子宮內(nèi)膜形狀及宮腔內(nèi)病灶分布范圍、大小等,同時(shí)可借助刮匙等工具完成取材,實(shí)施病理檢查,從而明確診斷[9]。異常子宮出血宮腔鏡治療包含刮宮術(shù)、電切術(shù),電切術(shù)是指借助熱效應(yīng)將子宮內(nèi)膜、相關(guān)息肉等病灶組織切除,通過熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)纖維瘢痕化,防止其再次增生,實(shí)現(xiàn)治療目的[10]。電切術(shù)不會(huì)對(duì)正常組織、結(jié)構(gòu)造成影響,可保留生育功能。宮腔鏡下刮宮術(shù)雖彌補(bǔ)了傳統(tǒng)刮宮術(shù)不足,能夠基于腔鏡下觀察病灶位置,借助刮匙、負(fù)壓吸管等將子宮異物、息肉清除,但其對(duì)正常組織亦能形成損傷,且刮匙難以到達(dá)宮底、宮角,導(dǎo)致部分患者病灶清除效果不徹底,使病灶殘留,最終引起復(fù)發(fā)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,宮腔鏡電切術(shù)能夠徹底清除病灶,防止對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷,術(shù)后出血停止迅速,能夠有效改善預(yù)后,降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。研究指出,異常子宮出血采取宮腔鏡電切術(shù)效果更為顯著,能夠?qū)⒉≡钔耆宄?防范疾病復(fù)發(fā)[13]。另外,本研究結(jié)果顯示,異常子宮出血采取宮腔鏡電切術(shù)治療利于減輕患者心理應(yīng)激效應(yīng),提高身心舒適度。由于患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)缺乏全面、有效認(rèn)知,擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果,常常有焦慮、恐懼等情緒,有研究顯示,術(shù)前焦慮可加重機(jī)體應(yīng)激效應(yīng),對(duì)手術(shù)效果造成影響[14]。宮腔鏡電切術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)直視下操作,全方位觀察病灶狀況,且對(duì)周邊器官、組織無損傷,基于保證治療效果的同時(shí)降低對(duì)身體的損傷,降低患者術(shù)前焦慮,使其積極配合手術(shù),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15]。有學(xué)者[16]對(duì)60例異常子宮出血患者展開研究,隨機(jī)分組結(jié)果發(fā)現(xiàn),宮腔鏡電切術(shù)組有效率高于刮宮術(shù),與本研究結(jié)果一致。但本研究仍存在不足,如樣本量少、隨訪時(shí)間短等,未來仍需對(duì)上述問題進(jìn)行改善,開展更多多中心、大樣本研究。

綜上,異常子宮出血采取宮腔鏡電切手術(shù)診療效果顯著,可縮短治療周期,降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量,安全有效,值得借鑒。