繆新群,陶善平,李 英,余方輝

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科,上海 201899)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理特征的慢性關(guān)節(jié)病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,60歲以上老年KOA患病率可高達(dá)60.1%,主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等[2]。臨床中多采用膝關(guān)節(jié)置術(shù)治療,能夠改善患者的疼痛并恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng),但手術(shù)治療費(fèi)用高,術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)療法臨床治療安全性較高,但由于在發(fā)病過(guò)程中伴有炎性反應(yīng)、活動(dòng)障礙,單獨(dú)采用運(yùn)動(dòng)療法無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果。在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上采取藥物治療療程較長(zhǎng),極易發(fā)生不良反應(yīng),不利于患者健康恢復(fù)。而中醫(yī)治療具有標(biāo)本兼治等特色,在慢性病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。KOA的治療中,針刺的應(yīng)用較為廣泛,有研究表示,針刺“相對(duì)穴”是通過(guò)針刺人體肢體及軀干前后的腧穴,達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用,在關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用效果較佳[4]。本文將運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺“相對(duì)穴”應(yīng)用于老年KOA中,探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年5月～2022年5月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的老年KOA患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[5]中KOA診斷指南;②患者無(wú)精神認(rèn)知障礙,具備正常溝通能力;③膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)≥14 d;④無(wú)其他嚴(yán)重疾病及膝關(guān)節(jié)外傷;⑤KOA病情處于早期及中期。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神類疾病患者,不具備正常溝通的能力;②既往接受過(guò)KOA治療;③合并多種惡性疾病;④皮膚過(guò)敏或潰爛;⑤患者在康復(fù)過(guò)程中放棄治療。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例,兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較[n(%),n=40]

1.2方法:兩組患者均給予健康教育及常規(guī)藥物治療,對(duì)患者進(jìn)行基本的疾病宣教,內(nèi)容包括中西醫(yī)防治、正確的功能鍛煉方式及改變患者的不良生活習(xí)慣,告知患者疾病基本知識(shí)并重點(diǎn)講述在自我護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)?？诜麃?lái)昔布膠囊(生產(chǎn)公司:四川國(guó)為制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:塞來(lái)昔布膠囊,規(guī)格:0.2 g),1次/d,0.2 g/次,餐后口服,共服用1個(gè)療程(1 w),連續(xù)用藥4個(gè)療程。

1.2.1對(duì)照組:采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)。太極拳:需在專業(yè)太極拳教練的指導(dǎo)下行太極拳訓(xùn)練,采用24式簡(jiǎn)化太極拳康復(fù)鍛煉,先行分組動(dòng)作,在1個(gè)月內(nèi)完成整個(gè)太極拳訓(xùn)練流程,去除膝關(guān)節(jié)剪切力的動(dòng)作,整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中應(yīng)保持內(nèi)心無(wú)雜念、屈伸平衡、剛?cè)岵?jì)。具體包括:5次/w,40 min/次,準(zhǔn)備活動(dòng)10 min,并連續(xù)治療4 w。關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練:根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》展開訓(xùn)練。①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,采取仰臥位后,保持患肢膝關(guān)節(jié)并執(zhí)行股四頭肌靜力收縮,在收縮時(shí)應(yīng)堅(jiān)持10 s并放松5 s后繼續(xù)鍛煉,10次/組,5組/d,5次/w,并鍛煉4 w。②患者抬腿訓(xùn)練,抬高30°并維持3 s,5次/組,5組/d,5次/w,并鍛煉4 w。上述肌力訓(xùn)練由患者在醫(yī)生指導(dǎo)后自行完成。③膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練:在醫(yī)生指導(dǎo)下行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練,5次/d,運(yùn)動(dòng)5 d/w,并持續(xù)訓(xùn)練4 w。

1.2.2觀察組:采取運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺“相對(duì)穴”治療。運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法與對(duì)照組一致,針刺“相對(duì)穴”治療,在患者取仰臥位后,在患者患膝處墊枕,并消毒陰陵泉、陽(yáng)陵泉,采用0.35 mm×50 mm毫針刺入33～50 mm,采用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉的手法得氣后留針20 min,1 d/次,連續(xù)針刺5 d后休息2 d,共治療4 w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1病情嚴(yán)重程度:在治療前及治療后評(píng)價(jià)患者的病情嚴(yán)重情況,采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[6]評(píng)估患者的病情嚴(yán)重情況,主要內(nèi)容包括日?；顒?dòng)難度、晨僵、疼痛,各維度內(nèi)容分別包括17項(xiàng)、2項(xiàng)、5項(xiàng),分值區(qū)間分別為0～170分、0～20分、0～50分,總分值為240分,所得分值越高的患者表示KOA患者的病情越嚴(yán)重。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能:在治療前及治療后評(píng)價(jià)患者活動(dòng)能力,采用膝關(guān)節(jié)Lysholm[7]評(píng)分及美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能,內(nèi)容包括坡行、疼痛等共8個(gè)項(xiàng)目,總分值區(qū)間為0～100分,所得分值越高的患者表示其膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3肌力:在治療前及治療后采用肌力測(cè)試的手法(MMT)[8],徒手測(cè)量患者的膝關(guān)伸直功能肌群肌力,部位為股四頭肌,并采用Lovett分級(jí)法評(píng)價(jià)肌力衡量標(biāo)準(zhǔn),將肌力分為0～5六個(gè)等級(jí),肌肉肌力越好的患者即表示其肌肉肌力越好,肌力正常為Ⅴ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組病情嚴(yán)重程度比較:治療前,兩組患者病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患者病情嚴(yán)重程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情嚴(yán)重程度比較分,n=40)

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能比較:治療前,兩組膝關(guān)節(jié)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較分,n=40)

2.3兩組肌力比較:治療前,兩組肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患者肌力優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肌力比較[n(%),n=40]

3 討論

KOA是關(guān)節(jié)衰老疾病,隨著患者肌肉下降,神經(jīng)肌肉平衡會(huì)影響患者的軀體功能,導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降,但目前老年膝骨關(guān)節(jié)炎尚未有有效的治療。西醫(yī)認(rèn)為,KOA的發(fā)病與年齡、外傷等相關(guān),病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞,導(dǎo)致治療難度增大,針對(duì)此類情況應(yīng)早期給予患者治療[9]。臨床中多采用止痛藥治療KOA但止痛藥物會(huì)給患者帶來(lái)諸多不良反應(yīng),但KOA病程較長(zhǎng),采用藥物治療需長(zhǎng)期服藥,毒副作用較大,且單一運(yùn)動(dòng)療法所需的療程較長(zhǎng),患者機(jī)體耐受力差,難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。而針刺治療中所選用的“相對(duì)穴”能夠調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡在關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用效果較佳[10]。目前尚未有研究聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)及針刺“相對(duì)穴”治療KOA疾病,故本次研究聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)及針刺“相對(duì)穴”治療明確治療效果。

KOA在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“骨痹、痹證”范疇,主要發(fā)生于中老年人群,由于老年人氣血不足,隨著年齡的增加骨關(guān)節(jié)會(huì)呈退行性改變,極易遭到風(fēng)濕等外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、血流不暢,加重對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損害,最終發(fā)生KOA。

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié),主要依靠肌肉強(qiáng)度,由于KOA患者膝部常超重負(fù)荷,極易導(dǎo)致患者四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)載荷應(yīng)力分布異常,患者受到疼痛及不適感的影響會(huì)降低患者關(guān)節(jié)伸展度,并減輕膝部負(fù)荷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)屈角、伸膝肌力能夠反映患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,屬于評(píng)價(jià)患者的預(yù)后指標(biāo)[11]。由此提示,運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺“相對(duì)穴”能夠恢復(fù)老年KOA患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,在針刺過(guò)程中所選用的陽(yáng)陵泉屬于人體穴位,前人依其所在部位而命名,膽屬陽(yáng)經(jīng),膝外側(cè)屬陽(yáng),腓骨小頭部似陵,陵前下方凹陷處經(jīng)氣象流水入合深似泉,主要用于治療下肢痿痹,麻木,膝臏腫痛加上經(jīng)常刺激陽(yáng)陵泉又可以解除血管和肌肉痙攣,對(duì)頭頸部的疼痛起到抑制作用,對(duì)膝骨的活動(dòng)起到改善作用,符合“從陽(yáng)引陰、從陰引陽(yáng)”的原則,并達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用[12-13]。因此,針刺“相對(duì)穴”聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可用于治療KOA,改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

對(duì)患者采取運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺“相對(duì)穴”后,觀察組患者肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組,原因在于運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的身體機(jī)能,在行規(guī)律的鍛煉后能夠增加患者的肌肉鍛煉能力,并維持患者平衡、改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等[14-15]。運(yùn)動(dòng)配合肌肉鍛煉能夠減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并改善患者的臨床癥狀,對(duì)于延緩患者疾病發(fā)展起重要作用,在KOA運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最關(guān)鍵治療方式為基于陸地的鍛煉方式[16-17]。太極拳在我國(guó)具有多年的歷史,在近幾年來(lái)隨著太極拳的廣泛應(yīng)用,其帶來(lái)的健康效益受到各個(gè)國(guó)家的廣泛應(yīng)用及關(guān)注,更易被老年患者接受,從而提高治療依從,而肌力訓(xùn)練的方式能夠保護(hù)關(guān)節(jié)避免超負(fù)荷帶來(lái)的疼痛,通過(guò)肌肉股骨通路調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞、破壞骨細(xì)胞的代謝,故能夠提高臨床治療效果[18]。由此可知,針刺“相對(duì)穴”聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠提高患者肌力改善患者病情嚴(yán)重程度。

綜上,采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合針刺“相對(duì)穴”具有明確的效果且其安全性具有保障能夠緩解患者的臨床癥狀并改善關(guān)節(jié)功能,提高患者治療依從性,其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法簡(jiǎn)單易學(xué),適用于關(guān)節(jié)功能的使用。但本研究觀察時(shí)間及選用的例數(shù)較少,后續(xù)應(yīng)增加樣本量并增加樣本量,以期為臨床提供更加有效的干預(yù)措施。