陳 超,孫逢霞

(松滋市人民醫(yī)院放射影像科,湖北 松滋 434200)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最為常見的,發(fā)生于前列腺上皮的上皮惡性腫瘤,由于我國(guó)人口老年化趨勢(shì)的加劇,前列腺癌在男性的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù),2020年我國(guó)前列腺癌發(fā)病率為15.6/10萬(wàn)[1]?？傮w來(lái)說(shuō),前列腺癌發(fā)病隨年齡增加而上升,且有年齡前移表現(xiàn)。該病早期發(fā)病隱匿,患病早期多數(shù)患者并不自知,而一旦癌病灶快速增殖并擴(kuò)散前列腺外,則較為危險(xiǎn)。因此,早期發(fā)現(xiàn)診斷、治療對(duì)改善預(yù)后、提高生存率具有重要意義。多參數(shù)磁共振成像包括常規(guī)T2WI序列、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)等主要序列,對(duì)軟組織具有良好的分辨率,能夠較好地診斷鑒別良惡性組織,提高診斷準(zhǔn)確性,減少誤診風(fēng)險(xiǎn)。本研究運(yùn)用多參數(shù)磁共振成像(MRI)分別對(duì)外周帶早期前列腺癌和前列腺炎診斷,分析其影像學(xué)特征,以為臨床提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年8月～2021年9月松滋市人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實(shí)的35例外周帶早期前列腺癌患者設(shè)為觀察組與37例前列腺炎患者設(shè)為對(duì)照組納入研究,回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中關(guān)于外周帶早期前列腺癌或前列腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理檢查明確診斷;③疑診前列腺特異性抗原患者(t-PSA)>4 μg/L;④影像學(xué)資料保留完善,無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn):①基礎(chǔ)資料、影像學(xué)資料缺失者;②檢查前接受放化療等相關(guān)治療措施;③MRI檢查存在禁忌證者;④精神疾病者。入組患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選,知曉此研究,且經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組年齡42～79歲,平均(57.85±2.52)歲,其中病灶位于單側(cè)者22例,雙側(cè)者13例;對(duì)照組年齡44～78歲,平均(56.82±3.11)歲,其中病灶位于單側(cè)者23例,雙側(cè)者14例。兩組上述年齡、病灶部位等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:儀器選擇德國(guó)西門子公司所生產(chǎn)的Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,患者平躺于檢查床上,腹部相控線圈,將患者前列腺及雙側(cè)精囊腺作為掃描范圍,檢查前小便排空膀胱。①T2WI序列掃描:橫斷位T2WI,設(shè)置回波時(shí)間(TE)90 ms,重復(fù)時(shí)間(TR)4 500 ms,層間距0.4 mm,層厚4 mm,視野36 cm。②DCE-MRI檢查:采用高壓注射器,于患者手背靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液0.2 ml/kg,注射速度2.5 ml/s,隨后沖入濃度為0.9%的氯化鈉注射液20 ml,則立即進(jìn)行軸位肝臟快速容積采集序列增強(qiáng)掃描,回波時(shí)間設(shè)置為1.2 ms,重復(fù)時(shí)間設(shè)置2.7 ms,層厚4 mm,視野36 cm,持續(xù)掃描55期,掃描時(shí)間控制在183 s。③DWI掃描:采用EPI序列,橫斷位掃描,設(shè)置回波時(shí)間為55.9 ms,重復(fù)時(shí)間2 000 ms,層間距0.4 mm,層厚4 mm,b值選擇0.800 s/mm2,掃描時(shí)間為64 s。

圖像后處理:掃描結(jié)束后將采集得到的圖像傳輸回工作站進(jìn)行圖像處理,并根據(jù)T2WI在DCE-MRI、DWI上對(duì)外周病灶勾畫感興趣區(qū)域,大小在25 mm2～50 mm2,避免尿道、血管等組織。通過(guò)圖像重建獲得ADC圖,對(duì)感興趣區(qū)即病變實(shí)質(zhì)部位進(jìn)行觀察,觀察其信號(hào)特征、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值等。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)兩組T2WI、DCE-MRI、DWI的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析,觀察其不同之處;②記錄兩組ADC值,并通過(guò)軟件生成信號(hào)強(qiáng)度—時(shí)間曲線(SI-T),對(duì)達(dá)峰時(shí)間Tmax、最大強(qiáng)化程度SImax進(jìn)行計(jì)算,并將SI-T分為三類型,Ⅰ型屬于上升型,常見于良性病變,是指在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi)其信號(hào)強(qiáng)化呈逐漸增高趨勢(shì);Ⅱ型是平臺(tái)型,是指在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi),信號(hào)強(qiáng)度最初上升而后出現(xiàn)平臺(tái)期;Ⅲ型屬于流出型,是指在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi),信號(hào)強(qiáng)度最初上升而后突然急劇下降,多見于惡性病變。對(duì)比兩組變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組在T2WI影像學(xué)特征分析比較:觀察組經(jīng)T2WI序列掃描,22例(62.86%)可見典型的結(jié)節(jié)狀,或呈現(xiàn)不規(guī)則的低信號(hào)影;10例(28.57%)單側(cè)或雙側(cè)外周帶呈彌漫性均勻的低信號(hào),3例(8.57%)呈等信號(hào)或低信號(hào),表現(xiàn)為局灶性或片狀性。對(duì)照組經(jīng)T2WI序列掃描,29例(78.38)單側(cè)或雙側(cè)外周帶可見彌漫性低信號(hào)影,6例呈現(xiàn)局灶性低信號(hào),且邊界模糊,2例(5.41%)呈稍低信號(hào)影,且雙側(cè)外周帶表現(xiàn)腫脹、肥厚。

2.2兩組DWI影像學(xué)特征分析及ADC值比較:觀察組DWI表現(xiàn):31例(88.57%)可見典型結(jié)節(jié),呈彌漫性或不規(guī)則的超高信號(hào),ADC值較低,5例(14.29%)表現(xiàn)為彌漫性均勻的高信號(hào),ADC值降低;對(duì)照組DWI表現(xiàn):28例(75.68%)單側(cè)或雙側(cè)外周帶呈彌漫性高或稍高信號(hào)影,9例(24.32%)表現(xiàn)為不規(guī)則狀或結(jié)節(jié)狀的高信號(hào)影,ADC值降低。觀察組ADC最高值、最低值及平均值均低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DWI診斷的ADC值比較

2.3兩組DEC-MRI影像學(xué)特征及參數(shù)分型比較:觀察組DEC-MRI表現(xiàn):SI-T曲線分型Ⅰ型2例,病灶在早期呈持續(xù)強(qiáng)化趨勢(shì);Ⅱ型8例,病灶早期強(qiáng)化,造影劑輪廓表現(xiàn)模糊;Ⅲ型25例,病灶早期快速?gòu)?qiáng)化,造影劑輪廓表現(xiàn)清晰。對(duì)照組DEC-MRI表現(xiàn):SI-T曲線分型Ⅰ型7例,Ⅱ型18例,Ⅲ型12例。觀察組SI-T曲線分型Ⅱ型22.86%低于對(duì)照組的48.64%(χ2=3.994 6,P=0.017 5),Ⅲ型71.43%高于對(duì)照組的32.43%(χ2=7.616 2,P=0.002 4),Ⅰ型5.71%與對(duì)照組18.92%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.093 2,P=0.126 0)。曲線參數(shù)SImax高于對(duì)照組,Tmax比對(duì)照組低,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DEC-MRI SI-T曲線參數(shù)比較

2.4mp-MRI診斷病灶良惡性效能分析:以病理診斷為金標(biāo),mp-MRI診斷靈敏度87.92%、特異性77.92%、準(zhǔn)確率83.92%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值79.82%、陰性預(yù)測(cè)值88.18%。見表3。

表3 mp-MRI診斷病灶良惡性效能分析(%)

3 討論

前列腺癌以盆腔不適、排尿異常及勃起功能障礙為主要表現(xiàn),因前列腺上皮細(xì)胞惡性增生所導(dǎo)致的一種男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。目前該病在全球男性發(fā)病率排第2位、死亡率排第5位的惡性腫瘤。根據(jù)流行數(shù)據(jù)顯示,2020年全球約有141萬(wàn)例新發(fā)前列腺癌病例,占男性所有新發(fā)惡性腫瘤病例的14.1%,僅次于肺癌的14.3%[3]。雖然國(guó)內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率與西方國(guó)家相比較低,但近年來(lái)呈顯著上升趨勢(shì),因此及時(shí)診治對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

對(duì)于早期前列腺癌而言,通過(guò)進(jìn)行根治性切除術(shù)治療可讓患者獲益最大,但術(shù)前對(duì)前列腺癌T分期的判斷主要依靠于磁共振成像。雖然MRI對(duì)前列腺癌的診斷已發(fā)展較為成熟,但相關(guān)研究、文獻(xiàn)所報(bào)道的MRI診斷對(duì)象大多為中晚期前列腺癌患者,不能完全體現(xiàn)MRI診斷前列腺癌的早期優(yōu)勢(shì)[4-5]。但在臨床實(shí)際工作中,大多數(shù)患者外周帶常常有慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn),且部分炎性反應(yīng)可在T2WI序列上表現(xiàn)出與癌癥組織類似的低信號(hào),從而造成臨床漏診或誤診的情況,且漏診的往往是早期前列腺癌[6],如何減少漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn),提高臨床對(duì)外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的鑒別診斷效能是關(guān)鍵。本次研究對(duì)早期前列腺癌和前列腺炎患者進(jìn)行多參數(shù)MRI檢查,包括T2WI、DWI、DCE-MRI序列,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在T2WI序列上,觀察組62.86%可見典型的結(jié)節(jié)狀,并以不規(guī)則低信號(hào)影為主,邊界模糊,缺乏包膜;對(duì)照組78.38%也表現(xiàn)為低信號(hào)影,可見外周帶內(nèi)病灶呈現(xiàn)低信號(hào)影并不是前列腺癌的特異性表現(xiàn),前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可表現(xiàn)為低信號(hào)影,故依賴于T2WI序列對(duì)前列腺癌及前列腺炎進(jìn)行鑒別診斷的準(zhǔn)確率較低,診斷效能有限[7]。DCE-MRI可對(duì)組織的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行直接反應(yīng),觀察腫瘤微血管的通透性及生成情況。前列腺癌擁有豐富的血管環(huán)境,通過(guò)DCE-MRI檢查可對(duì)癌組織的血管的灌注情況、通透性進(jìn)行反映,從而對(duì)腫瘤進(jìn)行定量、定性分析[8]。與常規(guī)T2WI序列掃描相比,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期圖像可通過(guò)定性分析對(duì)腫瘤的邊界進(jìn)行良好顯示,同時(shí)評(píng)估包膜外侵犯的情況。本研究顯示前列腺癌流出型更高,SI-T曲線參數(shù)與前列腺也存在一定差異。前列腺癌與前列腺在DCE-MRI上其早期均有明顯強(qiáng)化表現(xiàn),但腫瘤造影劑輪廓表現(xiàn)更為清晰,且在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度最初上升而后突然急劇下降,呈流出型;前列腺炎則在早期大幅度強(qiáng)化后仍持續(xù)強(qiáng)化,SI-T曲線表現(xiàn)為平臺(tái)型,但平臺(tái)型也可出現(xiàn)在腫瘤中,且少部分炎癥也可表現(xiàn)為流出型[9-10]。盡管前列腺癌與前列腺炎在SI-T曲線分型與參數(shù)方面有差異,但主觀上差異較小,數(shù)據(jù)有一定重疊,因此需聯(lián)合其他序列檢查以提高診斷準(zhǔn)確性。DWI可對(duì)機(jī)體組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量與成像,并以此來(lái)反映病灶組織的生物學(xué)特點(diǎn)[11]。本研究顯示,前列腺癌其內(nèi)部有大量排列緊湊的癌細(xì)胞,因其增殖較快,細(xì)胞間隙小,使得水分子的布朗運(yùn)動(dòng)受到限制。因此在DWI表現(xiàn)上,前列腺癌呈高信號(hào),但其ADC值較低,可見ADC值有區(qū)分腫瘤良惡性的能力。但DWI圖像又具有一定的主觀性,因此通過(guò)DCE-MRI與測(cè)定ADC值,可在一定程度上避免依靠DWI圖像對(duì)病灶的主觀判斷[12]。本組以病理診斷為金標(biāo),可見將T2WI、DWI、DCE-MRI序列聯(lián)合鑒別診斷前列腺癌與前列腺炎效能高,更能反映病灶的信息,有利于綜合判斷鑒別。

綜上,通過(guò)多參數(shù)磁共振成像,對(duì)患者進(jìn)行T2WI、DWI、DCE-MRI檢查有助于了解前列腺疾病患者組織器官形態(tài)及功能方面的變化,鑒別病變性質(zhì),提高診斷效能,為臨床診治提供可靠依據(jù),應(yīng)用價(jià)值高。