易 娟,羅 婷

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué),湖南 衡陽 421001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病,患者主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸氣流受限[1]。隨著患者病情的進(jìn)展以及反復(fù)發(fā)作,機(jī)體肺功能受損,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,而COPD并發(fā)呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]。相關(guān)調(diào)查研究顯示,COPD合并呼吸衰竭患者合并營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高,主要由于患者長期處于機(jī)體缺氧以及慢性炎性反應(yīng)狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體能量的消耗增加,營養(yǎng)不良的發(fā)生可對(duì)患者臨床預(yù)后造成不利影響[3-4]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)是臨床常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[5],為了進(jìn)一步改善患者臨床預(yù)后,為患者臨床干預(yù)提出科學(xué)合理的指導(dǎo)對(duì)策。本研究探討NRS2002對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值及其干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月～2021年3月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者171例,其中男103例,女68例,平均年齡(64.03±10.27)歲?；颊叱鲈汉箅S訪,隨訪時(shí)間1年,根據(jù)患者隨訪預(yù)后情況分為死亡組41例和存活組130例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg;③患者臨床資料完整;④住院1 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者;②合并惡性腫瘤以及免疫系統(tǒng)疾病患者;③肝腎功能嚴(yán)重異常患者;④合并明顯腹水、胸腔積液而影響患者體重指數(shù)(BMI);⑤合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集:收集并記錄患者一般資料,包括患者性別、年齡、BMI、吸煙、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、白蛋白(ALB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、PaO2、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)以及是否采取無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣、急性加重次數(shù)。

1.2.2NRS2002評(píng)分:患者入院1 d采用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,NRS2002主要根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、疾病狀態(tài)以及年齡進(jìn)行評(píng)估。營養(yǎng)狀態(tài):正常0分;近1 w內(nèi)進(jìn)食量減少20%～50%或3個(gè)月內(nèi)體重減輕5%以上計(jì)為1分;近1 w內(nèi)進(jìn)食量減少50%～70%或2個(gè)月內(nèi)體重減輕5%以上計(jì)為2分;近1 w內(nèi)進(jìn)食量減少70%～100%或1個(gè)月內(nèi)體重減輕5%以上計(jì)為3分。疾病狀態(tài):合并慢性疾病或盆骨骨折患者計(jì)為1分;中風(fēng)、重癥肺炎、腹部重大手術(shù)以及血液系統(tǒng)腫瘤患者計(jì)為2分;骨髓抑制、顱腦損傷患者計(jì)為3分。年齡:年齡超過70歲計(jì)為1分,否則計(jì)0分。NRS2002總分0～2分表示無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),總分3～7分表示有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),對(duì)可能影響患者預(yù)后的各因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析,采用受試者工作特征曲線(ROC)分析NRS2002對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較:兩組患者在吸煙、ALB、CRP、PCT、COPD急性加重次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在性別、年齡、BMI、Hb、PLT、WBC、SCr、BUN、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2以及無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組NRS2002評(píng)分及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較:存活組患者中NRS2002評(píng)估有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者58例(44.62%),死亡組患者中有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者35例(85.37%),死亡組患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例顯著高于存活組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);死亡組患者NRS2002評(píng)分顯著高于存活組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NRS2002評(píng)分及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較[n(%)]

2.3預(yù)后多因素Logistic回歸分析:對(duì)上述兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示NRS2002評(píng)分、吸煙、急性加重次數(shù)以及PCT進(jìn)入回歸模型,為影響患者預(yù)后的重要因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響預(yù)后多因素Logistic回歸分析

2.4ROC曲線分析NRS2002對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值:采用ROC曲線分析NRS2002對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)果顯示,NRS2002對(duì)患者死亡預(yù)測(cè)曲線下面積為0.949(P=0.000,95%CI:0.908～0.990),最佳截?cái)嘀禐?.156。見圖1。

圖1 ROC曲線分析NRS2002對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為主要特征的慢性消耗性疾病,尤其對(duì)于并發(fā)呼吸衰竭的患者而言,由于機(jī)體長期處于缺氧、氧化應(yīng)激以及炎性反應(yīng)激活環(huán)境下機(jī)體處于高分解狀態(tài),再加上COPD患者一般以中老年人群居多,機(jī)體營養(yǎng)吸收以及儲(chǔ)備較青年人群明顯減弱,因此更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[7-8]。NRS2002是目前臨床常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,本研究結(jié)果顯示,在171例COPD合并呼吸衰竭患者中共篩查出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者93例,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)占比54.38%,與學(xué)者相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[9-10],提示COPD合并呼吸衰竭患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例較大。

研究結(jié)果顯示經(jīng)多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)NRS2002評(píng)分是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;此外,采用ROC曲線分析NRS2002對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值,NRS2002對(duì)患者死亡預(yù)測(cè)曲線下面積為0.949,最佳截?cái)嘀禐?.156。與侯會(huì)娜等[11]研究結(jié)果相同,NRS2002營養(yǎng)狀況是評(píng)估COPD并發(fā)呼吸衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo),可以作為有效評(píng)估患者12個(gè)月死亡情況的預(yù)測(cè)工具。

營養(yǎng)狀況是影響COPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后的重要因素,而NRS2002評(píng)分可準(zhǔn)確評(píng)估患者營養(yǎng)狀況,從而有效預(yù)測(cè)患者臨床預(yù)后?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)于評(píng)分高于3分的患者其不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高,需引起醫(yī)護(hù)人員的重視,在積極治療原發(fā)性疾病的同時(shí)關(guān)注患者營養(yǎng)狀況;向患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)狀況對(duì)疾病預(yù)后的影響,明確全天飲食中三大營養(yǎng)素的構(gòu)成比例,建議患者少食多餐、增加水果蔬菜等維生素含量豐富食物的攝入;根據(jù)患者自身的飲食習(xí)慣以及實(shí)際膳食攝入情況,給予患者個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù),必要時(shí)采取靜脈營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的模式,盡可能改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況。此外,由于患者普遍缺乏活動(dòng)鍛煉,需要加強(qiáng)對(duì)患者肺功能的康復(fù)訓(xùn)練,從而提高肺功能以及機(jī)體免疫力,有助于機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[12]。

綜上,NRS2002評(píng)分是影響慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,重視患者營養(yǎng)篩查,積極提高患者營養(yǎng)狀況,是改善患者臨床治療預(yù)后的有效策略。