黃 鶯

(上饒市鄱陽(yáng)縣婦幼保健院藥劑科,江西 鄱陽(yáng) 333100)

喘息性支氣管炎是指有喘息表現(xiàn)的急性支氣管感染,典型癥狀為持續(xù)性干咳和發(fā)作性憋喘,持續(xù)發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致面色蒼白、意識(shí)不清等,嚴(yán)重危害患兒身心健康[1]。由于喘息性支氣管炎患兒年齡較小,尚處于發(fā)育階段,免疫力相對(duì)較低,疾病耐受性差,臨床需盡早采取有效的治療。臨床針對(duì)喘息性支氣管炎主要采用對(duì)癥支持治療、抗感染治療等。左沙丁胺醇是支氣管擴(kuò)張藥物,能夠解除氣道痙攣、減輕咳嗽氣短的癥狀,但單用效果并不顯著[2]。孟魯司特鈉為處方藥物,一般用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,具有一般用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,具有平喘、抗炎、抗過(guò)敏等作用[3-4]。本研究將孟魯司特鈉與左沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用于喘息性支氣管患兒的治療中,觀察對(duì)患兒肺功能及炎性反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取上饒市鄱陽(yáng)縣婦幼保健院2020年4月～2022年5月收治的喘息性支氣管炎患兒76例,本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,應(yīng)用計(jì)算機(jī)單盲隨機(jī)分組法分為兩組。對(duì)照組38例,其中男21例,女17例;年齡2～8歲,平均(4.75±0.72)歲;病程1～10 d,平均(4.52±1.77)d;體重10～34 kg,平均(24.10±4.36)kg;23例細(xì)菌感染,15例病毒感染;嚴(yán)重程度:13例輕度,17例中度,8例重度。觀察組38例,其中男23例,女15例;年齡2～8歲,平均(4.39±0.75)歲;病程1～8 d,平均(4.41±1.45)d;體重10～32 kg,平均(23.74±4.88)kg;26例細(xì)菌感染,12例病毒感染;嚴(yán)重程度:11例輕度,20例中度,7例重度。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。①納入標(biāo)準(zhǔn):喘息性支氣管炎的診斷符合第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)胸部X線檢查明確診斷;病程≤14 d,急性起病;患兒家屬知情同意并簽訂協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并鼻炎、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病;肺部感染性炎癥;器質(zhì)性支氣管狹窄或支氣管異物;伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,如呼吸衰竭等;先天性心臟病;嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2方法:兩組均接受祛痰、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療,喘息癥狀嚴(yán)重者給予吸氧等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予左沙丁胺醇霧化吸入溶液(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20223047,規(guī)格3 ml∶0.63 mg)霧化吸入,2～5歲者0.21 mg/次,6～12歲者0.315 mg/次,2～3次/d,使用前加入適量生理鹽水,啟動(dòng)空氣壓縮霧化機(jī)裝置,將面罩放到患兒臉上,將口鼻遮住,使藥液的霧充分吸入。觀察組給予孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183236,規(guī)格5 mg)聯(lián)合左沙丁胺醇治療,孟魯司特鈉2～6歲4 mg/次、7～12歲5 mg/次,于每晚睡前服用1次,左沙丁胺醇用法用量同對(duì)照組。持續(xù)治療7 d后進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo):①臨床治療效果:痊愈:治療后體溫恢復(fù)正常,咳嗽、憋喘癥狀消失,氣促改善,肺部哮鳴音、濕啰音消失;好轉(zhuǎn):治療后咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀體征減輕;無(wú)效:治療后癥狀、體征均未改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀改善時(shí)間:記錄患兒咳嗽、憋喘、哮鳴音緩解時(shí)間。③肺功能:于治療前、后應(yīng)用意大利時(shí)邁肺功能儀(COSMED公司,批準(zhǔn)文號(hào):20172216463 規(guī)格:PonyFX)檢測(cè)患兒用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣流速峰值(PEF)。④炎性反應(yīng):于治療前、后采集患兒外周血標(biāo)本,即刻抗凝處理后離心留取血清置于-20℃冰箱保存,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒[江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400646號(hào)]測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白三烯E4(LTE4)水平。⑤不良反應(yīng):觀察并記錄患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較:觀察組治療總有效率(94.74%)高于對(duì)照組(78.95%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%),n=38]

2.2兩組癥狀改善時(shí)間比較:觀察組咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.3兩組治療前后肺功能比較:治療前兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組FVC、FEV1、PEF高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.4兩組治療前后炎性反應(yīng)比較:治療前兩組血清炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組IL-6、IL-8、TNF-α、LTE4水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

小兒喘息性支氣管炎的發(fā)病與感染、免疫、支氣管解剖性狹窄等有關(guān),多繼發(fā)于上呼吸道感染[6]。喘息性支氣管炎的癥狀主要是咳嗽、咯痰、喘息,痰液多為白色黏液或漿液膿性泡沫痰,咳嗽劇烈時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難,且癥狀易反復(fù)發(fā)作,并在數(shù)日內(nèi)逐漸加重,嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。哮喘的治療以抗變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)越早越好為原則,發(fā)作期要抗炎平喘,快速緩解癥狀;緩解期應(yīng)抗炎、降低氣道高反應(yīng)性,避免誘發(fā)因素,防止癥狀加重或反復(fù),需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范性的治療[9]。

白三烯阻滯劑是非激素類抗炎藥物,主要通過(guò)阻斷白三烯受體舒張平滑肌,對(duì)改善哮喘的臨床癥狀具有重要作用,鑒于哮喘性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與哮喘相似,白三烯阻滯劑逐漸應(yīng)用于喘息性支氣管炎的治療,馮秋玲等[10]研究發(fā)現(xiàn),孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床總有效率高于常規(guī)治療。本研究結(jié)果顯示孟魯司特鈉聯(lián)合左沙丁胺醇用于喘息性支氣管肺炎中對(duì)改善肺功能、減輕臨床癥狀效果顯著,且安全性高。其原因?yàn)樽笊扯“反紝儆贛受體阻滯劑,M受體是人體器官上控制肌肉收縮的一個(gè)受體,通過(guò)阻止M受體能夠使氣道得到放松,形成擴(kuò)張效應(yīng),避免支氣管痙攣。采用霧化吸入方式給藥,藥物經(jīng)呼吸道吸入能夠在支氣管局部形成較高的藥物濃度,從而迅速解除氣道痙攣,緩解患兒的臨床癥狀。孟魯司特鈉是抑制白三烯炎性介質(zhì)通路的藥物,可以競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗氣道中半胱氨酰白三烯和受體的結(jié)合,從而抑制白三烯介氣管/支氣管的痙攣,有效控制咳嗽、喘息等癥狀[11-12]。孟魯司特鈉的主要成分是孟唑斯汀、鹽酸偽麻黃堿等。孟唑斯汀具有抗組胺和抗變態(tài)反應(yīng)活動(dòng)的作用,可以抑制活化的肥大細(xì)胞釋放以及抑制嗜中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞趨化的作用[13]。鹽酸偽麻黃堿屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑,可以收縮上呼吸道毛細(xì)血管,減輕鼻黏膜充血,緩解鼻塞、流鼻涕的癥狀。喘息性支氣管炎通常是由于支氣管黏膜的急性炎性反應(yīng)引發(fā)支氣管平滑肌痙攣收縮,從而引起氣流受限,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咯痰的癥狀[14]。IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子,能夠誘導(dǎo)B細(xì)胞分化和抗體產(chǎn)生,使肝細(xì)胞合成大量的急性期蛋白。IL-8是一種趨化因子,能夠激活并趨化中性粒細(xì)胞,加重氣道炎性反應(yīng)。TNF-α為促炎細(xì)胞因子,主要來(lái)自單核巨噬細(xì)胞,支氣管炎發(fā)作時(shí)機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)引起巨噬細(xì)胞聚集,會(huì)分泌大量的TNF-α,其水平增高通常說(shuō)明患者體內(nèi)存在炎性反應(yīng)或腫瘤病變[15]。LTE4屬于脂質(zhì)介質(zhì),是5-脂肪氧合酶(5-LO)的主要代謝產(chǎn)物,可激活肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞,參與喘息性支氣管炎的變態(tài)反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,孟魯司特鈉聯(lián)合左沙丁胺醇治療喘息性支氣管炎能夠減輕患兒的炎性反應(yīng)水平,從而提高臨床治療效果。

綜上,對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒采取孟魯司特鈉聯(lián)合左沙丁胺醇治療效果確切,可加速臨床癥狀緩解,提高肺功能,減輕炎性反應(yīng),安全可靠。