吳艷飛,陳 虎,金 釗

(宜春市人民醫(yī)院藥學部,江西 宜春 336000)

腎性高血壓,指因腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高統(tǒng)稱為腎性高血壓。其為最常見的繼發(fā)性高血壓,心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高,是慢性腎臟病發(fā)展到終末期腎病的獨立危險因素[1],有高達50%左右的慢性腎臟疾病(CKD)患者合并有腎性高血壓[2],嚴重危及患者生命。我國CKD患者高血壓的知曉率為85.8%,治療率為81.0%,然而以靶目標血壓<140/90 mmHg的血壓控制率僅為33.1%。與普通高血壓相比,腎性高血壓血壓更高、更難控制,往往需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥物[3]。傳統(tǒng)高血壓管理模式主要以護士為主導,采用面對面咨詢、電話隨訪等形式,在用藥指導、不良反應干預等方面存在一定的局限性[4]。近年來隨著藥師服務能力的逐步提升,藥師已廣泛參與到慢病管理的隊伍中,以藥師為主導的藥學服務增強了患者對疾病和合理用藥的認知,提高血壓達標率和用藥依從性[5-6],治療指標及患者生活質(zhì)量均顯著改善[7]。本研究旨在探討腎性高血壓的藥學管理模式以提高CKD患者血壓達標率,對兩種管理模式高血壓防治知識知曉率、血壓控制率以及患者滿意度等進行對比和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年1月宜春市人民醫(yī)院收治的100例腎性高血壓患者作為研究對象,按照入院順序分為對照組與試驗組各50例,對照組男25例,女25例;年齡48～72歲,平均(60.12±2.24)歲。試驗組男24例,女26例;年齡46～73歲,平均(59.52±2.14)歲。對照組、試驗組的收縮壓分別為(175.06±8.133)mmHg、(175.84±8.333)mmHg,舒張壓分別為(87.28±4.536)mmHg、(88.64±3.800)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法:所有患者均實施為期6個月的血壓管理模式,具體措施如下:(1)對照組采用普通高血壓管理模式,流程如下:①創(chuàng)建健康檔案:根據(jù)患者的基本信息、疾病狀況等建立健康檔案。②藥物護理:護士在患者入院時開展入院宣教,入院后囑患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物,每天遵醫(yī)囑為患者測量血壓。③開展講座宣傳高血壓知識:每周由護士通知患者在病區(qū)參加宣傳活動,講座內(nèi)容包括高血壓疾病簡介、藥物簡介及飲食保健等?；顒赢斕旖M織簽到,對入組的患者進行相應登記并發(fā)放調(diào)查問卷,同時發(fā)放各種高血壓的宣教資料。④心理疏導:為緩解患者的負面情緒[8],醫(yī)護人員需經(jīng)常與患者就其疾病進行有效溝通,囑患者家屬多關心患者的病情,鼓勵患者參與社交活動,轉移其負面情緒。同時指導患者養(yǎng)成良好的生活方式,戒煙、戒酒、清淡飲食;減少食鹽攝入量,每天食鹽攝入量逐步降至<6 g,增加鉀攝入[9],促進疾病好轉。⑤電話定期隨訪。護士每2個月對患者進行一次電話隨訪,了解其血壓控制情況,提醒患者按時服藥,避免出現(xiàn)私減藥量、忘記服藥、不服藥等情況。提醒患者的復查時間。(2)試驗組在普通高血壓管理模式下,再采用腎性高血壓藥學管理模式,流程如下:①建立患者的藥歷:為參與研究的患者建立藥歷,詳細記錄其既往疾病史、藥物/食物過敏史、藥物不良反應史、入院前至今使用的藥物、血壓記錄(建立血壓測量檔案)、實驗室檢查報告等,對目前使用的藥物存在的疑問等。②開設腎性高血壓藥學門診:患者在院期間或出院后均可前往藥學門診進行用藥咨詢,藥師為患者在用藥過程中所產(chǎn)生的疑問以及在當前用藥中產(chǎn)生的不適宜情況是否為藥物不良反應等進行解答,指導用藥。因腎性高血壓控制血壓難度較普通高血壓難度大,對血壓控制不佳者,建議行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,以判斷患者的血壓節(jié)律是否正常,以便為患者調(diào)整用藥。③個體化用藥指導:腎性高血壓患者因年齡、BMI、CKD病因、CKD分期等不同[10],血壓存在差異,藥師通過面對面交流了解患者當下病情及用藥方案,根據(jù)每位患者的相關檢查指標和現(xiàn)行用藥方案,對存在問題向主治醫(yī)師反饋共同商討、調(diào)整。藥師根據(jù)藥物藥代動力學特點對患者正在使用的藥物進行整合,設計個體化給藥方案,包括用藥注意事項、藥物的最佳服用時間、對可能出現(xiàn)的不良反應如何自我監(jiān)測及其防治等。④以互聯(lián)網(wǎng)為依托,利用抖音短視頻聯(lián)合微信開展藥學科普。藥師定期錄制短視頻上傳至抖音APP,科普內(nèi)容包括血壓的測量方法、高血壓用藥注意事項、常見用藥誤區(qū)、藥品的服用方法、藥品的保存方法、藥品不良反應的監(jiān)測、健康生活方式及運動醫(yī)學等。患者入組時發(fā)放上傳視頻日程表,臨近日期時,微信或電話通知其觀看;建立微信群,患者掃碼入群,藥師為患者提供便捷的用藥咨詢,同時定期在群里發(fā)送問卷調(diào)查鏈接,評價科普效果及患者的滿意度。微信、電話或藥學門診定期隨訪:在慢性病管理中,定期隨訪和行為干預,針對不同程度患者的管理,加強個性化干預方案的制定非常重要[11]。每個月藥師對建檔的患者進行隨訪,對于微信隨訪不到的患者進行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括:服藥的依從性、血壓控制情況、服藥期間是否有不良反應、每天攝鹽量等。血壓控制不佳者,建議前往藥學門診進行隨訪,藥師根據(jù)患者的病情,調(diào)整用藥,囑患者測量調(diào)整用藥后2 w內(nèi)的血壓水平,并進行記錄,以便為下次就診給予進一步指導。

1.3觀察指標:發(fā)放問卷調(diào)查表或發(fā)送問卷調(diào)查鏈接至微信,對患者干預前、干預后6個月患者的高血壓防治知識知曉率、健康行為養(yǎng)成率(包括合理飲食、規(guī)律運動、定時定量用藥、血壓測量,各項分值 0～10分,分數(shù)越高提示行為越好)、血壓控制達標率(血壓達標標準為血壓<140/90 mmHg)等。同時,評估和分析患者滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組血壓改善情況比較:兩組患者的血壓改善情況進行比較,兩組之間收縮壓的降壓幅度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組血壓波動情況數(shù)據(jù)比較

2.2兩組血壓控制的達標率:對照組達標31例,不達標19例,達標率為62%;試驗組達標47例,不達標3例,達標率為94%。研究組達標率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.918,P<0.05)

2.3兩組高血壓防治知識知曉情況比較:見表2。

表2 兩組對高血壓防治知識知曉率[n(%),n=50]

2.4兩組健康行為養(yǎng)成情況比較:見表3。

表3 兩組健康行為養(yǎng)成率的比較[n(%),n=50]

2.5兩組滿意度比較:兩組滿意度比較,試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%),n=50]

3 討論

高血壓管理是控制高血壓進一步發(fā)展的有效手段,社區(qū)高血壓管理模式是目前我國社區(qū)主要運用的管理模式,可有效控制患者血壓情況,減少腦卒中發(fā)生率,在一定程度起到了積極的作用[12-13],但單一的干預手段已無法滿足有效控制高血壓的現(xiàn)實需求。腎性高血壓患者個體差異較大,個體化降壓方案、個體化健康教育,可幫助腎性高血壓患者提高服藥率及血壓控制率,改善心理狀態(tài)[14-15]。

腎性高血壓普通高血壓管理模式主要以醫(yī)生、護士為主導,藥師參與較少,藥師發(fā)揮藥物治療的空間較小。然而,腎性高血壓藥學管理模式在普通高血壓模式的基礎上,藥師以負責的態(tài)度為患者提供藥物治療服務,以達到特定的治療效果,從而改善患者的生命質(zhì)量[16]。藥師結合患者的病情及用藥情況,建立高血壓檔案及藥歷,對患者進行藥學干預,進行個體化用藥指導,為其提供科學、合理的用藥保障,從而提高患者血壓控制達標率[17]。同時利用新媒體等多種形式開展藥學科普,提高患者對疾病防治知識的知曉水平,藥師在藥物治療及隨訪跟蹤方面等發(fā)揮了重要的作用。

高血壓信息化管理模式中采用微信平臺遠程管理,藥師微信群中定期指導用藥,督促患者堅持服藥、按時服藥,以提高患者自我管理行為能力及血壓達標率等[18-20]。截止到目前,本院藥師參照上面的步驟,對參與研究的腎性高血壓患者進行藥學管理模式后,大部分患者對自身的疾病和治療方案有了更詳細的了解,飲食生活習慣也有了明顯的改善,血壓控制情況平穩(wěn),血壓達標率顯著提高?；颊邔δ壳安捎玫男旅襟w(如抖音短視頻)開展藥學科普的反響較好,對藥學門診的咨詢服務滿意度也顯著提高。然而,因這些措施實施時間不長,病例數(shù)也不多,想要獲得全面而準確的數(shù)據(jù)反饋需要一定時間。故在以后的工作中,藥師會按照這個方法逐步深入探究腎性高血壓的藥學管理模式,力爭整理出一套更完善的管理方案,為腎性高血壓慢性病患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。