陳麗娜,林淑敏

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,福建 廈門 361000)

急性心肌梗死(AMI)是一類以中老年為主的危重病,發(fā)病后使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死,屬于冠心病較為嚴(yán)重的亞型。AMI患者在病情發(fā)展過(guò)程中,易發(fā)生心律失常、猝死等并發(fā)癥[1]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)是當(dāng)前最常用的一種治療方法,對(duì)改善患者冠脈血液循環(huán)和心臟功能有明顯作用。如果未做好圍術(shù)期的護(hù)理工作,很可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥,從而影響到患者的術(shù)后康復(fù),引發(fā)心臟病的二次發(fā)作[2]。因此,盡早進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量,促進(jìn)其心功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究探討AMI患者在接受支架植入治療后,進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料:選取2022年5月～2023年1月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的AMI患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合CAS的手術(shù)指征[3],均完成冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果;②患者年齡≥45歲且≤80歲;③意識(shí)清楚,能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重的心源性疾病、惡性腫瘤、精神性疾病、腦血管疾病、凝血功能異常、肝腎功能障礙、既往存在心臟手術(shù)病史。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前,向患者告知冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的手術(shù)流程以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。預(yù)防措施包括手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸、屏氣、咳嗽等訓(xùn)練以便于術(shù)中順利配合手術(shù),術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)。干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期心臟康復(fù)護(hù)理。建立專業(yè)的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員由1名心臟康復(fù)主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、5名護(hù)士組成,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。心臟主任醫(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),根據(jù)患者的實(shí)際情況,對(duì)患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,為患者制定針對(duì)性、合理性、科學(xué)性的心臟康復(fù)護(hù)理計(jì)劃方案,具體實(shí)施方案:(1)對(duì)患者及家屬實(shí)施手術(shù)前的認(rèn)知干預(yù):首先對(duì)患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知評(píng)定,再以書寫說(shuō)明及動(dòng)作圖畫等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。向患者發(fā)放冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的健康宣傳手冊(cè),通過(guò)PPT講授心臟康復(fù)的好處、AMI的病因及其與飲食和生活方式的關(guān)系。為患者更好地堅(jiān)持康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。(2)心理指導(dǎo):護(hù)士與患者耐心溝通,運(yùn)用針對(duì)性的干預(yù)模式,找到患者負(fù)面情緒的原因并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。通過(guò)溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通,消除患者的焦慮情緒,提高患者的心理承受能力,防止冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)引起其心理壓力,通過(guò)心理護(hù)理技巧與患者建立良好的關(guān)系,提高術(shù)后護(hù)理的配合程度。(3)深呼吸練習(xí):在安靜的環(huán)境指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)?；颊哐雠P在床上,輕閉雙眼,逐漸放松身體肌肉,慢慢吸氣和呼氣,先用鼻腔進(jìn)行吸氣,后經(jīng)口腔將氣排出,反復(fù)練習(xí)5 min,2次/d。(4)音樂(lè)干預(yù):了解患者對(duì)音樂(lè)的喜好,找到合適、具有舒緩和放松音調(diào)的音樂(lè)。選擇安靜的房間,播放音樂(lè),讓患者閉目冥想,回憶美好的經(jīng)歷,盡可能讓自己沉浸在冥想中,大約15 min,1次/d。(5)運(yùn)動(dòng)鍛煉:主要是以八段錦、七步法為主?；颊呒覍賾?yīng)陪同、支持和配合患者的鍛煉計(jì)劃,監(jiān)測(cè)生命征,如出現(xiàn)生命征異?；蛐赝?、胸悶、心悸、頭暈等癥狀,應(yīng)立即停止鍛煉。鍛煉的階段如下:①七步法:首先臥床休息和被動(dòng)仰臥肢體運(yùn)動(dòng),各做5組動(dòng)作,早晚各1次;床上坐起后進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng),要求患者在床邊用雙足做搖動(dòng)運(yùn)動(dòng),15 min/次;在床邊引導(dǎo)患者行走或原地踏步,練習(xí)20 min,之后進(jìn)行上床、下床練習(xí)并指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行坐便;進(jìn)行站立熱身運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行慢步行走,距離控制在50 m,2次/d,指導(dǎo)患者在衛(wèi)生間自主如廁;將第4步中的步行運(yùn)動(dòng)從50 m擴(kuò)展到150 m,2次/d,并指導(dǎo)患者進(jìn)行自身清潔;將步行運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)至200 m,并指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯的練習(xí),距離為半層,2次/d。允許患者上下樓行走,在這個(gè)階段,讓患者熱身,然后以正常的速度走150 m,上下樓梯運(yùn)動(dòng)從半層擴(kuò)展至一層,2次/d。②八段錦法:參照省內(nèi)中醫(yī)建立的立式和臥式的八段錦練習(xí)法,1次/d。立式的八段錦運(yùn)動(dòng)需要10～30 min。臥式八段錦運(yùn)動(dòng)需要4～15 min。③監(jiān)測(cè)患者對(duì)用藥的依從性,通過(guò)提供最佳指導(dǎo)避免漏服藥物,對(duì)患者的用藥理念進(jìn)行教育。通過(guò)有針對(duì)性的用藥教育干預(yù)來(lái)支持患者的用藥行為,以防止出現(xiàn)自我用藥劑量改變等不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):①心功能指標(biāo):主要對(duì)患者的Tei指數(shù)、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估。②焦慮評(píng)分:采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮狀態(tài),滿分為100分,分值越高,說(shuō)明患者的焦慮狀態(tài)越高。③睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,滿分21分,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越低。④生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL)-BREF對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,主要從心理、生理、環(huán)境、社會(huì)等方面,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較:兩組在性別、年齡、病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組心功能指標(biāo)比較:兩組干預(yù)前,Tei指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組Tei指數(shù)與干預(yù)前比較有所降低,左室射血分?jǐn)?shù)、6MWT有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組Tei指數(shù)低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)、6MWT高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3兩組焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較:兩組干預(yù)前,焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且干預(yù)組焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分,n=60)

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較:兩組干預(yù)前,生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=60)

3 討論

AMI屬于一種因冠狀動(dòng)脈完全閉塞而導(dǎo)致心臟失去血流灌注而引起的急性心肌缺血性壞死病變,通常發(fā)病急,并伴有心絞痛的反復(fù)發(fā)作,給患者的身體和精神帶來(lái)了很大的傷害[4-5]。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí),就會(huì)發(fā)生心臟驟停,從而導(dǎo)致心源性猝死,威脅患者生命安全[6]。為了改善AMI患者的預(yù)后,改善其生活質(zhì)量,需要對(duì)其進(jìn)行積極而有效的干預(yù),CAS可以有效緩解冠狀動(dòng)脈的狹窄,保持管腔內(nèi)血流通暢,從而控制疾病的進(jìn)展[7]。然而,在CAS圍術(shù)期,因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大,嚴(yán)重影響了心臟功能的恢復(fù)和預(yù)后,亟需通過(guò)有效的圍術(shù)期護(hù)理來(lái)改善預(yù)后[8-9]。傳統(tǒng)的AMI 患者CAS術(shù)后護(hù)理干預(yù)多以生命體征監(jiān)測(cè)、日常教育為主,缺乏針對(duì)性、綜合性,無(wú)法從根本上解決AMI后的護(hù)理難題,尤其是AMI后的心功能恢復(fù)效果差。針對(duì)AMI患者在CAS后進(jìn)行心臟康復(fù)的研究已成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題[10-11]。

本研究結(jié)果表明,在CAS術(shù)后早期實(shí)施心臟康復(fù)可以提高療效,改善患者的心功能,提高患者的睡眠及生活質(zhì)量,分析原因?yàn)?在心臟康復(fù)項(xiàng)目中,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),可以有效地緩解患者存在的或潛存在的消極心理問(wèn)題,幫助患者解除心理困擾,減輕其消極情緒[12]。深呼吸訓(xùn)練與音樂(lè)介入有助于患者擺脫緊張的情緒,進(jìn)入一種放松的狀態(tài);運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(如七步法、八段錦等)可增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心肺功能、改善心臟供血,減少術(shù)后再發(fā)AMI的發(fā)生,進(jìn)而改善患者的康復(fù)狀況[13]。

因此,對(duì)AMI患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理,可明顯改善患者的心功能,減輕患者的焦慮,提高其睡眠和生活質(zhì)量。