李然,徐向青

(1.山東中醫(yī)藥大學,山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東濟南 250011)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischaemic attack,TIA)是由血管原因所致的突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能(腦、脊髓或視網(wǎng)膜)障礙,為常見的腦血管疾病[1]。目前TIA 的發(fā)病機制尚不明確,主要與動脈粥樣硬化、血管狹窄、微栓子形成、血流量改變有關[2]。TIA 臨床主要表現(xiàn)為肢體活動不利、眩暈、言語不利等癥,其發(fā)作具有非致殘性、早期不穩(wěn)定性等特征。研究表明,TIA 患者早期發(fā)生卒中的風險很高,故早期治療TIA對預防卒中發(fā)生具有重要的意義[3-4]。

TIA 屬于中醫(yī)“中風先兆”范疇,發(fā)病與年老體弱、飲食不節(jié)、情志不暢等因素有關,發(fā)病以正氣虧虛為本,以痰濁、血瘀、氣逆為標[5]。針刺、中藥、灸法、刮痧治療TIA 均有確切療效[6]。本文總結(jié)近年來針刺治療TIA 的相關文獻,以期為TIA 的診治提供參考。

1 針刺治療TIA的療效研究

針刺療法是將針具刺入穴位后,通過一定手法激發(fā)機體功能、調(diào)節(jié)經(jīng)絡之氣的一種方法,具有操作簡便、毒副作用較小、療效顯著等優(yōu)點。臨床治療TIA的針刺療法豐富多樣,包括普通針刺、特色針刺、頭針、舌針等。

1.1 普通針刺 普通針刺療法是基于經(jīng)絡系統(tǒng)理論、依據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則治療疾病的一種方法,具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等作用。普通針刺治療TIA 遵循近部取穴的原則,以風池、天柱為主穴醒腦開竅,并根據(jù)患者證型選取適當?shù)呐溲?如痰盛者取豐隆健脾化痰,瘀重者取太沖、內(nèi)關行氣活血。研究表明,針刺治療能降低TIA 患者血脂水平,改善血流動力學指標,提高腦血管灌注[7]。王長月[8]采用“項七針”治療中風先兆,可改善患者甘油三酯水平和血流動力學指標。魏向辰[9]采用加味半夏白術天麻湯聯(lián)合針灸治療TIA,能有效改善患者癥狀,降低患者血脂水平。吳萍[10]采用通竅活血湯聯(lián)合針刺療法治療TIA效果顯著,能有效改善患者的各項血流動力學指標。

1.2 特色針刺 針刺的療效不僅取決于所選腧穴的功效,還受到穴位選擇、特殊針刺手法的影響。特色針刺由普通針刺發(fā)展而來,因其在針刺工具、穴位選擇、操作手法、治療理論等方面具有特色而得名。與普通針刺相比,特色針刺將辨病、辨證相結(jié)合,治療更具針對性。

(1)促通拮抗針刺法 促通拮抗針刺法是將現(xiàn)代康復理論與傳統(tǒng)針刺療法相結(jié)合的一種治療方法,該療法根據(jù)患者的病程分期、康復情況確定穴位選擇,在治療肌張力增高、控制肌肉痙攣、促進患者康復等方面具有優(yōu)勢[11]。董麗娜等[12]采用促通拮抗針刺治療TIA,選取腰陽關、命門、至陽、身柱、大椎、豐隆、啞門、百會、頸夾脊,行提插捻轉(zhuǎn)法,留針30 min,每日1次,連續(xù)治療1個月,可以有效改善患者腦缺血的癥狀,預防腦梗死,改善預后。

(2)通督調(diào)神針刺法 通督調(diào)神針刺法是以許能貴教授為首的團隊經(jīng)過長期臨床實踐和基礎研究創(chuàng)立的治療缺血性中風的方法,具有通督脈經(jīng)氣、調(diào)心腦神明之效[13]。陳瑩等[14]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上,采用脈絡寧注射液聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療氣虛血瘀型TIA 患者,選取百會、啞門、風府、大椎、身柱、神道、至陽、命門、腰陽關、頸夾脊,行快速進針法,留針30 min,每周治療6 d,1個月為1個療程,連續(xù)治療2個療程,能有效改善患者血管內(nèi)皮功能,加快血流速度,改善腦代謝及腦供血。李敬賢等[15]采用通督調(diào)神針刺法治療陰虛陽亢型TIA,選取神道、風府、至陽、啞門、大椎、百會、頸夾脊、腰陽關,以治療5 d后休息2 d為1個療程,連續(xù)治療4個療程,可以改善患者癥狀,加快血流速度,改善血流動力學指標。

(3)醒腦開竅針刺法 醒腦開竅針刺法是石學敏院士結(jié)合臨床實踐和現(xiàn)代研究創(chuàng)立的治療中風的方法,具有開竅啟閉、醒神養(yǎng)神、通經(jīng)行氣等作用[16]。醒腦開竅針刺法選取人中、內(nèi)關、三陰交為主穴,輔以尺澤、委中、極泉,具有醒神調(diào)神、通經(jīng)行氣之功,可以有效改善循環(huán)供血,增加腦灌注,在治療以眩暈為主癥的TIA 方面具有顯著優(yōu)勢[17]。周衛(wèi)鵬等[18]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上,采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療肝陽上亢型TIA,選取三陰交、人中、內(nèi)關為主穴,輔以尺澤、委中、極泉,每日1次,治療3周,可以改善腦血管血流動力學指標,降低腦卒中發(fā)生率。連學雷[19]采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型TIA,能有效改善患者癥狀和血流動力學指標。張雪[20]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上,采用天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療肝陽上亢型TIA,能有效改善患者癥狀及血流動力學指標,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,防止動脈粥樣硬化。

(4)針刺取熱法 針刺取熱法(燒山火手法)是張縉教授經(jīng)過數(shù)10年的文獻研究和臨床實踐形成的獨特針刺法,具有平衡陰陽、疏通經(jīng)絡、增強針感等作用[21]。燒山火手法以針下產(chǎn)生熱感為取效標準,醫(yī)者通過控制進針的力度、深度,引陽氣由表入里,使陽氣充盈于內(nèi),以通暢氣機,并通過干預自主神經(jīng)系統(tǒng)達到補虛的效果[24]。燒山火手法對于醫(yī)者的操作技能要求較高,臨床應用時多選取單穴進行操作,用于虛證、寒證的治療。談太鵬等[25]研究發(fā)現(xiàn)針刺取熱法對中風先兆有明顯的干預作用。

1.3 頭針 頭針療法是針刺頭部特定刺激點達到治療目的的一種方法。頭為精明之府,《靈樞·邪氣臟腑病形》載:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走空竅?！笨梢?頭與人體經(jīng)絡系統(tǒng)關系密切。針刺頭部特定刺激點,可以調(diào)節(jié)人體臟腑、軀干、四肢功能,尤其是調(diào)節(jié)腦和肢體功能。研究發(fā)現(xiàn),頭針可促進微血管新生及神經(jīng)干細胞的增殖和分化[27]。周海純等[28]研究發(fā)現(xiàn),針藥法干預氣虛血瘀型中風先兆作用較佳。

1.4 舌針 舌針療法是通過刺激舌體上的特定穴位以治療疾病的一種針刺方法。舌為心、肝、脾、腎經(jīng)所系,通過經(jīng)絡直接或間接與臟腑相聯(lián)系,刺激舌部穴位具有通經(jīng)活絡、調(diào)暢氣血之功。研究表明舌針能改善心肺功能,促進神經(jīng)功能恢復[29]。蘇敏等[30]采用舌針聯(lián)合阿司匹林治療TIA 療效顯著,且舌針操作簡便,多數(shù)穴位不留針或者留針時間短,患者接受程度高。

2 針刺治療TIA的作用機制

2.1 抑制神經(jīng)元凋亡 神經(jīng)元是大腦結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,大腦低灌注狀態(tài)會導致神經(jīng)元受損,且隨著缺血時間的延長,神經(jīng)元的凋亡會逐漸加重,TIA 發(fā)作持續(xù)時間相對短暫,但仍會對神經(jīng)元造成損害,誘發(fā)神經(jīng)元凋亡,進而造成神經(jīng)功能障礙,針刺治療可抑制神經(jīng)元凋亡,促進神經(jīng)功能恢復[31]。張軍等[32]將32只TIA 大鼠分為4 組,分別予以不干預、假手術、TIA 造模及TIA 造模后針刺治療,7 d后經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)針刺組凋亡陽性細胞的數(shù)量少于模型組。

2.2 改善動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化是導致腦血管疾病的病理基礎。脂質(zhì)浸潤學說、平滑肌細胞克隆學說是動脈粥樣硬化的主要發(fā)病機制,吸煙、糖尿病、高血壓、高水平同型半胱氨酸、高尿酸是動脈粥樣硬化的危險因素,針刺治療通過改善血脂和尿酸水平,降低頸動脈內(nèi)-中膜厚度,改善動脈粥樣硬化,在治療TIA中發(fā)揮作用[34]。王杰等[35]采用通督調(diào)神針刺法治療TIA,選取百會、啞門、風府、頸夾脊、身柱、大椎、命門、至陽、神道、腰陽關,留針30 min,連續(xù)治療4周,可降低患者動脈粥樣硬化指數(shù)。羅佛賜等[36]采用西藥聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療TIA,選取百會、風府、啞門、頸夾脊、大椎,留針30 min,每周治療6 d,連續(xù)治療8周后,改為每周3次,隔日針刺1次,繼續(xù)治療4周,可改善TIA 合并高尿酸血癥患者的頸動脈斑塊,且優(yōu)于單純西藥治療。

2.3 改善血流動力學指標 血流動力學改變學說認為TIA 主要的發(fā)病機制為顱內(nèi)動脈狹窄導致腦血管外周阻力增大,血流速度降低,腦灌注不足,甚至發(fā)生血流停滯,針刺治療可以減少血管阻力,加快腦動脈流速,改善腦灌注[37-38]。張國慶等[39]采用通督調(diào)神針刺法治療患側(cè)腦組織呈低灌注的TIA 患者,選取百會、啞門、風府、大椎、身柱、神道、至陽、命門、腰陽關、頸夾脊,留針30 min,每周治療6 d,連續(xù)治療4周,可以改善患者腦組織低灌注區(qū)的腦血流量。許鵬等[40]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上,采用電項針治療頸動脈狹窄致中風先兆患者,選取雙側(cè)風池、供血、完骨、天柱、風府、大椎,通以低頻脈沖電流,留針30 min,每周治療6 d,連續(xù)治療1個月,可以調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì),改善頸動脈狹窄程度及血流動力學指標。許鵬等[41]后續(xù)通過進一步研究電項針治療前后,頸動脈狹窄致中風先兆患者血清活性物質(zhì)、神經(jīng)元標記物、應激激素等生物學標志物的水平變化,發(fā)現(xiàn)電項針治療可以通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)活性物質(zhì)水平,抑制血小板聚集,減輕血管內(nèi)皮損傷,保護神經(jīng)元,起到改善血流和腦保護作用。

3 小結(jié)

綜上所述,針刺治療TIA 確有療效,有據(jù)可循。目前臨床治療TIA 除了采取普通針刺外,還采用促通拮抗針刺法、通督調(diào)神針刺法、醒腦開竅針刺法、針刺取熱法、頭針、舌針等特色治療方法。研究表明,針刺治療TIA 的作用機制為抑制神經(jīng)元凋亡,改善動脈粥樣硬化,改善血流動力學指標。