徐晨喻,王健,王丹

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南 250011)

腦卒中是嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重大慢性非傳染性疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1-2]。在中醫(yī)療法中,針刺治療作為一種特色療法,具有療效確切、適宜性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全可靠等優(yōu)勢(shì)[3]。研究表明,針灸治療可以通過(guò)促進(jìn)血管再生、抑制細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)細(xì)胞自噬、減輕炎性反應(yīng)、抗氧化應(yīng)激、降低氨基酸毒性等,促進(jìn)各項(xiàng)功能的恢復(fù)[4-8]。針刺治療效果受多種因素的影響,如針刺操作過(guò)程、醫(yī)患因素等,針刺介入時(shí)機(jī)作為影響因素之一,對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生關(guān)鍵性影響[9]。本文從臨床研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)方面探討早期介入針刺治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1 臨床研究

關(guān)于介入針灸治療的最佳時(shí)機(jī),現(xiàn)階段仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[10]。臨床研究表明,對(duì)于生命體征平穩(wěn)的卒中患者,在保持相同針刺方法及治療療程的前提下,早期進(jìn)行針刺治療,患者吞咽功能、肢體功能、認(rèn)知功能等各項(xiàng)神經(jīng)功能的恢復(fù)程度優(yōu)于后期進(jìn)行針刺治療[11-13]。王宇等[14]研究表明,在缺血性中風(fēng)急性期患者生命體征平穩(wěn)后,盡早介入眼針療法進(jìn)行治療,可以改善患者臨床癥狀,提高療效。趙霞等[15]研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)早期行針刺法對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓有顯著療效,且花費(fèi)低、安全性高,易被患者接受。劉志東[16]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)急性中風(fēng)病患者行頭穴透刺治療效果顯著,且針刺時(shí)間越早療效越佳,有助于改善患者癥狀,提高生活能力。陳新星等[17]研究發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效較佳,在急性期介入治療可以更好地改善患者的吞咽功能,提高療效。沈旭等[18]研究發(fā)現(xiàn),早期介入針灸治療腦卒中后吞咽障礙,可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能,且可以提高患者的生活質(zhì)量。

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士在繼承古代各醫(yī)家理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年理論研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出的一套具有明確量化標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范的針刺療法,該法以醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主,以疏通經(jīng)絡(luò)為輔,用于治療腦卒中及其后遺癥療效顯著。文奎等[19]研究發(fā)現(xiàn),醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄗ罴呀槿霑r(shí)機(jī)為急性腦梗死發(fā)病7 d內(nèi)。朱崇田等[20]研究發(fā)現(xiàn),醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ且环N治療出血性中風(fēng)簡(jiǎn)單、有效、安全的方法,早期介入治療不僅可提高臨床療效,還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

多數(shù)醫(yī)家經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐得出,針刺治療的時(shí)機(jī)選擇對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定的影響,特別是早期進(jìn)行針刺治療,能有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)。為了進(jìn)一步探究早期介入針刺治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)影響的作用機(jī)制,且為針刺最佳介入時(shí)機(jī)的選擇提供可靠實(shí)驗(yàn)室依據(jù),研究者們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法,進(jìn)行大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

劉勇等[21]研究不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行針刺治療對(duì)缺血性中風(fēng)大鼠神經(jīng)功能評(píng)分和對(duì)缺血腦組織中B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相關(guān)X 蛋白(Bax)陽(yáng)性表達(dá)的細(xì)胞數(shù)量的影響,得出針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)Bcl-2、Bax蛋白表達(dá),有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,改善缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能,且在缺血性中風(fēng)后越早介入針刺治療療效越好。田健材等[22]研究發(fā)現(xiàn),在大鼠缺血性腦卒中30 min后,給予電針?biāo)疁涎ǜ深A(yù)治療,能有效改善大鼠神經(jīng)功能。劉勇等[23]研究表明,針刺能通過(guò)抑制缺血性中風(fēng)大鼠雙特異性磷酸酶蛋白和基因的表達(dá)、改善缺血組織的能量代謝、調(diào)控凋亡蛋白表達(dá),對(duì)腦缺血神經(jīng)元損傷起到修復(fù)、再生和保護(hù)作用,且造模后2 h介入針刺治療的臨床療效明顯優(yōu)于72 h和168 h。研究表明,早期介入針刺(大鼠急性腦梗死模型建立后2 h)治療腦梗死,可改善腦梗死大鼠神經(jīng)功能,減小腦梗死體積,減輕腦水腫程度[24]。此外,早期介入針刺(大鼠急性腦梗死模型建立后2 h)治療腦梗死,可改善腦組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá),促進(jìn)新生血管生成,提高溶栓治療腦梗死的安全性[25]。上述實(shí)驗(yàn)研究表明,早期介入針刺治療對(duì)腦缺血神經(jīng)元損傷的修復(fù)、再生和保護(hù)具有重要的作用。

3 討論

《靈樞·衛(wèi)氣行》言:“謹(jǐn)候其時(shí),病可與期,失時(shí)反候者,百病不治?！北砻髡_的治療時(shí)機(jī)是取效的關(guān)鍵因素?！稑?biāo)幽賦》言“神不朝而勿刺”“本神定而氣隨”,表明選擇適宜的治療時(shí)機(jī)關(guān)鍵在于遵循氣的運(yùn)行規(guī)律,以確保針刺治療的有效性和安全性。腦卒中歸屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)病病勢(shì)的轉(zhuǎn)歸與急性期氣機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)密切相關(guān)[26]。在中風(fēng)患者發(fā)病初期,由于氣血逆亂未定,故不宜立即進(jìn)行針刺治療,在患者生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展的前提下,介入針刺治療的時(shí)間越早,治療效果越好[27-28]。

筆者依據(jù)現(xiàn)有資料認(rèn)為,急性期內(nèi)進(jìn)行針刺治療的效果優(yōu)于恢復(fù)期進(jìn)行針刺治療,且中風(fēng)病發(fā)病后1～3 d是介入針刺治療的最佳時(shí)機(jī),但臨床情況復(fù)雜,從患者卒中發(fā)作到生命體征平穩(wěn)所需要的時(shí)間目前還難以界定,尚需要更多臨床研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究加以探明。現(xiàn)階段關(guān)于介入針刺治療時(shí)機(jī)影響腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的研究多集中于缺血性卒中,而關(guān)于出血性卒中介入針刺治療時(shí)機(jī)的研究較少,且由于腦卒中的神經(jīng)定位、卒中面積及采取的常規(guī)治療手段的不同,各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)還受到其他可變因素的影響。因此,為了驗(yàn)證早期介入針刺治療對(duì)腦神經(jīng)功能恢復(fù)的影響,仍需要更大樣本量、多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、前瞻性隊(duì)列研究等高質(zhì)量的臨床研究作為支撐。此外,關(guān)于針刺治療腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的作用機(jī)制及作用靶點(diǎn),現(xiàn)階段仍不明確,還需要大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步研究和探索。