劉平平,揣耀禎,馬莉,鄒偉,王銘

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

痙攣性斜頸(spasmodic torticollis,ST)是指頸部肌群不明原因的陣發(fā)性或持續(xù)性、不由自主地收縮,導(dǎo)致頭頸部呈扭轉(zhuǎn)、傾斜等異常姿態(tài)并伴有相應(yīng)肌肉的疼痛,屬于局灶性肌張力障礙性疾病[1]。該病的高發(fā)年齡段為30～40歲,發(fā)病率約為0.17%,且呈逐年上升的趨勢(shì),發(fā)病人群也日漸年輕化、高知化[2]。目前,ST 的病因尚不明確,可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、精神壓力大、遺傳因素、血管畸形等有關(guān)[3]。該病是一種進(jìn)展緩慢的疾病,此病發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為姿態(tài)異常,影響患者形象,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,進(jìn)而降低生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病缺少統(tǒng)一的治療手段,主要采取對(duì)癥干預(yù),但療效局限且不良反應(yīng)多。ST 屬于中醫(yī)“痙證”范疇,病位在筋,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以肝腎精虧、神機(jī)失用為本,以風(fēng)寒濕等邪氣壅滯筋脈為標(biāo)。中醫(yī)治療ST 在改善肌肉痙攣狀態(tài)、緩解疼痛方面療效顯著,且毒副作用少。現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療ST 的臨床研究概況總結(jié)如下。

1 針灸治療

1.1 與“五心穴”有關(guān)的療法 “五心穴”為武連仲教授所創(chuàng),武連仲教授注重“腦神”思想,提出“神-腦-心-腎-督”軸心思想,認(rèn)為ST 病機(jī)總屬竅閉神妄,經(jīng)筋氣亂。治療應(yīng)開竅調(diào)神,順筋散結(jié)[4]。魯海等[5]將ST患者分為觀察組和對(duì)照組,觀察組采用“開竅順筋”針刺法治療ST,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予A 型肉毒桿菌毒素注射,治療6 個(gè)月后,通過Tsui量表、TWSTRS量表評(píng)估治療效果,觀察組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)。劉德柱等[6]采用治神針法結(jié)合“五心穴”治療ST,其中治神針法取“五心穴”、百會(huì)、印堂、神門、復(fù)溜,配穴取人迎、風(fēng)池、天鼎、天容、天牖及局部阿是穴,治療27 d后,通過Tsui量表評(píng)估療效,觀察組總有效率為91.67%。李薇薇等[7]采取針?biāo)幗Y(jié)合療法治療ST,以“五心穴”為主穴針刺配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方口服,治療6 個(gè)月后,通過Tsui量表評(píng)估療效,總效率為80.00%。徐彥龍等[8]運(yùn)用矩陣針法結(jié)合“五心穴”為主治療ST,針刺組選取風(fēng)池、“五心穴”及局部阿是穴,肉毒素組采用A 型肉毒毒素局部多點(diǎn)注射,治療1個(gè)月后,針刺組總有效率90.50%,肉毒素組總有效率95.20%,且針刺組未見不良反應(yīng),肉毒素組出現(xiàn)局部不良反應(yīng)14例,其中頸肌無力9例,頸部肌肉疼痛5 例,提示矩陣針法結(jié)合“五心穴”治療ST 療效顯著,且無不良反應(yīng)。

1.2 恢刺 《靈樞·官針》言:“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也。”恢刺是在局部疼痛部位直刺,然后通過上下、左右、前后搖動(dòng)針體,促進(jìn)肌肉弛緩以減輕疼痛、改善癥狀的針刺方法[9]。王玉琳等[10]采取恢刺頸夾脊穴治療ST,針刺4、8個(gè)療程后,通過Tsui量表評(píng)估療效,總有效率分別為81.25%、93.75%。劉佳[11]選取66例ST患者,對(duì)照組(33例)僅采用局部肌內(nèi)注射A型肉毒素治療,觀察組(33例)采用恢刺頸夾脊結(jié)合頭針法,治療24 d后采用Tsui量表、TWSTRS量表評(píng)估療效,觀察組總有效率為86.70%,高于對(duì)照組的77.00%(P＜0.05)。該法治療范圍廣,一針多向透刺既可減少患者多次針刺的痛苦,同時(shí)配合大幅度、多方向的提插捻轉(zhuǎn),可松解筋肉,解除粘連,強(qiáng)烈的針感直達(dá)病所,又可活血行氣,通絡(luò)止痛。

1.3 通督調(diào)神法 中醫(yī)認(rèn)為,神有廣義、狹義之分。廣義之神指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)形式,藏于腦,即腦為元神之府；狹義之神指精神意識(shí)思維活動(dòng)?！豆茏印ば男g(shù)》言:“人能正靜,筋信(伸)而骨強(qiáng)?！币虼?調(diào)神對(duì)于治療ST 有重要作用。通督調(diào)神針法側(cè)重于調(diào)腦神、心神以治療諸病[12]。徐翔等[13]以督脈上的穴位為主,取百會(huì)、神庭、水溝、新設(shè)、風(fēng)池配合完骨、天柱、關(guān)元、氣海、頸夾脊穴(C5～C7)、肩井、陽陵泉、懸鐘、合谷、太沖、風(fēng)府、列缺、申脈、曲池、中渚、外關(guān)、內(nèi)庭、三陰交,每日針刺1次,每周6次,連續(xù)治療2個(gè)月后,患者頭頸可保持正常位置,頭項(xiàng)活動(dòng)自如,諸癥消失,隨訪半年,未復(fù)發(fā)。

1.4 腹針 孫申田教授認(rèn)為,腹部存在著人體第二大腦,擁有一套完整的神經(jīng)系統(tǒng),即“腹腦”,治療ST 主要取腹三區(qū)(或舞蹈震顫區(qū))調(diào)整錐體外系功能,取腹四區(qū)改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[14]。李輝[15]運(yùn)用孫氏腹針治療ST 時(shí),主穴取腹三區(qū)、腹四區(qū),配穴取腹九區(qū)和腹五區(qū),連續(xù)治療1個(gè)月后,患者癥狀顯著改善,頸部脹痛明顯減輕,頭部不自主扭轉(zhuǎn)發(fā)生次數(shù)明顯減少；治療2個(gè)月后,患者頭能保持中立位,頸部活動(dòng)自如,肌電圖示正常；隨訪3個(gè)月,患者病情無復(fù)發(fā)。腹針對(duì)ST 的治療有獨(dú)特之處,但相關(guān)文獻(xiàn)不多,還需大量的臨床研究和長期隨訪確定其療效。

1.5 綜合療法 李俊逸[16]選用針刺配合熱敏灸治療ST,選取風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、頸夾脊穴(C5～C7)、夾脊穴(T5～L4)、阿是穴,配合遠(yuǎn)端選穴合谷、足三里、三陰交、太沖,每日操作1 次,10次為1個(gè)療程,治療3 個(gè)療程后,根據(jù)Tsui量表評(píng)定療效,總有效率為93.48%。岳運(yùn)青等[17]運(yùn)用朱璉針法配合艾灸治療ST,治療2 個(gè)療程后,根據(jù)Tsui量表評(píng)價(jià)療效,總有效率為92.00%；隨訪2 個(gè)月,患者病情未見復(fù)發(fā)。

2 中藥內(nèi)治療法

2.1 疏肝化痰通絡(luò) 該病與情志密切相關(guān)。情志不舒,肝氣犯脾,脾虛生痰,痰郁化熱,痰熱生風(fēng),筋脈拘急攣縮,可發(fā)為本病。朱家明等[18]治療該病以疏肝理氣、化痰通絡(luò)為基礎(chǔ),擬方(以柴胡為君藥,疏肝解郁；以香附、白芍、僵蠶、半夏為臣藥,共奏疏肝理氣、化痰通絡(luò)之效；陳皮、川芎為佐藥,增強(qiáng)行氣燥濕化痰之效；厚樸為使藥,有燥濕化痰、下氣除滿之效；適當(dāng)佐蟲類藥以活血通絡(luò))口服,每日1劑,水煎,早晚分服,1 個(gè)月后,患者諸癥皆消；隨訪1 個(gè)月,患者病情未復(fù)發(fā)。王金貴教授治療ST 時(shí)以定癇丸為主方治痰濕壅盛之證,待患者頭頸部異常運(yùn)動(dòng)緩解后,再加越鞠丸以增強(qiáng)定癇丸化痰之功,通過疏肝行氣解郁以治發(fā)病之本,經(jīng)多次治療后,患者諸癥均較治療前明顯改善[19]。

2.2 滋陰息風(fēng)法 《臨證指南醫(yī)案·痙厥》指出:“五液劫盡,陽氣與內(nèi)風(fēng)鴟張,遂變?yōu)榀d。”平素虛勞,肝腎陰精虧虛,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),經(jīng)脈攣急,可發(fā)為本病。治療該病應(yīng)以滋陰息風(fēng)、解痙通絡(luò)為治則。朱廣旗教授應(yīng)用自擬方[主要藥物組成:天麻30 g,鉤藤30 g(后下),龍骨20 g(先煎),牡蠣20 g(先煎),骨碎補(bǔ)20 g,制狗脊20 g,全蝎9 g,蜈蚣2 條,僵蠶9 g,茯苓30 g,木瓜20 g,葛根20 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎,分3次服,飯后半小時(shí)服用]治療ST 患者1例,經(jīng)多次治療后,患者頸部未再出現(xiàn)斜頸癥狀,頸部緊繃感較前明顯緩解；隨訪1 年,患者未再出現(xiàn)斜頸等不適[20]。王松齡教授應(yīng)用[主要藥物組成:天麻15 g,鉤藤12 g(后下),全蝎8 g,蜈蚣1條,僵蠶20 g,烏梢蛇20 g,葛根30 g,雞血藤30 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g,牡丹皮10 g,梔子10 g,茯神20 g,珍珠粉2 g。水煎,每日1劑,早晚分服]中醫(yī)藥辨治ST,經(jīng)多次治療后,患者頸部痙攣消失,頭痛減輕,發(fā)作頻率明顯降低,無其他不適感；隨訪2 年,患者頸部痙攣和頭痛均未再發(fā)作[21]。陳大舜[22]采用葛根湯、鉤藤飲、首烏湯三方化裁治療ST,患者服藥數(shù)十劑后,收效顯著。

2.3 祛濕散寒通絡(luò) 程丑夫教授認(rèn)為,ST 的發(fā)病多與風(fēng)寒濕邪氣的侵襲有關(guān),應(yīng)以祛風(fēng)散寒除濕、解肌通絡(luò)止痛為治療點(diǎn),臨床以羌活勝濕湯為底方解除邪氣,緩解痙攣,還善用有走竄之性的蟲類藥如蟬蛻、全蝎,以起沉疴,解痼疾[23]。

3 針?biāo)幒嫌?/h2>

楊駿教授認(rèn)為,針灸主治外,湯藥重治內(nèi)[24]。在針刺方面,其主張調(diào)理任督,養(yǎng)陽養(yǎng)筋,取大椎、百會(huì)、筋縮透刺肝俞、天柱以激發(fā)督脈陽氣、固護(hù)肌表(隔日針灸1次,10次為1個(gè)療程)；在湯藥方面,取附子理中湯合芍藥甘草湯(每日1劑,早晚各1次,飯后溫服)達(dá)筋骨兼治、陰陽同調(diào)之效[24]。治療1個(gè)療程后,患者頸部不自主扭轉(zhuǎn)癥狀完全消失[24]。

4 其他療法

趙鈞等[25]運(yùn)用穴位磁療治療ST 患者,采用針刺風(fēng)池、大椎、身柱等穴(每日1次,10次為1個(gè)療程)治療2個(gè)療程后,總有效率為90%。伍國華等[26]運(yùn)用調(diào)神理筋法治療ST,以五臟俞穴為主穴,根據(jù)證型不同選取相應(yīng)配穴,聯(lián)合頸肩背局部揚(yáng)刺(隔日1次,30 d為1個(gè)療程)治療,總有效率為94.10%。

5 小結(jié)與展望

目前,對(duì)于ST 的發(fā)病機(jī)制尚不明確,沒有形成統(tǒng)一的治療方案。中醫(yī)在治療上手段多樣,傳統(tǒng)中醫(yī)療法包括針刺、中藥口服、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、推拿等,治療優(yōu)勢(shì)明顯,但仍有不足之處亟待解決,如中醫(yī)對(duì)于ST 的辨證分型目前未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)文獻(xiàn)是醫(yī)家的醫(yī)案總結(jié),主觀性較強(qiáng),缺乏高質(zhì)量的臨床對(duì)照試驗(yàn),缺少實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。因此,今后的臨床研究需進(jìn)一步改善上述問題,細(xì)化中醫(yī)對(duì)ST 的研究,增加樣本量,完善臨床科研試驗(yàn),使中醫(yī)藥更好地應(yīng)用于臨床。