顏蕊,吳伊冰,孫小花,倪江濤,冶尕西

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州 730000；2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏銀川 750021)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指由多種因素造成機(jī)體腰椎間盤(pán)退行性改變導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂、髓核突出或脫出,繼而刺激或壓迫腰椎神經(jīng)或脊髓,引起腰背部疼痛、下肢放射痛或麻木無(wú)力甚至出現(xiàn)大小便障礙等一系列癥狀的臨床綜合征[1-3]。LDH 為骨傷科、針灸科的優(yōu)勢(shì)病種,發(fā)病率為20%～30%,好發(fā)于30～50歲的中年人,男性高于女性,L4～L5及L5～S1是該病的多發(fā)部位[4-5]。LDH 具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),給患者及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。

LDH 歸屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”“坐臀風(fēng)”等范疇。本病為虛實(shí)夾雜之證,由內(nèi)外因共同作用所致,腎主骨生髓,肝主筋而藏血,內(nèi)因?yàn)楦文I不足,氣血、臟腑、陰陽(yáng)失調(diào),外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲或外傷、勞損、瘀血[6-8]。西醫(yī)采用手術(shù)治療LDH,但存在不良反應(yīng)大、危險(xiǎn)性較高等不足。中醫(yī)療法因其安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的認(rèn)可。本研究歸納整理近5年中醫(yī)療法治療LDH 的相關(guān)文章,將研究結(jié)果綜述如下,以期為臨床治療本病提供新思路。

1 中藥內(nèi)服、外用療法

中藥內(nèi)服治療LDH 遵循辨證論治的原則。如沈?qū)W強(qiáng)等[9]探討益氣化瘀通絡(luò)方(生炙黃芪各20 g,川芎15 g,當(dāng)歸10 g,芥子6 g,制地龍10 g,防己10 g,制水蛭6 g,木瓜10 g,威靈仙10 g,麩炒白術(shù)10 g)治療巨大型LDH 的臨床療效及轉(zhuǎn)歸預(yù)后,發(fā)現(xiàn)該方適合病程長(zhǎng)、癥狀重、病勢(shì)纏綿的痰濕阻絡(luò)型LDH。許盧春等[10]探討桃紅四物湯治療LDH 的作用機(jī)制,證實(shí)此方治療氣滯血瘀型LDH 可較好地控制細(xì)胞凋亡,延緩腰椎間盤(pán)退變。王軍等[11]探討薏仁蠲痹湯(薏苡仁20 g,杜仲、牛膝、羌活、獨(dú)活各12 g,桑枝、乳香各9 g,肉桂、當(dāng)歸、川芎、木香、附子、甘草各6 g)治療LDH的臨床療效,證實(shí)該方具有散寒除濕、通絡(luò)止痛的功效,適用于寒濕痹阻型LDH。劉晶晶等[12]探討?yīng)毣罾m(xù)斷湯(獨(dú)活、續(xù)斷、桂心、川牛膝、杜仲、防風(fēng)、人參片、白芍、當(dāng)歸各6 g,細(xì)辛3 g,川芎、茯苓、秦艽、甘草片、生地黃各9 g)輔助治療老年肝腎陰虛型LDH 的臨床療效,結(jié)果提示該方在減輕患者臨床癥狀方面效果明顯。金掌等[13]探討?yīng)毣罴纳鷾珜?duì)退變性腰椎管狹窄癥患者腰椎功能、血液流變學(xué)及炎性因子的影響,對(duì)照組僅給予西藥治療,觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯治療,結(jié)果證實(shí)獨(dú)活寄生湯能明顯改善患者的腰椎功能及血液流變學(xué)指標(biāo),降低炎癥因子水平,尤其對(duì)肝腎虧虛型患者效果明顯。多項(xiàng)研究表明,中藥內(nèi)服治療LDH 在緩解疼痛、抑制炎癥因子生成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[14-16]。

中藥外治多采用外敷或熏洗、膏藥貼敷、藥酒外擦等方法,可促使藥物有效成分通過(guò)皮膚傳至病變部位,一方面可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,松解局部組織粘連,從而改善臨床癥狀；另一方面藥物有效成分可直接經(jīng)皮膚滲透,對(duì)胃腸道無(wú)刺激。中醫(yī)外治療法因操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì),受到患者的認(rèn)可。樂(lè)慧珍等[17]探討中藥熱奄在LDH 患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果,觀察組與對(duì)照組分別采用中藥熱奄聯(lián)合常規(guī)疼痛護(hù)理及常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù),護(hù)理15 d后,兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分均較護(hù)理前降低,且觀察組上述2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,證實(shí)中藥熱奄具有消炎活血、散寒止痛、強(qiáng)健筋骨的作用。張曼等[18]探討中藥熏蒸對(duì)LDH 患者人體水分的影響,將200例LDH 患者納入研究,采用Inboby 770人體成分分析儀測(cè)試中藥熏蒸前后人體成分的變化,發(fā)現(xiàn)熏蒸前患者的身體水分、細(xì)胞內(nèi)外液及機(jī)體無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)等組織成分均較熏蒸后高,證實(shí)中藥熏蒸可促進(jìn)汗液排泄,擴(kuò)張機(jī)體皮膚血管,加快營(yíng)養(yǎng)成分吸收,維持機(jī)體新陳代謝。劉露等[19]通過(guò)Meta分析評(píng)價(jià)中藥?kù)贍C治療寒濕型LDH的療效,共納入11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,結(jié)果提示中藥?kù)贍C治療在總有效率、VAS評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分、ODI評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組,表明中藥?kù)贍C治療寒濕型LDH 療效較好。

中藥內(nèi)服及中藥外治療法治療LDH 可消除局部炎癥,改善微循環(huán),減輕肌肉粘連程度,從而緩解患者疼痛、麻木等癥狀。中藥內(nèi)服及中藥外治療法治療LDH 療效顯著,受到廣大患者的認(rèn)可。

2 針灸療法

針灸療法治療LDH 遵循中醫(yī)理論,從整體觀念出發(fā),進(jìn)行辨證施治,通過(guò)刺激穴位、經(jīng)絡(luò),調(diào)整機(jī)體氣血運(yùn)行,糾正陰陽(yáng)失衡,緩解臨床癥狀。王冠超[20]觀察刺血療法聯(lián)合針刺治療血瘀型LDH 的臨床療效,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,觀察組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用刺血療法(取腰俞、環(huán)跳、委中、丘墟穴),結(jié)果證實(shí)刺血療法可通過(guò)改善機(jī)體血液循環(huán),達(dá)到抗炎止痛、減輕痙攣及神經(jīng)卡壓癥狀等作用。吳栩等[21]對(duì)比小針刀和常規(guī)針刺、腰椎牽引療法治療LDH 的療效和安全性,觀察組使用小針刀在患者較敏感的壓痛點(diǎn)治療,對(duì)照組給予常規(guī)針刺或腰椎牽引療法治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.5%,高于對(duì)照組的78.6%。曹鳳等[22]比較頭針運(yùn)動(dòng)療法與體針治療急性期LDH 的療效,給予頭針組患者針刺頭部特定條帶治療,給予體針組患者針刺腎俞(雙)、大腸俞(雙)、委中(患側(cè))、承山(患側(cè))治療,結(jié)果顯示頭針組總有效率為93.33%,高于體針組的83.33%。黎勇等[23]比較浮針與常規(guī)針刺治療LDH 的臨床療效,對(duì)照組采用常規(guī)針刺(取腰夾脊、腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴)治療,試驗(yàn)組采用浮針治療,浮針部位根據(jù)體位選擇:坐位取頭、頸、肩、上背部,仰臥位取腹部、膝蓋,俯臥位取背部、骶部、臀部、下肢背側(cè),結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)。肖瑩等[24]探討竹圏姜灸療法治療LDH 的臨床療效,對(duì)照組用普通針刺加拔罐治療,觀察組用竹圏姜灸療法治療,治療主穴選取腰部夾脊穴及兩側(cè)氣海俞、腎俞、大腸俞、秩邊穴,配穴根據(jù)下肢放射痛所過(guò)經(jīng)絡(luò)選擇,治療后兩組患者JOA評(píng)分均較治療前升高,VAS 評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組上述2項(xiàng)評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。黃海婷[25]觀察長(zhǎng)蛇灸治療血瘀型LDH 的臨床療效,對(duì)照組采用常規(guī)療法治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)蛇灸治療,治療后兩組患者VAS評(píng)分、JOA 評(píng)分、患肢直腿抬高角度均較治療前改善(P＜0.05),且治療組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明長(zhǎng)蛇灸治療血瘀型LDH 療效確切,有利于患者腰椎活動(dòng)功能恢復(fù)。李峰等[26]觀察火針結(jié)合督灸治療寒濕痹阻型LDH 的臨床療效,治療組給予火針結(jié)合督灸治療,火針治療選取雙側(cè)腎俞、大腸俞,督灸使用的中藥處方由附子、肉桂、細(xì)辛、川芎、蒼術(shù)組成,對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊口服治療,治療20 d后,治療組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的70.00%(P＜0.05),火針結(jié)合督灸具有溫壯陽(yáng)氣、通督調(diào)腑之效,兩者結(jié)合治療寒濕痹阻型LDH 能明顯改善患者的疼痛癥狀,療效顯著。

針灸療法為L(zhǎng)DH 的常用中醫(yī)外治療法。針灸治療LDH 通過(guò)刺激局部穴位及經(jīng)絡(luò),促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),從而改善患者腰椎及腰部肌肉功能。

3 推拿療法

推拿療法是《腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中有效干預(yù)LDH 的推薦方法[27]。推拿療法是指醫(yī)者通過(guò)各類(lèi)手法作用于軟組織、穴位或骨頭、關(guān)節(jié),以緩解肌肉痙攣和神經(jīng)根壓迫,減輕病變部位炎性反應(yīng),促進(jìn)局部組織微循環(huán)的治療方法。王磊明等[28]觀察辨經(jīng)取穴結(jié)合樞經(jīng)推拿治療LDH 的臨床療效,治療組在辨經(jīng)取穴治療基礎(chǔ)上采用樞經(jīng)推拿法(在督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)及足少陰腎經(jīng)為主的經(jīng)絡(luò)及穴位上使用、按、揉等手法進(jìn)行推拿,達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血的功效),對(duì)照組在辨經(jīng)取穴治療基礎(chǔ)上采用普通推拿法,治療20次后,治療組臨床總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),表明辨經(jīng)取穴結(jié)合樞經(jīng)推拿治療LDH 能提高臨床療效,有助于緩解患者疼痛,改善腰椎功能。何曉等[29]觀察腹部推拿聯(lián)合中藥治療LDH 寒濕痹阻證的臨床療效,對(duì)照組給予牽引聯(lián)合西藥治療,觀察組給予腹部推拿、中藥聯(lián)合西藥治療,腹部推拿選取天樞、中脘、關(guān)元及腹結(jié)穴,中藥處方由白術(shù)、茯苓、桂枝、巴戟天、牛膝、獨(dú)活、菟絲子、肉桂、干姜、甘草組成,結(jié)果顯示觀察組近期治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),且治療后觀察組改良JOA、ODI及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。姚重界等[30]觀察局部炎性微環(huán)境與大鼠疼痛行為之間的相關(guān)性,探討推拿干預(yù)LDH 相關(guān)疼痛的可能機(jī)制,造模后,推拿干預(yù)組在大鼠的右后肢膝關(guān)節(jié)背面正中委中穴處進(jìn)行推拿按揉法操作,對(duì)照組不進(jìn)行推拿干預(yù),結(jié)果顯示模型組大鼠背根神經(jīng)節(jié)腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6表達(dá)均高于空白組,推拿干預(yù)后可使上述炎癥因子降低。張興強(qiáng)[31]觀察推拿治療30例髓核游離型LDH 的臨床療效,治療后患者Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)。鄭皓云等[32]探討中醫(yī)微調(diào)手法推拿對(duì)LDH 患者腰部核心穩(wěn)定肌群功能的影響,對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括平板支撐運(yùn)動(dòng)、背伸運(yùn)動(dòng)及直腿抬高訓(xùn)練)聯(lián)合腰椎間歇牽引療法,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)微調(diào)手法推拿(醫(yī)者在腰段膀胱經(jīng)、夾脊穴施以點(diǎn)、按、揉等推拿手法,并對(duì)患處下肢施以拿法、彈撥及肘尖點(diǎn)按深壓手法),結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

在運(yùn)用推拿手法治療LDH 時(shí),醫(yī)者在施術(shù)時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的疼痛程度和病程長(zhǎng)短辨證施治。

4 中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)綜合療法是指在治療時(shí)同時(shí)使用2種或2種以上的中醫(yī)治療方法,使不同的治療方法多方面、多層次發(fā)揮作用。黃少瑩[33]觀察溫針灸治療對(duì)LDH 患者VAS及SF-36評(píng)分的影響,對(duì)照組采用中藥封包聯(lián)合中頻電療治療,研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸治療,中藥封包治療藥物選擇自擬強(qiáng)腰壯骨湯(藥物組成:牛膝、杜仲、續(xù)斷、威靈仙、桑寄生、羌活),中頻電療、溫針灸選取阿是穴、腎俞、氣海、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞等穴。治療后,兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者SF-36 評(píng)分均較治療前上升(P＜0.05),研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。羅智敏[34]探討?yīng)毣罴纳鷾訙p方結(jié)合溫針灸治療LDH的臨床療效,對(duì)照組予以溫針灸(選取委中、阿是穴、腰椎夾脊穴、大腸俞、腎俞、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴)治療,觀察組予以獨(dú)活寄生湯加減方(藥物組成:獨(dú)活、杜仲、白芷、延胡索、秦艽、當(dāng)歸、川牛膝、桑寄生、茯苓、木瓜、防己、肉桂、附子、細(xì)辛)結(jié)合溫針灸治療,治療1個(gè)月后,觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)。楊嬋嬋等[35]探討耳穴埋豆聯(lián)合泗濱砭石耳部刮痧對(duì)LDH 患者疼痛及功能障礙的影響,對(duì)照組采用耳穴埋豆(取交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、心、肝穴)治療,觀察組采用耳穴埋豆聯(lián)合泗濱砭石耳部刮痧(耳部按摩、放血及刮痧)治療,連續(xù)干預(yù)30 d后,觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P＜0.05),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。萬(wàn)滿(mǎn)堂等[36]觀察甘姜苓術(shù)湯結(jié)合電針治療LDH 的臨床療效,甘姜苓術(shù)湯組給予口服甘姜苓術(shù)湯(藥物組成:甘草、干姜、桂枝、茯苓、白術(shù)、牛膝、杜仲、桑寄生)治療,電針組給予電針(主穴選取雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)及相應(yīng)病變節(jié)段夾脊穴,配穴選取患側(cè)秩邊、委中)治療,聯(lián)用組給予甘姜苓術(shù)湯聯(lián)合電針治療,治療14 d后,甘姜苓術(shù)湯組總有效率為67.65%,電針組總有效率為70.59%,聯(lián)用組總有效率為91.18%,聯(lián)用組總有效率高于電針組和甘姜苓術(shù)湯組(P＜0.05)。黎強(qiáng)[37]探討針刺、艾灸聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療LDH的臨床療效及對(duì)血清生化指標(biāo)的影響,研究1組選用針刺、艾灸聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療,身痛逐瘀湯藥物組成為秦艽、羌活、香附、川芎、甘草、沒(méi)藥、炒五靈脂、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝,針灸取穴昆侖、合谷、阿是穴、承扶、委中、懸鐘、環(huán)跳、承山、秩邊、腎俞、關(guān)元俞及陽(yáng)陵泉等,研究2組僅選用針刺、艾灸治療(取穴同研究1組),治療后研究1組腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限癥狀改善情況均優(yōu)于研究2組(P＜0.05),總有效率高于研究2 組(P＜0.05)。漆良等[38]探討推拿、針灸聯(lián)合中藥治療LDH 的臨床療效,對(duì)照組采用針灸、推拿治療,腰椎間盤(pán)雙側(cè)突出患者選取相應(yīng)的腰部夾脊穴,配昆侖、承山、足三里、委中、風(fēng)市、承扶、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴；腰椎間盤(pán)單側(cè)突出患者選取華佗夾脊穴,配昆侖、承山、足三里、委中、風(fēng)市、承扶、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴；推拿采用點(diǎn)、揉、按等手法。觀察組在針灸、推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,藥物組成包括懷牛膝、狗脊、杜仲、赤芍、川芎、桑寄生、丹參、獨(dú)活、桂枝、伸筋草、紅花、地龍、木瓜、五加皮、防風(fēng)、莪術(shù)、三棱、川續(xù)斷,治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。賴(lài)海燕等[39]探討針灸結(jié)合中藥熏藥治療LDH 的臨床療效,觀察組用針灸結(jié)合中藥熏藥治療,對(duì)照組單純使用針灸治療,針灸取穴絕骨、委中、腰俞、秩邊、命門(mén)、環(huán)跳等,熏藥處方由清風(fēng)藤、桃仁、桑寄生、透骨草、紅花、炒杜仲、伸筋草、桂枝組成,治療后觀察組總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)綜合療法采用2種及2種以上的中醫(yī)治療方法對(duì)降低LDH 患者炎癥因子水平、緩解臨床癥狀等方面的效果優(yōu)于單一中醫(yī)療法治療,具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

5 小結(jié)

中醫(yī)治療LDH 從整體出發(fā),遵循辨證論治的原則,相比西醫(yī)療法具有安全性高、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)療法雖有諸多優(yōu)勢(shì),但也存在一些不足。目前LDH 的臨床研究多為小樣本、短療程的試驗(yàn),因患者體質(zhì)不同,治療效果差異較大,故研究者應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的研究。總之,中醫(yī)療法具有簡(jiǎn)、易、效的優(yōu)勢(shì),相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,中醫(yī)療法也會(huì)受到越來(lái)越多的關(guān)注。