翟云 顏玲

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成中的預(yù)防價(jià)值。方法：選擇2020年6月—2023年6月醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者，按照隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行分組，各50例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予靜脈血栓針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成率、疼痛程度與護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者術(shù)后靜脈血栓形成率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的16.00%（8/50），差異顯著（P<0.05）。護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比不具有差異性（P>0.05）；護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者護(hù)理中加強(qiáng)靜脈血栓針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地預(yù)防靜脈血栓的形成，減輕患者術(shù)后生理疼痛感，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，從而提高其護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后臥床；靜脈血栓；護(hù)理滿意度

Prophylactic value of nursing intervention in venous thrombosis in bed-ridden patients after traumatic fracture surgery

ZHAI Yun， YAN Ling

Department of Orthopedics， Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the preventive value of nursing intervention in venous thrombosis in bedridden patients after traumatic fracture surgery.Methods：100 patients with traumatic fractures admitted to the hospital from June 2020 to June 2023 were selected and divided into two groups according to the random drawing method，with 50 patients in each group.The control group received postoperative routine nursing intervention，and the study group received targeted nursing intervention for venous thrombosis on the basis of postoperative routine nursing intervention.The postoperative venous thrombosis formation rate，pain degree and nursing satisfaction of the two groups of patients were compared.Results：The postoperative venous thrombosis formation rate in the study group was 2.00% （1/50），lower than 16.00% （8/50） in the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in VAS score between the two groups（P>0.05）；After nursing，the VAS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was 96.00%，which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Strengthening targeted nursing intervention for venous thrombosis in the nursing of bedridden patients after traumatic fracture surgery can effectively prevent the formation of venous thrombosis，reduce the postoperative physiological pain of patients，promote the postoperative rehabilitation process of patients，and improve their nursing satisfaction，which is worthy of promotion.

【Key Words】Nursing intervention； Traumatic fracture； Postoperative bed rest； Venous thrombosis； Nursing satisfaction

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程以及交通等的不斷發(fā)展，交通事故、工傷等發(fā)生率也在逐年增加，這也導(dǎo)致了創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率亦在逐年上升[1]。而創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者身體運(yùn)動(dòng)與日常生活等受限，加之手術(shù)治療后患者的臥床時(shí)間較久，會(huì)進(jìn)一步增加患者的生理與心理等應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，且會(huì)增加其術(shù)后感染、骨折端愈合不良、靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。其中，靜脈血栓形成屬于骨折術(shù)后臥床患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的可引發(fā)肺栓塞等，危及生命[3]。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者，需要給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防靜脈血栓的形成，從而促進(jìn)患者的術(shù)后身心康復(fù)。基于此，本次研究選擇2020年6月—2023年6月醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者，分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的預(yù)防作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 選擇2020年6月—2023年6月醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均擇期進(jìn)行手術(shù)治療；（2）術(shù)后意識(shí)清楚；（3）基線病歷資料完整；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性損傷嚴(yán)重；（2）合并凝血障礙；（3）術(shù)前合并靜脈血栓；（4）合并交流溝通功能異常；（5）拒絕參與研究。根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將患者分組。對(duì)照組50例，男21例，女29例；年齡35～95歲，均齡（66.53±6.52）歲；骨折類型：股骨骨折20例，股骨粗隆間骨折15例，脛腓骨骨折10例，其他骨折5例。研究組50例，男24例，女26例；年齡35～95歲，均齡（66.26±6.73）歲；骨折類型：股骨骨折21例，股骨粗隆間骨折16例，脛腓骨骨折9例，其他骨折4例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、藥物指導(dǎo)、病情宣教、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施。研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)靜脈血栓針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)術(shù)后健康宣教工作，主要為患者講解創(chuàng)傷性骨折基礎(chǔ)資料、術(shù)后靜脈血栓形成原因、預(yù)防性護(hù)理的重要性等，提高患者的認(rèn)知水平，保持良好的術(shù)后康復(fù)依從性；同時(shí)增加與患者的交流，了解患者內(nèi)心情緒的變化，并分析不良情緒的產(chǎn)生原因，再結(jié)合患者的病情體征、性格特征、年齡閱歷等給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者術(shù)后保持良好心態(tài)。（2）加強(qiáng)術(shù)后病情監(jiān)測(cè)工作，術(shù)后抬高患者下肢30°左右，并指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)微屈，避免血管壓迫導(dǎo)致血流不暢通；同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者四肢末梢血運(yùn)狀況的觀察，以及密切關(guān)注患者皮膚的溫度、色澤等，定期測(cè)量患者的四肢周徑，發(fā)生腫脹情況及時(shí)進(jìn)行處置；叮囑患者家屬做好陪護(hù)工作，患者一旦發(fā)生疼痛等情況要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)測(cè)定患者血常規(guī)與凝血指標(biāo)等，有效地預(yù)防靜脈栓塞的發(fā)生；此外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓等的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防肺栓塞等。（3）加強(qiáng)患者術(shù)后鍛煉，患者由于長(zhǎng)期臥床，容易增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故護(hù)理人員在患者臥床期間結(jié)合患者的病情特點(diǎn)為其制定床上康復(fù)鍛煉計(jì)劃，比如指導(dǎo)患者床上的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等屈曲、伸展、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行四肢的推拿按摩，促進(jìn)患者四肢的血運(yùn)正常。

1.3觀察指標(biāo) （1）兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成情況比較。主要觀察患者術(shù)后靜脈血栓的形成狀況，并計(jì)算形成率。（2）兩組術(shù)后疼痛程度比較。分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值越低患者疼痛越輕微。（3）兩組護(hù)理滿意度比較。以醫(yī)院自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，十分滿意分值區(qū)間90～100分、基本滿意分值區(qū)間80～89分、一般滿意分值區(qū)間60～79分及不滿意分值區(qū)間0～59分，護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成情況比較 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后靜脈血栓形成率分別為2.00%（1/50）與16.00%（8/50），組間對(duì)比，研究組術(shù)后靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0144<0.05，x2=5.9829）。

2.2兩組術(shù)后疼痛程度比較 護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比不具有差異性（P>0.05）；護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

靜脈血栓的形成原因較多，其中靜脈血液瘀滯、靜脈壁損傷以及靜脈血液的高凝狀態(tài)被稱為靜脈血栓的形成三要素[4]。臨床上，創(chuàng)傷性骨折會(huì)在一定程度上損傷患者的靜脈壁，部分組織的內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而增強(qiáng)患者的凝血功能；同時(shí)，術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中血液流失等均會(huì)增加患者血液的黏稠度；再加上術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，自身的血液流速緩慢，引發(fā)靜脈血液瘀滯，會(huì)大大增加患者的靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，從而延緩患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，甚至威脅患者的生命健康安全[5-6]。因此，臨床預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓的形成，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。

故本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后靜脈血栓形成率低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)靜脈血栓的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者深靜脈血栓形成，并減輕患者的術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其身體盡早恢復(fù)。從強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教來(lái)看，不僅能夠促使患者掌握疾病、術(shù)后康復(fù)等基礎(chǔ)知識(shí)，還可以有效地增強(qiáng)患者對(duì)靜脈血栓形成的原因、表現(xiàn)、危害等知識(shí)的掌握，利用其了解自身的病情狀況，增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)；再通過(guò)心理層面的干預(yù)，可進(jìn)一步減輕患者術(shù)后臥床期間的心理壓力，并維持患者術(shù)后康復(fù)時(shí)期的良好心態(tài)，從而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)依從性的提升有著重要的意義[7-8]。而對(duì)患者術(shù)后病情、血栓等的監(jiān)測(cè)，能夠有效地發(fā)現(xiàn)患者早期的靜脈凝血狀態(tài)，再給予針對(duì)性的處理措施，能夠有效地實(shí)現(xiàn)深靜脈血栓早期形成的預(yù)防[9]。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，不僅可以有效地促進(jìn)其四肢血運(yùn)恢復(fù)，避免靜脈血液高凝狀態(tài)，還可以有效地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，以達(dá)到預(yù)防靜脈血栓形成并改善預(yù)后的目標(biāo)[10]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者護(hù)理中加強(qiáng)靜脈血栓針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地預(yù)防靜脈血栓的形成，減輕患者術(shù)后生理疼痛感，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，從而提高其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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