李志家

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 護理部， 北京， 100009）

刮痧是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，其是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導下，采用水牛角、玉石等刮痧器具蘸油或水等介質(zhì)在體表部位進行反復刮拭至皮膚出現(xiàn)潮紅、瘀點或瘀斑，以達到活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、排除毒素、養(yǎng)生保健等作用，已廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒、骨傷及皮膚科等疾病的治療。本研究運用刮痧療法治療瘙癢性皮膚病患者皮膚瘙癢癥狀，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—11 月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的瘙癢性皮膚病患者18 例，包括濕疹、皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹，其中男7 例，女11 例，年齡23～54 歲。患者就診時瘙癢癥狀明顯，瘙癢評分6～10 分。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查、并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

18 例患者均接受背部刮痧治療。操作方法：暴露背部，涂抹刮痧油后行刮痧治療，用水牛角刮痧板從后發(fā)際處開始，自上而下延督脈及足太陽膀胱經(jīng)刮拭至腰俞穴水平，反復沿相同方向刮拭，以皮膚出現(xiàn)紫紅、暗紅或鮮紅斑為度。注意事項：刮痧操作時要注意刮痧板緊貼皮膚，力道深入，避免使用蠻力而刮傷皮膚；刮痧治療時研究對象忌過饑或過飽，刮痧時間建議在飯后1 h 后；刮痧過程中注意保暖、避風；刮痧結(jié)束后，囑患者避風寒，避免劇烈運動，以防邪氣從開泄的毛孔入侵而加重病情；囑多飲溫開水，24 h后方可洗澡。

1.3 觀察指標

刮痧完成后評估患者瘙癢評分。瘙癢評分［1］：采用瘙癢程度視覺模擬評分（VAS）。0 分：無瘙癢感覺；1～3 分：輕微瘙癢，但可忍受，不影響日常生活和睡眠；4～6 分：中度瘙癢，需用手撓或按摩，有些影響日常生活和睡眠；7～9 分：重度瘙癢，需不停地撓或按摩，嚴重影響日常生活和睡眠；10 分：極度瘙癢，無法忍受，需滿足即刻撓或按摩的需要，嚴重影響日常生活和睡眠。療效評定［2］：療效指數(shù)（%）=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100.00%。療效分為：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4 級。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

刮痧治療后，所有患者瘙癢癥狀均減輕，18例患者中，痊愈2 人，顯效16 人，總有效率100.00%。

3 討論

瘙癢是變態(tài)反應性、炎癥性皮膚病的常見自覺癥狀，包括濕疹、特應性皮炎、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、銀屑病等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，所有患者在刮痧治療后瘙癢癥狀均得到緩解，提示刮痧對于皮膚瘙癢癥狀具有良好的緩解效果。

刮痧療法通過將皮膚刮至出痧而起到開腠理、通經(jīng)絡(luò)、行氣血的作用，使皮膚及經(jīng)絡(luò)邪氣透散出來，調(diào)節(jié)營衛(wèi)功能，從而達到緩解瘙癢的目的。全身均可刮痧，而以背部為常選部位，其對人體的調(diào)節(jié)作用最為顯著。因背部為督脈和足太陽膀胱經(jīng)的循行部位，督脈主一身之陽氣，刮拭督脈可激發(fā)人體陽氣，提高機體抗病能力；足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，刮拭足太陽膀胱經(jīng)可增強機體衛(wèi)外功能，疏風祛邪，足太陽膀胱經(jīng)包含背俞穴，其為五臟六腑氣血輸注之所在，刺激背俞穴還可調(diào)節(jié)臟腑功能?！独礤壩摹分杏涊d：“蓋五臟之系咸在于背，刮之則邪氣隨降，病自松解?！笨梢?，背部刮痧具有良好的調(diào)節(jié)陰陽氣血、營衛(wèi)功能的能力，通過出痧透邪外出，從而起到緩解瘙癢的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，癢覺神經(jīng)表達多種受體或離子通道，組胺、細胞因子或生長因子等，誘發(fā)瘙癢信號通路活化或敏化，癢信號再經(jīng)脊髓丘腦束和脊髓丘網(wǎng)束投射至大腦皮質(zhì)，進而引起搔抓反應［3］。搔抓所產(chǎn)生的疼痛刺激可能在“中樞敏化”機制的作用下被感受為癢感［4］，進一步加重瘙癢。炎癥因子在瘙癢的發(fā)生中起重要作用，這在特應性皮炎［5］、結(jié)節(jié)性癢疹［6］的病理機制中均有體現(xiàn)。研究［7］表明，刮痧能改變血管緊張度與黏膜滲透性，增強細胞吞噬及搬運，促進人體新陳代謝，增強殺菌能力與炎性滲出物的吸收能力。同時，刮痧能顯著增高粒細胞和淋巴細胞水平，從而增強人體非特異性細胞免疫作用［8］。此外，刮痧通過神經(jīng)反射和體液傳遞達到調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能活動、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用［9］。刮痧可通過調(diào)節(jié)機體免疫和神經(jīng)遞質(zhì)傳遞等功能而抑制瘙癢，具有提高身體的免疫力和抗病能力的作用［1］。

長期反復的瘙癢發(fā)作會給患者心理產(chǎn)生不良影響，導致焦慮、抑郁等不良情緒。同時不良心理狀態(tài)也會加重瘙癢癥狀。因此，護理人員應主動與患者溝通，評估患者心理狀態(tài)，制定針對性心理護理措施并實施［10］。首先，可向患者介紹皮膚疾病的相關(guān)知識以及負面情緒對瘙癢癥狀的影響等，通過科普消除患者的恐慌、焦慮等不良心理，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，不良情緒會影響患者睡眠質(zhì)量，可以利用中藥香薰、五行音樂療法等緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善失眠癥狀。此外，在與患者溝通過程中要注意態(tài)度和語氣，有條件的情況下，可與患者家屬聯(lián)合開展護理，以保證護理工作切實到位。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。