亢麗娟， 崔淑節(jié)， 邵紅霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科， 北京， 100010）

高血壓可引起的心、腦、腎等靶器官損傷，是心血管疾病死亡的主要危險(xiǎn)因素。高血壓患者常伴有緊張、焦慮等不良情緒容，易導(dǎo)致血壓升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究［1］顯示，高血壓與焦慮在一定程度上存在相互影響的雙向作用，焦慮會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生發(fā)展，而高血壓也會誘發(fā)焦慮。焦慮還會降低患者病情控制的信心和對疾病治療的依從，導(dǎo)致血壓控制不佳，最終使病情進(jìn)一步惡化。臨床診療過程根據(jù)高血壓患者的身體和心理特點(diǎn)，給予患者及其家屬以人文關(guān)懷護(hù)理，滿足其心理、生理等各方面的需求，對提高患者疾病治療的依從性及控制疾病的信心有著積極意義。護(hù)理人員將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到高血壓合并焦慮患者的臨床護(hù)理中，可以使患者增加安全感、歸屬感以及戰(zhàn)勝疾病的信心，為更好的融入社會、家庭做好準(zhǔn)備［2］。本研究將高血壓合并焦慮患者的人文關(guān)懷護(hù)理研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 人文關(guān)懷護(hù)理的概念

人文關(guān)懷護(hù)理模式是以患者的感受為中心，主動了解患者的需求，尊重其個性化差異，根據(jù)其需求給予針對性的護(hù)理措施，改善患者緊張、自卑的不良情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高治療的依從性［3］。

2 高血壓合并焦慮患者人文關(guān)懷護(hù)理需求分析

2.1 心理需求

確診高血壓之后，患者擔(dān)憂疾病的預(yù)后、擔(dān)心藥物治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)以及軀體上的不適而產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)對患者當(dāng)下狀況給予理解，并施以充分的精神安慰；及時(shí)宣教他人治療成功的經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)疾病知識，以增強(qiáng)其信心；保證患者生活起居，滿足患者對病房環(huán)境舒適、安靜的需求等，上述人文關(guān)懷措施的落實(shí)對于改善患者心理狀態(tài)，提高治療效果，有著積極的促進(jìn)作用。

2.2 生理需求

由于血壓升高，患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，亦或有可能發(fā)生直立性低血壓，因此需長期服藥，限制活動，導(dǎo)致其自我效能感水平降低。護(hù)理人員基于人文關(guān)懷護(hù)理模式為患者講解疾病知識，定期組織病友會，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，充分掌握病情變化和心理變化，從而提高患者配合度及其服藥依從性。另外通過相關(guān)疾病知識的宣教指導(dǎo)，能有效避免頭暈、直立性低血壓的發(fā)生，降低受傷、跌倒等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 人文關(guān)懷護(hù)理探究

3.1 基于人文關(guān)懷理念管理住院環(huán)境

根據(jù)患者的需求針對性的安排房間，制作各種檢查、檢驗(yàn)提示卡、指示路標(biāo)，給予患者明確指向。創(chuàng)造安靜、溫馨、溫度適中的病區(qū)環(huán)境，房間配置電視。保證病房環(huán)境干凈、整潔。協(xié)助患者及家屬定期清潔床單位，可適當(dāng)擺放綠植，給予患者欣欣向榮的心理暗示。莊穎青［4］在研究中發(fā)現(xiàn)，便捷舒適溫馨的病區(qū)環(huán)境能緩解患者緊張、恐懼的心理，有助于控制血壓，改善不良情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 基于人文關(guān)懷理念開展心理護(hù)理

高血壓患者長期受疾病的折磨，多數(shù)存在焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài)。楊濤等［5］在研究中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)有利于控制患者血壓水平，改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量。林麗霞等［6］研究指出，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，以患者為中心，積極幫助患者建立和確立治療信心，有利于提升其治療依從性，有效控制血壓水平。

3.3 基于人文關(guān)懷理念開展言語溝通

溝通是在一定的社會環(huán)境下，人們借助共同的符號系統(tǒng)，如語言、文字圖像、記號及手勢等，以直接或間接的方式彼此交流和傳遞各自的觀點(diǎn)、思想、知識、愛好、情感、愿望等信息的過程。流程化溝通是一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，指導(dǎo)護(hù)士利用治療、護(hù)理的時(shí)間，通過循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6 個步驟與患者溝通，加快護(hù)士人文理論知識到實(shí)際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。護(hù)士選擇良好的時(shí)機(jī)，規(guī)范的溝通方式，加強(qiáng)護(hù)患交流，取得患者良好的配合。如李曉琴等［7］指出，流程化溝通同時(shí)賦予患者人文關(guān)懷護(hù)理，不僅有利于拉近護(hù)患關(guān)系，還有利于改善不良情緒，增強(qiáng)自我效能。王夢霞等［8］也認(rèn)為，人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效緩解患者不良情緒，將血壓水平控制在合理穩(wěn)定的狀態(tài)。

3.4 基于人文關(guān)懷理念開展音樂療法

音樂療法在臨床治療過程中的應(yīng)用得到了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，在多個領(lǐng)域都有深入的研究。蔣林含等［9］認(rèn)為音樂療法能有效降低高血壓患者血壓，穩(wěn)定生理指標(biāo)，降低焦慮、抑郁水平，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀，從而有助于血壓的控制、改善不良的情緒等。宋永全等［10］也認(rèn)為音樂療法可改善不良情緒，能夠緩解焦慮情緒，有助于血壓控制。五行音樂療法逐漸應(yīng)用于高血壓合并焦慮患者。李艷林等［11］認(rèn)為五行音樂療法，將五音與五臟相對應(yīng)，根據(jù)中醫(yī)陰陽五行學(xué)說和中醫(yī)辨證論治原則，運(yùn)用五種不同音調(diào)的音樂來調(diào)治疾病，通過干預(yù)能夠改善患者不良情緒。李蘇茜等［12］也認(rèn)為五行音樂療法作為情志護(hù)理手段，一種非藥物的綠色療法，能夠緩解精神緊張，改善患者焦慮狀態(tài)。

3.5 基于人文關(guān)懷理念開展運(yùn)動鍛煉干預(yù)

高血壓患者實(shí)施個性化運(yùn)動，可以改善高血壓狀態(tài)和血脂指標(biāo)［13］。護(hù)理人員告之患者運(yùn)動療法是一種很好的輔助治療，能促進(jìn)糖的氧化利用，從而達(dá)到降低血壓的目的。高血壓患者的運(yùn)動鍛煉應(yīng)根據(jù)其個人身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、病情及有無并發(fā)癥，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下開展個性化的健康教育干預(yù)［14］?！吨袊夏旮哐獕汗芾碇改?019》推薦高血壓患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動［15］。八段錦是傳統(tǒng)的健身功法，兼具降壓與調(diào)暢情緒的功效，動作簡單易學(xué)，強(qiáng)度適中，可改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，有效降低血壓，提高患者生活質(zhì)量［16］。陳菁菁［17］研究顯示，運(yùn)動鍛煉與人文關(guān)懷護(hù)理相結(jié)合，能夠有效消除患者負(fù)面情緒，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，有利于病情好轉(zhuǎn)，提高護(hù)理滿意度。

3.6 基于人文關(guān)懷理念開展延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理主要是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外的一種新型護(hù)理干預(yù)措施，使患者出院后仍能獲得有效的護(hù)理措施，從而穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量［18］。高血壓合并焦慮的患者采用延續(xù)護(hù)理是十分必要的，有助于控制患者血壓水平，穩(wěn)定其病情，減輕患者病恥感，改善負(fù)面情緒。同時(shí)還可有效預(yù)防并發(fā)癥，提升患者自我管理能力，改善預(yù)后，為日后提升生活質(zhì)量提供保障［19］?；颊叱鲈汉?，隨著時(shí)間的延長，治療依從性會逐漸降低，不利于高血壓病情的控制。人文關(guān)懷護(hù)理是堅(jiān)持以患者的感受為中心，充分滿足患者的心理需求，通過院外延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)不同患者的情況，針對性開展干預(yù)。護(hù)士通過告知患者科室隨訪的電話號碼、邀請加入病友會微信群［20］，對患者進(jìn)行定期有效的健康知識宣教，拉近護(hù)患之間的距離，讓患者體會到尊重和關(guān)懷，對于提高患者生活質(zhì)量、改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性具有積極的促進(jìn)作用。孫丹丹等［21］研究顯示，患者出院后實(shí)施以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護(hù)理，可提升治療依從性，穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

近年來，隨著人們生活模式改變，心血管疾病患病率呈上升趨勢。高血壓可引起心、腦、腎、血管等靶器官的損害，已成為危害人類健康的主要疾病之一［22］。高血壓是人們非常關(guān)注的健康問題，其與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。焦慮是對未來事件無法預(yù)測結(jié)局時(shí)產(chǎn)生的一種情緒，也就是一種處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的正常情緒反應(yīng)。高血壓患者因缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知、長期受疾病困擾等因素影響，可造成心境低落、焦慮、認(rèn)知障礙和軀體不適等不良心理狀態(tài)。消極的情緒會加重高血壓的病情，削弱降壓藥物的降壓效果，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。高血壓與焦慮存在相互影響的雙向作用，焦慮會給影響高血壓的準(zhǔn)確診斷和有效治療，而高血壓會反過來導(dǎo)致焦慮的發(fā)生發(fā)展［23］。因此針對高血壓合并焦慮的患者應(yīng)盡早開展人文關(guān)懷護(hù)理，以改善預(yù)后。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念開展心理、音樂療法、語言溝通、運(yùn)動鍛煉以及延續(xù)性護(hù)理干，可有效增加高血壓合并焦慮患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者的生活質(zhì)量和降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：本文聚焦當(dāng)下熱點(diǎn)問題，關(guān)注疾病也是我國的高發(fā)病率疾病。全文緊扣人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容開展論述，語言流暢，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，詳細(xì)從心理、音樂療法、語言溝通、運(yùn)動鍛煉以及延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行闡述，為制定有效緩解高血壓合并焦慮患者臨床癥狀的干預(yù)措施已提供參考意見。