張 娜， 陶月仙， 周 琪， 張佳宇

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 浙江 杭州， 311121）

新畢業(yè)護(hù)士在從學(xué)生向注冊(cè)護(hù)士的過渡時(shí)，會(huì)面臨各種困難與挑戰(zhàn)，比如適應(yīng)新的工作環(huán)境［1］、與同事的相處［2］、獨(dú)立承擔(dān)患者護(hù)理的責(zé)任［3］；此外，新畢業(yè)護(hù)士還要完成輪轉(zhuǎn)項(xiàng)目［4］。這些因素會(huì)都給新畢業(yè)的護(hù)士帶來巨大的壓力，而這些壓力則會(huì)導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士的工作滿意度下降［5］，出現(xiàn)負(fù)面情緒、職業(yè)倦怠，從而增加離職率［6］。本研究旨在探討新畢業(yè)護(hù)士的壓力來源及應(yīng)對(duì)策略，以期為護(hù)理管理者提供參考，并促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士成功實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)型，提高工作滿意度，降低離職率，減少護(hù)理人力資源流失。

1 新畢業(yè)護(hù)士的概述

當(dāng)前中國正處于人口轉(zhuǎn)變的重要階段［7-8］，對(duì)護(hù)士的需求呈增長趨勢(shì)。目前，全球范圍內(nèi)護(hù)理人力資源狀況并不樂觀，中國每1000人口中則僅有3.56名護(hù)士［9］，護(hù)理人才隊(duì)伍相對(duì)不足，尚不能滿足社會(huì)多元化需求［10］。因此，相關(guān)護(hù)理專家提出要留住高年資護(hù)士［11］，吸引新畢業(yè)護(hù)士［12］。

新畢業(yè)護(hù)士是指從經(jīng)批準(zhǔn)的護(hù)理學(xué)院獲得學(xué)士學(xué)位或副學(xué)士學(xué)位，具有少于三年的專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。根據(jù)Duchscher［13］的轉(zhuǎn)型沖擊理論，新畢業(yè)護(hù)士在從學(xué)生角色向注冊(cè)護(hù)士過渡的過程中，由于學(xué)校和臨床環(huán)境的不同使得新畢業(yè)護(hù)士難以接受環(huán)境變化并迅速適應(yīng)角色而出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊?，F(xiàn)有研究表明轉(zhuǎn)型沖擊通常帶來抑郁、焦慮等各種壓力，影響護(hù)士的職業(yè)幸福感［14］和職業(yè)倦?。?5］，最終導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士離職意愿上升［16］。然而，現(xiàn)有綜述并沒有綜合考慮如新型冠狀病毒感染等壓力源的影響。因此，本研究將全面綜述各種壓力源，更好地分析新畢業(yè)護(hù)士的現(xiàn)狀，以便尋找更好的應(yīng)對(duì)方法。

應(yīng)對(duì)方式與護(hù)士的壓力密不可分，應(yīng)對(duì)是指個(gè)人用來管理壓力情況的內(nèi)部和外部需求的一套認(rèn)知和行為策略［17］。已有多位研究者采用積極的壓力處理策略減少新畢業(yè)護(hù)士的壓力，但是對(duì)其總結(jié)比較的研究相對(duì)較少。在分析壓力源的基礎(chǔ)上，本研究將綜述各種壓力應(yīng)對(duì)方式，有助于護(hù)理管理者和教育者選擇適用的方法。

2 新畢業(yè)護(hù)士的壓力源

2.1 工作環(huán)境與性質(zhì)

護(hù)理工作環(huán)境是指通過直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和，包括圍繞護(hù)理工作的事項(xiàng)、人和物等［18］。研究者探索工作環(huán)境對(duì)護(hù)士壓力影響，主要來自人文環(huán)境和物理環(huán)境。許多研究認(rèn)為新畢業(yè)護(hù)士的壓力大多來源于人文環(huán)境的缺失，諸如面臨情感支持缺失和遭受工作場(chǎng)所不文明行為等。這些問題都導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士的焦慮和工作倦怠等負(fù)面情緒［19］。此外，物理環(huán)境也不容忽視。工作任務(wù)繁重是新畢業(yè)護(hù)士普遍認(rèn)為的壓力源，該因素導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行工作培訓(xùn)、觀察患者病情變化、滿足角色期望、提高了操作技能和承擔(dān)醫(yī)院的責(zé)任。此外，多項(xiàng)研究指出科室性質(zhì)也是重要的壓力源，最多被提到的是急危重癥科室和手術(shù)室。

2.2 人際關(guān)系

新畢業(yè)護(hù)士的人際關(guān)系壓力來源于與導(dǎo)師、同事以及患者的關(guān)系。Joseph［20］等的研究指出擁有固定導(dǎo)師的新畢業(yè)護(hù)士比隨科室輪換導(dǎo)師的新畢業(yè)護(hù)士壓力更大。Zhang等［21］的研究指出同事相處會(huì)讓NGNs感到人際關(guān)系壓力大，甚至超過工作本身。趙衛(wèi)霞等［22］和張媛媛等［23］研究指出NGNs缺乏護(hù)患溝通的自信，造成其的心理壓力。

2.3 睡眠問題

睡眠紊亂和障礙［24］、時(shí)間不足［25］等問題是新畢業(yè)護(hù)士的工作壓力源。護(hù)士常擔(dān)心勝任力不足和輪班工作導(dǎo)致睡眠紊亂和障礙，壓力應(yīng)對(duì)能力下降［26］，形成惡性循環(huán)。此外，下夜班后的休息時(shí)間參加醫(yī)院的培訓(xùn)，導(dǎo)致NGNs的睡眠休息時(shí)間不足，從而造成巨大的身心壓力。

3 新畢業(yè)護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)方式

3.1 以問題為中心的應(yīng)對(duì)方式

以問題為中心的應(yīng)對(duì)方式包括收集信息、尋求建議、借鑒以往經(jīng)驗(yàn)、協(xié)商和解決問題［27］。首先，根據(jù)Jang等［14］的研究，新畢業(yè)護(hù)士積極面對(duì)壓力，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)掌握更多的護(hù)理知識(shí)和技能，提升專業(yè)能力，這是新畢業(yè)護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力的必要方式；其次，保持健康的生活習(xí)慣也是新畢業(yè)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)工作壓力的表現(xiàn)。

3.2 以情緒為中心的應(yīng)對(duì)方式

以情緒為中心的應(yīng)對(duì)方式包括疏遠(yuǎn)、幽默和尋求社會(huì)支持以及逃避和指責(zé)他人等［27］。借助同事、家人和朋友的支持和關(guān)注來緩解壓力，尤其是來自家人和朋友情感上的支持和理解［14］；此外，尋求導(dǎo)師的支持也是新畢業(yè)護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式，這有助于解決新畢業(yè)護(hù)士在轉(zhuǎn)換期間遇到的角色期望、信心、工作量、培訓(xùn)和恐懼等各種挑戰(zhàn)［20］。導(dǎo)師支持包括注重新畢業(yè)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展、工作技能培養(yǎng)、情感支持、反饋和評(píng)估以及開放式溝通等方面。與之類似，Rose等［28］提倡有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的支持有助于減輕新畢業(yè)護(hù)士的壓力，與其他研究不同的是這項(xiàng)研究中有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士不屬于普通病房的工作人員，是只負(fù)責(zé)為新畢業(yè)護(hù)士提供臨床支持或促進(jìn)教育活動(dòng)。

4 應(yīng)對(duì)措施

新畢業(yè)護(hù)士的主要壓力源于角色轉(zhuǎn)變、工作安排、人際關(guān)系和日常生活。研究者一致認(rèn)為繁重的工作量將造成新畢業(yè)護(hù)士壓力大的問題。因此，建議護(hù)理管理者根據(jù)新畢業(yè)護(hù)士的特點(diǎn)合理安排工作量與工作時(shí)間，并提供同伴支持；新畢業(yè)護(hù)士則應(yīng)當(dāng)主動(dòng)進(jìn)行時(shí)間管理學(xué)習(xí)和參加解壓培訓(xùn)。

4.1 應(yīng)對(duì)工作壓力

對(duì)于大多數(shù)人來說，無論選擇什么職業(yè)，過渡到新職業(yè)是一種壓力很大的經(jīng)歷［29］。新畢業(yè)護(hù)士由于缺乏專業(yè)知識(shí)［30］和操作技能［31］而信心不足、害怕犯錯(cuò)誤而反復(fù)檢查自己的操作是否有誤，因而不能合理地分配工作時(shí)間［32］，并且護(hù)理人力資源不足導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士被迫加班，不能實(shí)現(xiàn)工作和私人時(shí)間的平衡，感到身體疲憊和精神上的負(fù)面情緒。此外，NGNs缺乏經(jīng)驗(yàn)與信心，往往在緊急情況下不知所措，因此，在危重癥護(hù)理方面承受著巨大壓力。Zhu等［33］建議對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)，并在新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中重視急救護(hù)理培訓(xùn)、情緒管理和壓力管理以減輕職業(yè)壓力。建議護(hù)理管理者培養(yǎng)鼓勵(lì)建設(shè)性反饋的文化，定期組織新畢業(yè)護(hù)士和導(dǎo)師及教育者討論并制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)目標(biāo)以減輕新畢業(yè)護(hù)士的焦慮緊張以緩解壓力［34］。此外，針對(duì)新畢業(yè)護(hù)士的自信訓(xùn)練以緩壓力的干預(yù)方法是未來研究可以考慮的方向。

4.2 應(yīng)對(duì)人際關(guān)系壓力

Liang等［1］認(rèn)為導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士遭受職場(chǎng)欺凌的原因可能是中國傳統(tǒng)儒家文化帶來的影響，新畢業(yè)護(hù)士尊重高年資護(hù)士，但由于這種尊重前輩的道德哲學(xué)，高年資護(hù)士會(huì)借此欺凌新畢業(yè)護(hù)士，這在韓國學(xué)者Baek等［35］的研究中也有所體現(xiàn)。對(duì)此，Baek等［35］建議準(zhǔn)確了解護(hù)士間的工作場(chǎng)所欺凌，建立組織層面報(bào)告制度，使經(jīng)歷過或認(rèn)識(shí)到工作場(chǎng)所欺凌的新畢業(yè)護(hù)士感到安全。Grubaugh等［36］建議領(lǐng)導(dǎo)者采用真誠和以人為本的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格來減輕新畢業(yè)護(hù)士的壓力，一個(gè)能夠樹立自我關(guān)懷、自我同情的領(lǐng)導(dǎo)者能夠建立信任和積極的文化，以提高護(hù)士的心理資本改善工作環(huán)境，從而減輕新畢業(yè)護(hù)士的壓力。此外，針對(duì)由輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃帶來的熟悉新導(dǎo)師、新同事和環(huán)境的壓力，Zhang等［21］指出一對(duì)一的導(dǎo)師計(jì)劃相對(duì)于傳統(tǒng)的導(dǎo)師項(xiàng)目能減輕新畢業(yè)護(hù)士的壓力，降低離職率，這一計(jì)劃包含了新畢業(yè)護(hù)士從工作到個(gè)人的整體指導(dǎo)，并且導(dǎo)師不會(huì)隨著新畢業(yè)護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃而改變。建議護(hù)理管理者在為新畢業(yè)護(hù)士安排科室時(shí)應(yīng)考慮新畢業(yè)護(hù)士的偏好［25］，以調(diào)動(dòng)工作積極性。Kulka等［37］建議使用基于正念的減壓法來減少感知到的壓力并提高新畢業(yè)護(hù)士的專注力，有助于提高患者的安全性、加強(qiáng)溝通和團(tuán)隊(duì)合作。

4.3 應(yīng)對(duì)睡眠問題

由睡眠紊亂造成的壓力對(duì)新畢業(yè)護(hù)士的影響較為嚴(yán)重，近年來針對(duì)新畢業(yè)護(hù)士睡眠問題的研究也逐漸增多，所以，新畢業(yè)護(hù)士的睡眠狀況需要得到護(hù)理管理者的重視，護(hù)理管理者需制定相應(yīng)的措施以緩解新畢業(yè)護(hù)士的睡眠紊亂從而減輕壓力。建議從護(hù)士入職初期開始系統(tǒng)地進(jìn)行工作壓力和睡眠障礙的評(píng)估和管理［24］，通過生活方式矯正對(duì)職業(yè)壓力易感性較高的人群進(jìn)行管理［38］也有助于新畢業(yè)護(hù)士養(yǎng)成健康的生活方式，減輕生理性壓力。Okita等［38］對(duì)新畢業(yè)護(hù)士的壓力易感性因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)一年的體質(zhì)量變化、晚餐和就寢時(shí)間之間的時(shí)間間隔以及尿鈉濃度可以預(yù)測(cè)入職后5個(gè)月的職業(yè)壓力。因此，未來可根據(jù)這些預(yù)測(cè)因素對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防新畢業(yè)護(hù)士壓力產(chǎn)生。

4.4 新畢業(yè)護(hù)士壓力的縱向變化

在對(duì)新畢業(yè)護(hù)士入職1年內(nèi)壓力變化的縱向研究中，學(xué)者們得出了不同的結(jié)果，F(xiàn)ang等［32］的研究認(rèn)為新畢業(yè)護(hù)士開始就業(yè)后第4個(gè)月和第8個(gè)月的工作壓力明顯高于入職前和第12個(gè)月，而Lin等［34］則認(rèn)為新畢業(yè)護(hù)士工作壓力在第1周后增加，在 1個(gè)月和 2個(gè)月達(dá)到峰值，并在1年中的剩余時(shí)間內(nèi)下降。張媛媛等［23］的研究表明新畢業(yè)護(hù)士剛?cè)肼殨r(shí)壓力最小，4個(gè)月時(shí)壓力達(dá)到峰值，8、12個(gè)月時(shí)逐漸下降。這些結(jié)果不同的可能是因?yàn)檠芯渴褂玫臏y(cè)量工具不一致，也可能是因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院針對(duì)NGNs的過渡措施不同，每個(gè)醫(yī)院的工作情況也有些許差別，導(dǎo)致研究得出不同結(jié)果。目前對(duì)緩解新畢業(yè)護(hù)士壓力的研究大多是橫向的，而根據(jù)新畢業(yè)護(hù)士壓力動(dòng)態(tài)變換的緩解措施較少涉及。新畢業(yè)護(hù)士至少需要6個(gè)月的時(shí)間才能完成過渡并適應(yīng)其在護(hù)理職業(yè)中的角色［34］。因此，建議未來的研究可根據(jù)新畢業(yè)護(hù)士的壓力變化軌跡制定相應(yīng)的支持策略，幫助新畢業(yè)護(hù)士順利度過過渡期。

4.5 新畢業(yè)護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)

研究［39-40］表明，大部分新畢業(yè)護(hù)士傾向于以采取積極的方式應(yīng)對(duì)壓力。壓力應(yīng)對(duì)方式在工作壓力與心理健康的關(guān)系中發(fā)揮充分的中介作用［14］，因此，為減輕新畢業(yè)護(hù)士壓力，預(yù)防心理問題的出現(xiàn)，考慮在應(yīng)對(duì)方式上做出改變，促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士更多地取以問題為中心方式應(yīng)對(duì)壓力是未來值得思考的問題。

5 小結(jié)

新畢業(yè)護(hù)士的壓力主要來自工作量、工作環(huán)境、人際關(guān)系和日常生活，這些壓力容易造成新護(hù)士過渡期適應(yīng)不良，阻礙其職業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致新畢業(yè)護(hù)士離職，醫(yī)院護(hù)理人力資源流失。這意味著護(hù)理管理者和教育者應(yīng)了解壓力源，據(jù)此制定相應(yīng)的措施，根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)適當(dāng)安排入職培訓(xùn)，安排固定的導(dǎo)師，并給予新護(hù)士心理支持，使新護(hù)士能夠順利完成過渡，適應(yīng)護(hù)理工作，充分發(fā)揮新護(hù)士在補(bǔ)充護(hù)理人力資源短缺方面的重要作用。目前，促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士更多地采取以問題為中心方式應(yīng)對(duì)壓力、針對(duì)新畢業(yè)護(hù)士的自信訓(xùn)練以緩壓力的干預(yù)方法、根據(jù)新畢業(yè)護(hù)士壓力變化軌跡的相應(yīng)支持策略的研究相對(duì)較少，建議護(hù)理管理者和教育者進(jìn)一步完善新畢業(yè)護(hù)士的教育培訓(xùn)體系，積極探索適宜的措施，以促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士的順利轉(zhuǎn)型。