沈貴州　謝成偉　楊文祥　陳慶煌　陳奕忠

【摘要】 目的 探討固定平臺(tái)單髁置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者的近期療效。方法? 選擇2020年9月—2022年3月于安溪縣醫(yī)院進(jìn)行治療的60例膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，所有患者均進(jìn)行固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療。比較治療前后患者的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能、炎癥因子水平、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 經(jīng)固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療后，患者的疼痛程度低于治療前，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前（P＜0.05）。治療后，患者血清白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）水平均低于治療前（P＜0.05）。治療后，患者的生活質(zhì)量量表（36-item short form，SF-36）評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）。治療后患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染、假體松動(dòng)、僵硬、不穩(wěn)定、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎等脫落并發(fā)癥；1例患者出現(xiàn)術(shù)后力線不良；1例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲，伸直時(shí)髕骨關(guān)節(jié)有明顯捻發(fā)音；上述2例患者均經(jīng)康復(fù)鍛煉保守治療后緩解。結(jié)論? 固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者可有效改善其疼痛及膝關(guān)節(jié)功能，降低炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 固定平臺(tái)單髁置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎；疼痛程度；膝關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0079-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R816.8

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的膝關(guān)節(jié)軟骨疾病，其主要病理特征是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，影響膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也會(huì)受到很大影響，嚴(yán)重阻礙日常生活活動(dòng)。老年人骨關(guān)節(jié)退行性變化，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥及長(zhǎng)期積聚的勞損，因此大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者是老年人[2]。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，藥物治療是首選方案，但治療效果不明顯，難以治愈，病情容易復(fù)發(fā)或惡化。病情嚴(yán)重的患者需要手術(shù)治療。單髁置換可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能有效減輕患者的痛苦[3]。單髁置換可分為活動(dòng)平臺(tái)和固定平臺(tái)。有研究表明，活動(dòng)平臺(tái)有墊片脫位和無菌性松動(dòng)的情況，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)翻修；固定平臺(tái)會(huì)出現(xiàn)墊片磨損的情況，但隨著醫(yī)療材料改進(jìn)，可以改善墊片磨損的情況[4]。本研究以60例膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，探討固定平臺(tái)單髁置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者的早期臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年9月—2022年3月于安溪縣醫(yī)院接受治療的60例膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，男性34例，女性26例；年齡24～62歲，平均（41.74±4.23）歲；病程2～12年，平均（7.74±2.23）年；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（23.35±0.72）kg/m2；左膝膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎24例，右膝膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎36例；Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)，K-LⅢ級(jí)14例，K-LⅣ級(jí)46例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X射線檢查確診為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛且活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感；進(jìn)行本次研究前1周內(nèi)未使用激素類藥物治療；患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重器官組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語言功能障礙的患者；排除患有惡性腫瘤、骨折的患者；排除處于妊娠期或哺乳期的患者；排除對(duì)本研究治療方法和藥物有不良反應(yīng)史或治療依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)心肺功能檢查，靜脈滴注頭孢唑林鈉（深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003262，2.0 g）1 g，

2次/d，預(yù)防感染。常規(guī)區(qū)域神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈麻醉，患者取仰臥位，在患肢大腿根部應(yīng)用止血帶綁扎，常規(guī)消毒鋪巾。于髕旁內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)8～10 cm切口。切開皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)囊，對(duì)于影響視野的脂肪墊作部分切除。從脛骨側(cè)面剝離部分關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶，使得骨贅和截骨區(qū)域充分暴露，切除髕骨及脛骨周邊的增生骨贅。使用髓外定位裝置安裝截骨導(dǎo)器。根據(jù)手術(shù)要求安裝股骨截骨導(dǎo)板，先切股骨后髁。用研磨螺栓研磨股骨遠(yuǎn)端，置入脛骨模板和股骨進(jìn)行試模，測(cè)量膝關(guān)節(jié)彎曲20°時(shí)的矯直間隙，對(duì)研磨深度進(jìn)行確定，調(diào)整研磨螺栓，進(jìn)行二次研磨。然后安裝股骨假體測(cè)試模型和脛骨間隙測(cè)量塊，通過移動(dòng)關(guān)節(jié)來觀察關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡。測(cè)試膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙韌帶張力、下肢力線、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性，半月板未脫位后安裝假體。假體采用LINKSled固定平臺(tái)單髁假體系統(tǒng)，加壓包扎后松開止血帶。術(shù)后第1天進(jìn)行踝泵和和抬腿訓(xùn)練，術(shù)后2 d在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，術(shù)后3～5 d借助助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的臨床效果術(shù)后并發(fā)癥情況。（1）疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogus scale，VAS），VAS評(píng)分以10 cm直線段為標(biāo)志，根據(jù)不同疼痛程度評(píng)0～10分?；颊吒鶕?jù)自己的主觀感受進(jìn)行評(píng)分和測(cè)試，得分越高表示疼痛程度越高。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（hospital for special surgery knee score，HSS），總分100分，包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、肌力等，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）炎癥因子水平。治療前后分別抽取膝關(guān)節(jié)液3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。（3）治療前后的生活質(zhì)量。對(duì)患者隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，包括生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康（general health perceptions，GH）、精力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個(gè)方面，各方面均為百分制，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染，進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎，術(shù)后力線不良，假體松動(dòng)、僵硬、不穩(wěn)定等并發(fā)癥例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

治療后，患者的疼痛程度低于治療前，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后炎癥因子水平比較

治療后，患者的炎癥因子IL-1、IL-6和TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后所有患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染、假體松動(dòng)、僵硬、不穩(wěn)定、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎等脫落并發(fā)癥；1例患者出現(xiàn)術(shù)后力線不良；1例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直時(shí)髕骨關(guān)節(jié)有明顯捻發(fā)音；上述2例患者均經(jīng)康復(fù)鍛煉保守治療后緩解。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般是由關(guān)節(jié)疾病、外力、過度勞累、長(zhǎng)期負(fù)重和關(guān)節(jié)受寒引起的。這種疾病的發(fā)病是一個(gè)緩慢的過程，患者早期無明顯癥狀，隨著關(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)紅腫、彈響、水腫等癥狀[5]，如果沒有及時(shí)有效治療，可能發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]。單髁置換具有損傷少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，其翻修率接近全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，不損傷正常關(guān)節(jié)間室軟骨，保留正常膝關(guān)節(jié)韌帶，且能保留足夠的骨量便于翻修[7]。

以往研究中，從治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效來看，單髁固定平臺(tái)與單髁活動(dòng)平臺(tái)后膝關(guān)節(jié)疼痛和功能改善相似[8-9]。對(duì)于帶活動(dòng)平臺(tái)的單髁，在某些情況下可能增加墊片厚度以保證墊片在手術(shù)過程中的穩(wěn)定性，導(dǎo)致過度矯形，增加膝外側(cè)間隙發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。固定平臺(tái)單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、保留膝關(guān)節(jié)韌帶、恢復(fù)快、無墊片脫位等特點(diǎn)，早期膝關(guān)節(jié)功能明顯改善[10]。本研究中，治療后患者疼痛程度較治療前降低明顯，膝關(guān)節(jié)功能較治療前改善明顯。說明固定平臺(tái)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)可以保留正常的膝關(guān)節(jié)韌帶，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快；單髁假體置換后比全膝關(guān)節(jié)置換后的翻修難度小，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低[11]。

IL-1、IL-6和TNF-α為常用的炎癥因子診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要存在于關(guān)節(jié)液和血清中。膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎與炎癥因子之間存在著密切的聯(lián)系。TNF-α、IL-1能夠使炎癥細(xì)胞聚集，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的活化，促使IL-6、白細(xì)胞等黏附于血管壁，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)增加。研究結(jié)果顯示，治療后患者炎癥因子IL-1、IL-6和TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），可見固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，可有效降炎癥因子水平，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

良好的臨床效果、滿意的假體中長(zhǎng)期生存率及較低的翻修風(fēng)險(xiǎn)，是提升術(shù)后生活質(zhì)量的根本。本研究中，治療后患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），說明固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究中，治療后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染、假體松動(dòng)、僵硬、不穩(wěn)定、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎等脫落并發(fā)癥；1例患者出現(xiàn)術(shù)后力線不良，考慮為股骨假體放置不良，股骨假體與髕骨撞擊所致；1例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直時(shí)髕骨關(guān)節(jié)有明顯捻發(fā)音，可能是手術(shù)操作中對(duì)內(nèi)側(cè)軟組織張力判斷不足或者患者膝關(guān)節(jié)軟組織松弛所致；上述2例患者均經(jīng)康復(fù)鍛煉保守治療后緩解。由此說明固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎療效明顯，未產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。值得注意的是，在膝關(guān)節(jié)屈曲位行內(nèi)側(cè)小切口，術(shù)中注意保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶及前交叉韌帶，盡可能減少對(duì)髕旁組織的損傷；內(nèi)側(cè)副韌帶不宜過松，否則會(huì)對(duì)假體的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；脛骨平臺(tái)截骨過程中，盡可能保留軟骨下骨，以便增加骨強(qiáng)度，減少假體松動(dòng)和下沉現(xiàn)象[12]。

綜上所述，固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎近期療效理想，可快速緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：沈貴州，男，本科，副主任醫(yī)師。