黃玉香　韋宏緬

【摘要】 目的 探究和分析血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在臨床檢驗中的價值和意義。方法 從2021年1月—2022年1月在百色市右江區(qū)城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行血液常規(guī)檢測的所有檢驗者中，選取自愿參與臨床研究的200例檢驗者作為臨床試驗研究的觀察對象，根據(jù)血液檢驗結(jié)果將200例檢驗者分為觀察組（血液異常）和對照組（血液正常），各100例。分別對2組檢驗者的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進行檢測，比較檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組中的紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平均細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）等血常規(guī)結(jié)果顯著低于對照組，紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的假陽性率為34%，對照組血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的假陰性率為5%；對照組中出現(xiàn)5例血細(xì)胞形態(tài)異常的情況，包括紅細(xì)胞形態(tài)異常、白細(xì)胞形態(tài)異常、血小板減少和EDTA依賴性假性血小板減少。結(jié)論 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗?zāi)軌驗榧膊〉呐R床診斷提供可靠的依據(jù)，具有很高的臨床檢驗價值和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；血常規(guī)檢驗；臨床檢驗

文章編號：1672-1721（2024）02-0110-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R446.11

血常規(guī)檢驗是臨床檢驗常見的方法和手段，血常規(guī)檢驗?zāi)軌驗榧膊〉脑\斷提供有價值的依據(jù)。近幾年來，隨著醫(yī)療科技的進步和臨床治療的需要，為了進一步提高血常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性，衍生出新的臨床檢驗——血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床檢驗。為了探究血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在臨床檢驗中的應(yīng)用價值，本研究對200例血常規(guī)檢驗者進行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，并對血液異常者和血液正常者的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果進行簡要對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月—2022年1月期間到百色市右江區(qū)城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行血液常規(guī)檢測的所有檢驗者中，選取自愿參與本次臨床研究的200例檢驗者作為臨床試驗研究的觀察對象，根據(jù)血液檢驗結(jié)果將這200例檢驗者分為觀察組（血液異常）和對照組（血液正常），2組各100例。對照組，男性57例，女性43例，年齡35～78歲，平均（56.83±6.42）歲；觀察組，男性58例，女性42例，年齡33～77歲，平均（56.36±6.57）歲。2組基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組檢驗者的血常規(guī)檢驗結(jié)果異常（在血常規(guī)檢驗中存在一項或者多項異常），對照組檢驗者的血常規(guī)檢驗結(jié)果正常；所有檢驗者身體健康；所有檢驗者均對臨床研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重合并癥的患者；惡性腫瘤患者[1]。

血常規(guī)檢驗正常值范圍：RBC（3.5～5.5）×1012/L，HCT 35%～50%，Hb 110～160 g/L，WBC （4.0～10.2）×109/L，PLT （100～300）×109/L，MCV 80～97 fL，MCHC 300～360 g/L，MCH 26.5～33.5 pg[2]。

1.2 方法

對2組檢驗者統(tǒng)一采集血液標(biāo)本，檢驗者均采取清晨的空腹靜脈血，將血液標(biāo)本制成血液涂片進行瑞氏染色后加入同等劑量的緩沖液，將標(biāo)本放置到室溫下靜置6～7 min，然后采用蒸餾水清洗，待標(biāo)本干燥后再采用全自動分析儀進行血細(xì)胞檢測，通過1 000倍的光學(xué)顯微鏡對紅細(xì)胞、白細(xì)胞血小板等血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組檢驗者的MCH、MCHC、MCV以及HCT等血常規(guī)指標(biāo)水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血常規(guī)指標(biāo)

觀察組中的HCT、MCHC、MCV等血常規(guī)結(jié)果顯著低于對照組，MCH則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)結(jié)果見表1。

2.2 2組患者的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果

觀察組中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的假陽性率為34%，對照組血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的假陰性率為5%；觀察組和對照組2組檢驗者的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果見表2。

2.3 對照組血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常結(jié)果

對照組中出現(xiàn)5例血細(xì)胞形態(tài)異常的情況，包括紅細(xì)胞形態(tài)異常、白細(xì)胞形態(tài)異常、血小板減少和依地酸鈉鈣（EDTA）依賴性假性血小板減少。對照組血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常結(jié)果見表3。

3 結(jié)論

在臨床檢驗中，最常見的檢驗包括血常規(guī)檢驗、尿常規(guī)檢驗和糞便的常規(guī)檢驗等。受細(xì)胞自身形態(tài)多樣性和復(fù)雜性的影響，血常規(guī)檢驗成為臨床檢驗中非常重要、必要的檢驗項目。從目前的血常規(guī)臨床檢驗情況來看，血常規(guī)檢驗主要檢測的指標(biāo)有MCH、MCHC、MCV和HCT等[4]。近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和飛速進步，越來越多的高科技醫(yī)療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，例如全自動血細(xì)胞分析儀。全自動血細(xì)胞分析儀以操作簡單、方便、可以大量節(jié)省人力、財力和時間等優(yōu)勢在臨床中廣泛應(yīng)用。目前，全自動血細(xì)胞分析儀已在臨床檢驗中發(fā)揮著非常重要的作用[5]。

近幾年來，隨著越來越多特殊疾病的出現(xiàn)和血細(xì)胞形態(tài)的復(fù)雜變化，全自動血細(xì)胞分析儀在臨床應(yīng)用中的局限性越來越大，尤其是在血細(xì)胞形態(tài)檢測方面。而眾多研究結(jié)果和文獻研究資料表明，在血常規(guī)檢驗中對血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進行檢驗，能夠顯著、有效提高臨床檢驗的準(zhǔn)確率和可靠性，對疾病的及早診斷、治療有著非常重要的意義和價值[6]。將全自動血細(xì)胞分析儀應(yīng)用到血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床檢驗中，通常情況下只能通過全自動血細(xì)胞分析儀了解細(xì)胞的大小、細(xì)胞之間的比例、細(xì)胞的分布情況等，對于血細(xì)胞的具體形態(tài)、質(zhì)量和動態(tài)變化的了解則嚴(yán)重不足[7]。

本研究采用的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)涂片檢驗是傳統(tǒng)的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)臨床檢驗方法。與全自動的血細(xì)胞分析儀相比，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)涂片檢查法具有檢查過程慢、操作比較復(fù)雜、工作效率低、耗費時間長等缺陷和不足，但其血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測結(jié)果非常好，不僅能夠清楚地反映血細(xì)胞的數(shù)量，還能夠提供關(guān)于血細(xì)胞質(zhì)量方面的信息。因此，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)涂片檢驗通常在血液疾病和其他需要進行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的疾病中應(yīng)用[8]。

血常規(guī)的臨床檢驗主要是通過全自動血細(xì)胞分析儀對細(xì)胞的大小和分布情況進行檢測來判斷血常規(guī)是否存在異常，但從具體應(yīng)用情況來看，血常規(guī)的臨床檢驗容易受到外部因素的影響，而且血常規(guī)檢驗的過程中存在較多不穩(wěn)定因子，很容易影響具體的檢驗結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診、誤判事件的發(fā)生[9]。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測能夠在血常規(guī)的臨床檢驗中發(fā)揮非常關(guān)鍵的作用和價值。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗不僅能夠顯著提高血液疾病的臨床檢出率，還能夠了解細(xì)胞中是否存在中毒顆粒、空泡等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)中毒顆粒、空泡或者核左移等情況，則表明患者可能伴有嚴(yán)重的感染或者惡性腫瘤、淋巴瘤等疾病[10]。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的方法屬于傳統(tǒng)的血液分析方法，在醫(yī)療科技高速發(fā)展的今天，這一方法不受重視。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)涂片檢驗的主要操作步驟包括涂片，染色，光學(xué)顯微鏡下進行紅細(xì)胞和白細(xì)胞、血小板等形態(tài)的觀察。該檢驗方法對血液異常患者的情況具有很高的敏感度，可以很好地彌補血常規(guī)檢驗的不足[11]。

從上述結(jié)果可以看出血細(xì)胞形態(tài)學(xué)臨床檢驗的應(yīng)用價值。由血常規(guī)檢驗正常和異常者的檢驗結(jié)果可知，血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組中的HCT、MCHC、MCV等血常規(guī)結(jié)果顯著低于對照組，MCH則顯著高于對照組，2組檢驗者的HCT、MCV、MCH、MCHC等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[12]。從血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗結(jié)果來看，血常規(guī)檢驗結(jié)果異常的100例觀察組檢驗者中有34%的假陽性率，血常規(guī)檢驗結(jié)果正常的100例對照組檢驗者中有5%的假陰性率。通過血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗可以發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)檢驗正常者和異常者在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗中的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，在采用全自動血細(xì)胞分析儀對檢驗者進行血常規(guī)臨床檢驗的基礎(chǔ)上結(jié)合血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，能夠起到很好的優(yōu)勢互補作用[13]。

從血常規(guī)檢驗結(jié)果正常的100例對照組檢驗者的情況來看，對對照組檢驗者進行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗后發(fā)現(xiàn)了5例血細(xì)胞形態(tài)檢驗結(jié)果異常者，且這5例檢驗結(jié)果異常者中包括1例紅細(xì)胞形態(tài)異常者、2例白細(xì)胞形態(tài)異常者、1例血小板減少患者、1例EDTA依賴性甲型血小板減少患者[14]。此結(jié)果與同類研究中的研究結(jié)果比較接近，具有一定的臨床試驗參考價值。由此可知，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗很好地彌補了血常規(guī)臨床檢驗中的漏診、誤診等不足[15]。

在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗中需要注意以下2個方面。（1）在進行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗時一定要嚴(yán)格按照實驗室的無菌操作流程采集血液標(biāo)本，進行常規(guī)抗凝后及時進行涂片、染色等操作。（2）要確保每個操作步驟都是無菌操作，嚴(yán)格把控檢測質(zhì)量，結(jié)果模糊的標(biāo)本需要進行多次檢測[16]。

綜上所述，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗?zāi)軌驗榧膊〉呐R床診斷提供可靠的依據(jù)，具有很高的臨床檢驗價值和應(yīng)用價值?？傮w來看，不管是血常規(guī)的臨床檢驗，還是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床檢驗，都在各自的領(lǐng)域具有優(yōu)勢和一定的缺陷、不足。在尚未出現(xiàn)更加完善、準(zhǔn)確的臨床檢驗方法之前，需要將血常規(guī)臨床檢驗和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗進行有機結(jié)合，以保證臨床診斷的準(zhǔn)確率。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：黃玉香，女，本科，主管技師。