李莎莎　吳磊

【摘要】 目的 分析院前急救護(hù)理路徑在老年腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院急診科2021年2月—2023年1月收治的74例老年腦卒中患者，根據(jù)不同的院前急救護(hù)理分為2組，每組37例。對(duì)照組患者采用常規(guī)院前急救護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用院前急救護(hù)理路徑干預(yù)。比較2組患者出診反應(yīng)時(shí)間、呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、呼救至入院專(zhuān)科治療時(shí)間和院前急救效果，比較2組患者院前急救前后神經(jīng)功能缺損（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分及日常生活能力評(píng)分（barthel index，BI）指數(shù)。結(jié)果? 觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間、呼救至入院專(zhuān)科治療時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05）；觀察組院前急救總有效率（81.08%）明顯高于對(duì)照組（54.05%）（P＜0.05）；2組患者院前急救前NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者NIHSS評(píng)分明顯下降、BI評(píng)分明顯升高，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，可明顯縮短急救時(shí)間，提高急救效果，改善神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 院前急救護(hù)理路徑；腦卒中；老年；院前急救

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0151-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R743.3

腦卒中是一種臨床發(fā)生率較高的腦血管急危重癥，此疾病好發(fā)于老年人群，病情進(jìn)展迅速。如果沒(méi)有得到及時(shí)的醫(yī)療救治，患者腦神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的壞死，多數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡。一般情況下，此疾病在院外發(fā)生起病1～6 h是救治患者的最佳時(shí)間窗。對(duì)腦卒中患者實(shí)施及時(shí)有效的院前急救及護(hù)理對(duì)于減輕后遺癥嚴(yán)重程度和降低死亡率有著重要意義。相關(guān)研究已證實(shí)，院前急救護(hù)理路徑是一種快速且具有較高效率的院前急救護(hù)理體系，可明顯縮短救治患者的時(shí)間，顯著提高最終的救治成功率[1]。本研究擬比較常規(guī)院前急救護(hù)理與院前急救護(hù)理路徑的護(hù)理效果，分析院前急救護(hù)理路徑在老年腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院急診科2021年

2月—2023年1月收治的74例老年腦卒中患者，根據(jù)不同的院前急救護(hù)理分為2組，每組37例。對(duì)照組，男性20例，女性17例，年齡62～79歲，平均年齡（69.2±7.1）歲，腦卒中類(lèi)型為缺血性24例、出血性13例；觀察組，男性22例，女性15例，年齡61～77歲，平均年齡（68.3±7.2）歲，腦卒中類(lèi)型為缺血性25例、出血性12例。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀體征及顱腦影像學(xué)檢查確診為腦卒中；年齡均大于60歲；家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有顱腦其他類(lèi)型疾病；合并有惡性腫瘤、其他臟器功能?chē)?yán)重障礙。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)院前急救護(hù)理干預(yù)。當(dāng)接到“120”呼救電話后，急救人員立即乘坐救護(hù)車(chē)至病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，簡(jiǎn)單評(píng)估患者病情后清理和護(hù)理患者的呼吸道，迅速建立靜脈輸液通道，同時(shí)予以對(duì)癥支持治療，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診科。

觀察組患者采用院前急救護(hù)理路徑干預(yù)。（1）出診期間的反應(yīng)機(jī)制。急救人員當(dāng)接到“120”呼救電話后，應(yīng)當(dāng)在1～5 min開(kāi)出救護(hù)車(chē)。在救護(hù)車(chē)上，急救人員迅速電話聯(lián)絡(luò)患者家屬，在趕至患者所處位置期間需要始終保持溝通暢通。首先仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往基礎(chǔ)性疾病史，目前的神志意識(shí)、四肢活動(dòng)程度及發(fā)病具體時(shí)間等，通過(guò)獲取到的信息對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度預(yù)先進(jìn)行評(píng)估，然后電話指導(dǎo)患者家屬墊高患者的頭部，對(duì)患者頭部予以冷敷處理，禁止隨意搬動(dòng)患者身體，確?；颊咛幱陟o臥狀態(tài)，同時(shí)及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的假牙及嘔吐物等。（2）發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)至醫(yī)院期間的反應(yīng)機(jī)制。急救人員抵達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，首先詳細(xì)觀察患者神志意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小反射等情況，監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、體溫和血壓等生命體征相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)估患者的意識(shí)障礙嚴(yán)重程度，進(jìn)而選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方法和救治護(hù)理措施。如果患者GCS評(píng)分≥8分，則需立即將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行救治。如果患者GCS評(píng)分＜8分，生命體征相關(guān)指標(biāo)水平不夠穩(wěn)定，且出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，則需要在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)即刻徹底清除患者呼吸通道殘存的異物，松解衣領(lǐng)，吸出痰液后持續(xù)氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，快速滴注20%甘露醇溶液以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)予以冰敷降低患者的體溫。當(dāng)血壓水平超過(guò)220 mmHg/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施降壓治療，待患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定狀態(tài)后再送至醫(yī)院進(jìn)一步救治。（3）送至醫(yī)院期間的急救護(hù)理措施。協(xié)助神志清晰的患者呈靜臥體位，適當(dāng)抬高其頭部。如果患者處于昏迷狀態(tài)則應(yīng)呈平臥狀態(tài)，頭偏向一側(cè)方向，避免口腔嘔吐物或分泌物誤吸至呼吸氣管。如果患者經(jīng)判斷疑似為腦出血時(shí)，則應(yīng)抬高患者頭部30°，避免窒息現(xiàn)象的發(fā)生，有助于減輕腦組織水腫的嚴(yán)重程度?；颊咚椭玲t(yī)院的過(guò)程中需時(shí)刻關(guān)注道路狀況，患者頭部的擺放方向要與救護(hù)車(chē)行駛方向相背，避免因急剎車(chē)導(dǎo)致血流再灌注損傷的發(fā)生。還應(yīng)妥善固定患者頭部，避免道路坎坷導(dǎo)致腦組織震蕩損傷。（4）入院前的準(zhǔn)備工作。急救人員在送患者至醫(yī)院的過(guò)程中應(yīng)電話聯(lián)系急診科做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)描述患者的基本情況、病情評(píng)估結(jié)果，以便急診科提前制定相應(yīng)的救治方案、準(zhǔn)備醫(yī)療搶救設(shè)備及聯(lián)系相關(guān)科室急會(huì)診，從而盡量縮短急救時(shí)間，改善患者的預(yù)后，降低死亡率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者出診反應(yīng)時(shí)間、呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間和呼救至入院專(zhuān)科治療時(shí)間。

比較2組患者院前急救效果。顯效為患者獲得及時(shí)的救治，軀體功能均完全康復(fù)并順利出院，未出現(xiàn)明顯的肢體及智力殘疾；有效為患者僅出現(xiàn)輕度殘疾，但日常生活可自理；無(wú)效為患者出現(xiàn)重度殘疾，日常生活無(wú)法自理需要專(zhuān)人照顧，或者患者經(jīng)救治無(wú)效死亡?？傆行?顯效率+有效率。

比較2組患者院前急救前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分。采用NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，量表評(píng)分范圍為0～42分，評(píng)分?jǐn)?shù)值越高提示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用BI指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分?jǐn)?shù)值越低提示患者的日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出診反應(yīng)時(shí)間、呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間及呼救至入院專(zhuān)科治療時(shí)間

觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間及呼救至入院專(zhuān)科治療時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者院前急救效果比較

觀察組院前急救總有效率（81.08%）明顯高于對(duì)照組（54.05%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者院前急救前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分

2組患者院前急救前NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者NIHSS評(píng)分均明顯下降、BI評(píng)分均明顯升高，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中2種，患者病情發(fā)展速度較快，起病1～6 h是救治患者的最佳時(shí)間窗。如錯(cuò)過(guò)此時(shí)機(jī)，患者機(jī)體可能出現(xiàn)不可逆的損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。由于腦卒中的發(fā)生存在難以預(yù)見(jiàn)性，院前急救的質(zhì)量及速度對(duì)患者極為重要[3]。因此，對(duì)老年腦卒中患者采取院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)具有十分重要的意義。

老年腦卒中患者的急救過(guò)程分為院前急救階段、急診救治階段和院內(nèi)治療階段。根據(jù)臨床工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，救治患者的黃金時(shí)段為院前急救階段[4]。院前急救護(hù)理路徑是一種立足于院前急救階段的新型護(hù)理干預(yù)模式。這一模式可確?；颊呱w征指標(biāo)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)縮短院前急救的時(shí)間，注重院前急救流程的流暢性，重視院前急救的規(guī)程科學(xué)性，從而盡量減小出現(xiàn)各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高院前急救效果[5]。院前急救護(hù)理路徑的實(shí)施可明顯糾正既往護(hù)理人員被動(dòng)性遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施的現(xiàn)象，根據(jù)預(yù)先制定的護(hù)理路徑在短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者病情程度并予以相應(yīng)的救治護(hù)理措施干預(yù)，從而縮短院前急救時(shí)間，提高院前急救的效果[6]。本研究顯示，觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、呼救至實(shí)施院前急救時(shí)間和呼救至入院專(zhuān)科治療時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05），提示對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可明顯壓縮院前急救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取到更多的救治時(shí)間，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后。分析原因，院前急救護(hù)理路徑將院前急救的整個(gè)流程變得更加系統(tǒng)化、科學(xué)化和條理化，急救人員可在現(xiàn)場(chǎng)快速施救處理，盡快將患者安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的院前急救總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施院前急救護(hù)理

路徑進(jìn)行干預(yù)可明顯提高院前急救的臨床效果。分析原因，多數(shù)患者家屬不知道腦卒中病發(fā)時(shí)的基本急救知識(shí)和操作，部分患者家屬隨意搬動(dòng)和拖拉患者，還有患者家屬拍打搖晃患者等，這樣不僅不能及時(shí)改善患者癥狀，反而會(huì)加重患者病情。院前急救護(hù)理路徑中要求急救人員在出診期間即電話聯(lián)系患者家屬配合做出正確的處置，明顯改善了患者的預(yù)后。本研究還顯示，2組患者院前急救前NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者NIHSS評(píng)分明顯下降、BI評(píng)分明顯升高，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力。分析原因，院前急救護(hù)理路徑中要求急救人員在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)GCS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行不同的處置，當(dāng)患者GCS評(píng)分≥

8分，則需立即將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行救治；而當(dāng)患者GCS評(píng)分＜8分、生命體征指標(biāo)不夠穩(wěn)定、出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)做出一系列相應(yīng)救治和護(hù)理措施干預(yù)，待患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定后再送至醫(yī)院進(jìn)一步救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程中，院前急救護(hù)理路徑要求急救人員及時(shí)聯(lián)系急診科，以便提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，有助于患者抵達(dá)醫(yī)院后能及時(shí)獲得針對(duì)性的診療處置，最終改善患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力。

綜上所述，對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，可明顯縮短急救時(shí)間，提高急救效果，改善神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度及日常生活能力。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：李莎莎，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：吳 磊