黎翠婷　孫煥文　龐增園　邱文威　冷彧

【摘要】 目的 分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選取2020年1月—2022年6月南方醫(yī)院白云分院收治的80例眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法為研究組和對(duì)照組，每組40例。入組者均行改善微循環(huán)、對(duì)癥支持及減少聲光刺激等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氟桂利嗪治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，對(duì)比2組療效、眩暈程度評(píng)分及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.50%，較對(duì)照組的70.00%更高（P＜0.05）；研究組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度（vmean，Vm）水平較對(duì)照組更高，血管搏動(dòng)指數(shù)（pulsitility index，PI）水平較對(duì)照組更低（P＜0.05）；研究組治療后眩暈評(píng)分量表（dizziness assessment rating scale，DARS）、眩暈障礙調(diào)查表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈患者，有利于減輕患者眩暈程度，改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；眩暈；腦血流動(dòng)力學(xué)；氟桂利嗪；眩暈障礙調(diào)查量表；血管搏動(dòng)指數(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0130-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R255.3

眩暈是臨床多發(fā)病之一，多由椎-基底動(dòng)脈供血不足引起，機(jī)械性、動(dòng)力性因素或動(dòng)脈粥樣硬化壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致血管狹窄，進(jìn)而對(duì)腦供血產(chǎn)生影響，引發(fā)眩暈。眩暈高發(fā)于中老年人群，患者可出現(xiàn)視力障礙、頭暈、耳鳴和惡心等，若無法得到及時(shí)治療，可引起腦梗死等腦血管病，危及患者生命[1]。眩暈癥治療的主要手段是服用藥物。氟桂利嗪是一種Ca2+拮抗劑，具有脂溶性，不僅可對(duì)前庭器官微循環(huán)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，還可維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，提高腦細(xì)胞對(duì)抗缺氧、缺血能力，以達(dá)到緩解腦血管痙攣的目的[2]。單一、長(zhǎng)期用藥易引起不良反應(yīng)，進(jìn)而影響藥物療效，需聯(lián)合其他藥物治療。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，眩暈癥被歸納于“厥證”“眩暈”等范疇，認(rèn)為病機(jī)在于氣機(jī)受阻、血瘀血滯等，治療應(yīng)以養(yǎng)血益氣、通絡(luò)定眩為主。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治陰虛陽亢、頭目眩暈和腦部熱痛等，具有健脾益氣、補(bǔ)血益氣及通絡(luò)定眩之功，符合眩暈的病機(jī)要點(diǎn)[3-4]。臨床尚未有氟桂利嗪與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合治療眩暈的研究。本次選取80例眩暈患者，分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)院白云分院2020年1月—2022年6月收治的80例眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡35～70歲，平均（52.59±2.74）歲；病程1～14個(gè)月，平均（8.95±2.17）個(gè)月。研究組男性25例、女性15例，年齡33～69歲，平均（52.44±2.61）歲；病程1～13個(gè)月，平均（8.57±2.33）個(gè)月。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診；近1個(gè)月未接受相關(guān)治療；病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血或占位性病變者；合并凝血功能障礙者；有顱腦手術(shù)史者；前庭中樞性眩暈者；對(duì)本研究藥物過敏者；有顱腦外傷史者；合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

入組者均行改善微循環(huán)、對(duì)癥支持及減少聲光刺激等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氟桂利嗪（貴州締誼健康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020035，規(guī)格5 mg）治療，劑量為10 mg/d，睡前口服，連續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。方劑組成為懷牛膝30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生赭石30 g，生龜板15 g，生白芍15 g，生麥芽10 g，天冬15 g，玄參15 g，茵陳10 g，川楝子10 g及甘草5 g，隨癥加減。對(duì)痰熱重患者，加竹茹15 g，天竺黃15 g，黃連10 g；對(duì)濕重患者，加白術(shù)10 g，澤瀉30 g；對(duì)便秘患者，加大黃10 g；對(duì)熱象明顯患者，加桑葉10 g，夏枯草15 g，梔子10 g。將藥物加入水中煎煮成湯，1劑/d，取400 mL早晚2次分服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血流動(dòng)力學(xué)

治療前后采用TC7-NB型多普勒超聲診斷儀檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的PI、Vm。

1.4.2 眩暈程度

治療前后開展DARS量表評(píng)估，共計(jì)7個(gè)條目，總分42分，評(píng)分與眩暈程度成正比；開展DHI表評(píng)估，共計(jì)25個(gè)條目，總分100分，評(píng)分與眩暈癥狀嚴(yán)重度成正比。

1.4.3 臨床療效

治療后以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)評(píng)估療效。治愈為眩暈等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效為眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70%～89%；有效為眩暈等癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效為未達(dá)到治愈、顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比

治療后，研究組治療總有效率為92.50%高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2組患者治療前椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm、PI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm水平高于對(duì)照組，PI水平低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者眩暈程度評(píng)分對(duì)比

治療前，2組患者DARS、DHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者DARS、DHI評(píng)分均降低，且研究組較對(duì)照組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈在我國發(fā)病率較高，是多種腦血管?。ū热缒X梗死）的預(yù)警信號(hào)，需及時(shí)治療，以控制疾病進(jìn)展。西醫(yī)治療眩暈多采用藥物方案。眾多研究表明，氟桂利嗪是治療眩暈的有效藥物，可促進(jìn)患者局部腦血流量改善，緩解眩暈癥狀，但單純應(yīng)用西藥治療的效果有限，需聯(lián)合用藥[5-7]。眩暈在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被歸納于“眩冒”“厥證”等范疇，病因雖多，但不外乎虛實(shí)兩端，虛者為清竅失養(yǎng)，實(shí)者為風(fēng)火痰瘀。中醫(yī)古籍中對(duì)于眩暈的描述較多，《素問·至真要大論》中指出眩暈

發(fā)病與肝臟有關(guān)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。因此，眩暈治療宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)、通絡(luò)定眩，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯[8]。

本研究中，研究組給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合氟桂利嗪治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，研究組治療后DARS、DHI評(píng)分較對(duì)照組更低，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療眩暈患者，有利于提高療效，改善患者眩暈癥狀。分析原因，氟桂利嗪作為鈣離子拮抗劑的1種，可對(duì)鈣離子通道開放起到控制作用，拮抗鈣離子進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞，由此防止血管痙攣，達(dá)到改善眩暈的目的。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，為中醫(yī)治療中風(fēng)初起的常用方劑。肝木失和不達(dá)，肝火熾妄，假生內(nèi)風(fēng)，加上肺氣不降，胃氣、沖氣逆下沖上，于本又腎氣不攝，諸臟腑之氣上升尤過，導(dǎo)致臟腑之氣隨著血行上注于腦，發(fā)為眩暈、頭痛等。方中重用牛膝可引血下行，為治標(biāo)主藥，又以牡蠣、龜板及龍骨等鎮(zhèn)重之物鎮(zhèn)肝息風(fēng)，芍藥柔肝養(yǎng)肝，生赭石可起到?jīng)_平胃氣作用，而天冬、玄參等可清肺氣，肺胃之氣順逆下行則可鎮(zhèn)制肝木。由于腎臟真陰虛損，難葆真陽，故以山萸肉、熟地等補(bǔ)腎斂腎。清代醫(yī)家張錫純最初擬方中并無麥芽、川楝子和茵陳3味藥，用于臨床后發(fā)現(xiàn)此方平息內(nèi)風(fēng)之效雖然顯著，但仍有部分眩暈患者服用此方后病癥有加重之勢(shì)。張氏由此認(rèn)識(shí)到，肝作為將軍之官，惡激烈而喜溫良。方中所用藥物使用了多種重鎮(zhèn)之品，旨在強(qiáng)制壓制肝風(fēng)，如此肝臟受挫反有一股“折剛之力”，進(jìn)而削傷機(jī)體，使得病情不愈反而加重。由此，于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中加入茵陳，可與肝木同氣相求，麥芽則可順肝之條達(dá)，川楝子則可引肝氣下達(dá)，折其反動(dòng)之性，次三味藥同用以疏肝，可將上弊同時(shí)消除，故同用為佐藥，再加入甘草調(diào)和為使，全方更具有平和之性。此方最初為“內(nèi)中風(fēng)”用藥，可與《內(nèi)經(jīng)》之“大厥”等名相應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》中有所記載：“血之與氣，并走于上……氣反則生，氣不反則死?！庇捎谌梭w血液必然依附于人體之氣而循行肢體，上達(dá)頭目巔頂，氣血充足自然精神飽滿，而氣血上升過度，甚至離循常道，則會(huì)引起充盈過度，甚至引起血絡(luò)破裂，進(jìn)而引起一系列不適。此番理論與眩暈所引起的頭暈、頭痛等病理狀態(tài)相類比，由此可作為現(xiàn)代治療眩暈適宜方劑。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯由多味中藥組成，包括龍骨、白芍、牛膝、牡蠣、茵陳、生麥芽、玄參及甘草等，重用懷牛膝，牛膝性平味苦，可引血下行，具有通淋利水、活血祛瘀等作用，為君藥。龍骨可安神鎮(zhèn)靜、潛陽平肝，白芍味苦性寒，可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，生赭石可鎮(zhèn)肝降逆，與懷牛膝同用可引血下行，牡蠣可斂陰潛陽，與龍骨合用可增強(qiáng)平肝潛陽之力，龜板可益腎、滋陰，以上五者同為臣藥。玄參具有滋陰降火之功，天冬可潤燥滋陰，兩藥配伍可起到養(yǎng)陰清熱作用。茵陳、生麥芽和川楝子配伍可起到清肝瀉熱作用，以上五者同為佐藥。甘草為使藥，可緩和藥性，具有調(diào)和諸藥作用，與生麥芽合用具有和胃安中之功。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、平肝清熱及滋陰潤燥之功。氟桂利嗪與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)用，不僅可以發(fā)揮氟桂利嗪避免鈣離子超載作用，還可以發(fā)揮鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯滋陰潤燥、通絡(luò)定眩作用，具有協(xié)同作用，以促進(jìn)療效提升。既往研究發(fā)現(xiàn)，眩暈患者由于椎-基底動(dòng)脈形態(tài)發(fā)生一定變化，血流動(dòng)力學(xué)受到影響，腦供血不足而引起眩暈癥狀，因此調(diào)節(jié)腦血流動(dòng)力學(xué)為眩暈治療關(guān)鍵[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vm水平較對(duì)照組更高，PI水平較對(duì)照組更低，提示氟桂利嗪聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療眩暈，有利于改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)。分析原因，氟桂利嗪可通過血-腦脊液屏障，避免細(xì)胞出現(xiàn)鈣離子超載，以增加中樞與外周血管的血流量?，F(xiàn)代藥理研究表明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中所用中藥白芍具有大量白芍總苷成分，具有鎮(zhèn)靜效果，而牛膝可減少紅細(xì)胞聚集，以降低全血黏度，提高椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度。玄參提取物不僅可增強(qiáng)纖維蛋白溶解，還具有抗血小板聚集作用。牡蠣中含有大量氨基酸，可保護(hù)肝臟，緩解眩暈。天麻則可抗動(dòng)脈血管痙攣，以降低血管阻力，達(dá)到改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)的目的[10]。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療眩暈的療效確切，可減輕眩暈癥狀，促進(jìn)患者腦血流動(dòng)力學(xué)改善。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：黎翠婷，女，本科，主治醫(yī)師。