郭世華 楊波 孫杰

作者簡介：郭世華，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合外科。

【摘要】目的 探討龍膽瀉肝湯加減治療對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能、炎癥反應(yīng)、免疫功能相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 選取2021年1月至2023年8月全椒縣中醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組（40例）患者術(shù)后接受常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療并觀察至出院，觀察組（40例）患者在對照組的基礎(chǔ)上連續(xù)服用龍膽瀉肝湯加減治療，治療14 d。比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，治療前與術(shù)后14 d中醫(yī)證候評分、炎癥因子及免疫功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、初次排便時間）均短于對照組；相比治療前，術(shù)后14 d兩組患者右脅痛、腹脹、乏力評分均降低，且觀察組均低于對照組；相比治療前，術(shù)后14 d兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，與對照組比，觀察組患者降低幅度均更大；相比治療前，術(shù)后14 d兩組患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，與對照組比，觀察組升高幅度均更大；外周血CD8+百分比下降，與對照組比，觀察組降低幅度更大（均P<0.05）。結(jié)論 龍膽瀉肝湯加減治療可有效促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，提升患者術(shù)后治療效果。

【關(guān)鍵詞】龍膽瀉肝湯 ; 腹腔鏡膽囊切除術(shù) ; 胃腸功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.028

膽囊炎與膽結(jié)石可誘發(fā)膽絞痛膽源性胰腺炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與機(jī)體健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床目前治療該疾病較為常用的手術(shù)方式，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)[1]。注射用頭孢呋辛鈉是臨床常用術(shù)后抗感染藥物，通過抑制病菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用，具有廣泛抗菌效果，但術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹等因素常引起患者術(shù)后胃腸蠕動減弱、炎癥反應(yīng)等問題，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者濕熱郁結(jié)，郁在肝膽，阻滯不通，易膽汁淤積，故還需加強(qiáng)清熱利濕、疏肝利膽，龍膽瀉肝湯在相關(guān)研究中顯示出具有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、緩解炎癥反應(yīng)的作用[3]?；诖?，本研究旨在分析龍膽瀉肝湯加減對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年8月全椒縣中醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（40例）患者中男性13例，女性27例；年齡22～80歲，平均（60.61±5.56）歲。觀察組（40例）患者中男性10例，女性30例；年齡26～

77歲，平均（59.98±4.91）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2018年）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚，部分膽囊周圍可見積液形成；中醫(yī)符合《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [5]中的肝膽濕熱證的辨證分型（主癥右脅肋部絞痛或脹痛，次癥：惡心、身熱、舌紅苔黃膩、脈弦滑等）；⑵可行手術(shù)治療；⑶既往無腹腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；⑵有認(rèn)知障礙，精神異常；⑶對本研究藥物有禁忌證。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)的倫理要求，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，采用氣管插管全身麻醉，臍部小切口置入腹腔鏡，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧埂２捎谩叭追ā?，在膽囊三角及肝門部完全暴露后，將膽囊從肝臟和膽管內(nèi)解剖分離，確定“三管”關(guān)系；使用結(jié)扎血管夾或者可吸收生物夾夾閉膽囊管及膽囊動脈、切除膽囊，止血，確認(rèn)膽管連續(xù)通暢，最后沖洗腹腔，確保組織無殘留、無活動性出血及膽漏，清點紗布及器械無誤，縫合各穿刺口或選取專用的閉合器械關(guān)閉切口，避免有出血情況的發(fā)生。術(shù)后給予對照組患者靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000015，規(guī)格：1.5 g/支）1.5 g進(jìn)行抗感染治療，并監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征，確保術(shù)后留置引流管固定通暢，留意其引流液顏色及量的變化。切口位置注意按時消毒和換藥，避免意外感染。術(shù)后24 h內(nèi)，接受靜脈營養(yǎng)支持，待胃腸功能恢復(fù)后，則向清淡、易消化的流食、半流食、普食過渡，觀察至出院。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減治療，藥方組成：生甘草、龍膽草各6 g，當(dāng)歸8 g，木通、柴胡、枳實、黃芩、山梔子、車前子各9 g，澤瀉12 g，生地黃20 g。若有食滯、濕滯者，加枳殼6 g，可行氣解濕；皮膚潮紅，可加大黃3～9 g，清熱化瘀。用法：水煎至300 mL，2次/d，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴胃腸功能。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及初次排便時間。⑵中醫(yī)證候評分[6]。分別于治療前與術(shù)后14 d對腹脹、乏力、右脅痛等癥狀進(jìn)行評分，每項分值范圍為0～3分，得分越高則表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑶炎癥因子指標(biāo)。分別于治療前與術(shù)后14 d采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心設(shè)置

（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，10 min時間），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷免疫指標(biāo)。另取3 mL靜脈血，血液采集時間、方法同⑶，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測兩組患者全血T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，本研究所有數(shù)據(jù)均為計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前與術(shù)后14 d比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組比，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及初次排便等時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，術(shù)后14 d兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較 與治療前比，術(shù)后14 d兩組患者炎癥因子水平均降低，與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能比較 與治療前比，術(shù)后14 d兩組患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，與對照組比，觀察組均更高；兩組患者外周血CD8+百分比下降，與對照組比，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石中得到廣泛應(yīng)用，因腹部創(chuàng)傷小，極大限度保留腹壁組織的完整和腹壁肌肉的功能性，患者術(shù)后恢復(fù)快，易被接受。但作為外科手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍存在一定術(shù)后感染風(fēng)險，且腹腔鏡膽囊切除手術(shù)部位較為特殊，術(shù)后感染發(fā)生可能性較高，故臨床術(shù)后常使用頭孢菌素類抗生素治療，雖可發(fā)揮抗感染作用，但由于患者腹部創(chuàng)傷，二氧化碳滯留腹中、術(shù)后臥床等因素，術(shù)后同時還易發(fā)生胃腸功能障礙，影響患者恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，胃腸道紊亂屬“腸結(jié)”“腹痛”“腹脹”范疇，多因刀傷、飲食失衡、外感風(fēng)寒濕邪等因素導(dǎo)致的氣血不足，瘀血阻滯[7]。肝膽相協(xié)共同作用于膽汁正常排泄，一旦膽囊不在，膽汁無法貯存，導(dǎo)致排泄功能障礙，肝的疏泄功能將會受此影響，患者易出現(xiàn)腹痛、胃痛等癥狀，脾胃為后天之本，胃腸功能不足，導(dǎo)致通降失調(diào)，進(jìn)而影響脾胃消化吸收功能。龍膽瀉肝湯組方中生地黃具有清熱養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津的功效；山梔子可清燥解毒、涼血泄火；澤瀉可利水化濕、清熱化濁；柴胡可清熱解毒；車前子、木通可清熱利尿；龍膽草可清熱燥濕；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；枳實可破氣消積、化痰散痞，生甘草可調(diào)和諸藥，上述藥物聯(lián)用，具有和胃降逆、行氣止痛、疏肝解郁、清熱利濕的功效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均縮短，中醫(yī)證候積分更低，這提示龍膽瀉肝湯加減治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善臨床指標(biāo)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致IL-6、TNF-α、CRP等促炎因子大量釋放，引發(fā)炎癥反應(yīng)，同時應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生后患者常伴有免疫功能異常，不利于術(shù)后恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平及外周血CD8+百分比降低，而外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，這說明龍膽瀉肝湯可減輕對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者炎癥損傷，促使免疫功能恢復(fù)。其原因在于，龍膽瀉肝湯組方中黃芩有效成分黃芩苷、黃芩素等，具有廣譜的抗菌和抗病毒作用，可保護(hù)肝、腎，降低血脂并對免疫細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用，同時還能促進(jìn)機(jī)體代謝，也可調(diào)節(jié)免疫功能[12]；當(dāng)歸中的有效成分當(dāng)歸多糖可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，起到保護(hù)免疫功能的作用[13]；龍膽草中苦苷具有保護(hù)肝臟、抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，可減少炎癥因子釋放，從而減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)[14]。

綜上，龍膽瀉肝湯加減治療可有效促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)，提升患者術(shù)后治療效果，值得臨床推廣。

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