李秀云 胡偉 王海琳 王慶慧

[摘 要]目的 分析對顏面部燒傷患者實施系統(tǒng)性護(hù)理的效果。方法 選取2021年10月-2023年10月我院收治的60例顏面部燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)性護(hù)理，比較兩組心理彈性狀態(tài)、應(yīng)對方式、瘢痕增生率、燒傷愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05）；觀察組燒傷愈合時間短于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理在顏面部燒傷患者中的應(yīng)用效果確切，能改善患者的心理彈性狀態(tài)，促使患者以良好心態(tài)應(yīng)對顏面部燒傷，且能有效預(yù)防瘢痕增生，縮短愈合周期，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性護(hù)理；顏面部燒傷；心理彈性狀態(tài)；應(yīng)對方式；瘢痕增生

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0175-04

Application Effect of Systematic Nursing in Patients with Facial Burns

LI Xiu-yun， HU Wei， WANG Hai-lin， WANG Qing-hui

（Department of Nosocomial Infection Management， Zibo Occupational Disease Prevention and Control Hospital， Zibo 255000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of systematic nursing on patients with facial burns. Methods Sixty patients with facial burns admitted to our hospital from October 2021 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given systematic nursing. The psychological resilience， coping style， scar hyperplasia rate， burn healing time and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of optimism， tenacity and strength in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the face score of the observation group was higher than that of the control group， and the avoidance and yield scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The scar hyperplasia rate of the observation group was 0， which was lower than 13.33% of the control group （P<0.05）. The burn healing time of the observation group was shorter than that of the observation group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing is effective in patients with facial burns， which can improve their psychological resilience， keep patients in a good state of mind. Meanwhile， it can effectively prevent scar hyperplasia， shorten the healing cycle， and help reduce the risk of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Systematic nursing； Facial burns； Psychological resilience state； Coping style； Scar hyperplasia

顏面部屬于機體各組織中暴露時間最長的部位，顏面部狀態(tài)會影響社交印象，該位置燒傷后會形成瘢痕，導(dǎo)致面部組織處于攣縮狀態(tài)，患者不適感較為嚴(yán)重，且還會嚴(yán)重影響面部美觀度，導(dǎo)致患者的自身心理彈性下降，常對生活保持回避狀態(tài)[1]。常規(guī)護(hù)理多關(guān)注燒傷治療的相關(guān)護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性，未能觀察到燒傷患者的內(nèi)心需求，護(hù)理效果不佳[2]。系統(tǒng)性護(hù)理的優(yōu)勢體現(xiàn)在其系統(tǒng)性、全面性，涉及基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理等多方面的護(hù)理措施，可改善患者的心理狀態(tài)，促使其積極面對燒傷治療，對于促進(jìn)燒傷恢復(fù)具有積極意義[3]?；诖?，本研究結(jié)合2021年10月-2023年10月淄博市職業(yè)病防治院醫(yī)院收治的60例顏面部燒傷患者臨床資料，旨在探究系統(tǒng)性護(hù)理在顏面部燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年10月淄博市職業(yè)病防治院收治的60例顏面部燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡21～65歲，平均年齡（43.05±5.24）歲；病程2～13 d，平均病程（7.99±1.52）d；燒傷嚴(yán)重程度：輕度9例，中度16例，重度5例；燒傷類型：熱液燒傷17例，火焰燒傷8例，化學(xué)燒傷5例。觀察組男18例，女12例；年齡20～64歲，平均年齡（42.48±5.91）歲；病程2～12 d，平均病程（7.42±1.96）d；燒傷嚴(yán)重程度：輕度10例，中度15例，重度5例；燒傷類型：熱液燒傷18例，火焰燒傷7例，化學(xué)燒傷5例。兩組性別、年齡、病程、燒傷嚴(yán)重程度及燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在顏面部燒傷；②能夠正常溝通；③知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；④燒傷均未傷及到肌肉、神經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者；②瘢痕體質(zhì)者；③其他位置燒傷者；④合并面部疾病者；⑤存在精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理：觀察患者燒傷部位皮膚情況，若燒傷部位有潰爛、瘢痕等表現(xiàn)，需及時匯報醫(yī)師；對患者燒傷部位進(jìn)行清潔，遵醫(yī)囑給予藥物外敷治療；向患者講解燒傷治療及護(hù)理相關(guān)知識，囑患者禁止抓撓傷口，防止引發(fā)感染或遺留瘢痕。

1.3.2觀察組 采用系統(tǒng)性護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者取半坐臥位，充分顯露出顏面部，觀察其燒傷情況，若患者口鼻、眼部有分泌物，需及時清潔；清潔燒傷創(chuàng)面，遵醫(yī)囑給予敷料覆蓋；使用生理鹽水清潔患者口腔，若耳道位置有腫大表現(xiàn)，需向其塞入棉花，并及時清理耳道分泌物；②心理護(hù)理：燒傷會降低患者的面部美觀性，使其產(chǎn)生容貌焦慮，嚴(yán)重時甚至有厭世心理，向患者詳細(xì)講解燒傷治療方案，介紹顏面部燒傷后康復(fù)案例，提升患者的治療信心，還應(yīng)給予患者安撫和鼓勵，促使患者勇于面對自身缺陷，以積極心態(tài)面對燒傷治療；③健康宣教：介紹燒傷相關(guān)知識，可通過視頻展示燒傷后的面部護(hù)理方法，使患者掌握自護(hù)技能，并向患者講解燒傷后的防護(hù)知識，囑患者注意避免傷口與水接觸，還可發(fā)放專業(yè)手冊，達(dá)到健康教育效果；④康復(fù)護(hù)理：在面部腫脹逐步消退后，可實施各種面部活動，如抬眉、睜眼、縮唇等，若患者存在口周燒傷情況，告知患者通過燒傷較為嚴(yán)重的一側(cè)咀嚼食物，避免患處增生、攣縮，經(jīng)適當(dāng)活動可提升嘴角對稱度；遵醫(yī)囑實施抑制瘢痕治療，介紹潤膚霜及藥物的涂抹方法，避免干裂，預(yù)防局部增生；⑤生活護(hù)理：燒傷后皮膚需嚴(yán)格防曬，囑患者外出時佩戴防護(hù)產(chǎn)品，如口罩等，避免皮膚曬傷；準(zhǔn)備彈力織物，指導(dǎo)其正確佩戴，達(dá)到加壓效果，從而抑制瘢痕生長；若燒傷創(chuàng)面局部存在瘙癢，囑患者禁止抓撓，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，避免局部潰破。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組心理彈性狀態(tài) 分別于護(hù)理前后采用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評估，量表總分為100分，評估內(nèi)容包括樂觀性（16分）、堅韌性（52分）、力量性（32分）3個維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理彈性狀態(tài)越好。

1.4.2評估兩組應(yīng)對方式 分別于護(hù)理前后采用應(yīng)對方式評定量表（CSQ）進(jìn)行評估，量表總分為80分，評估內(nèi)容包括面對（32分）、回避（28分）、屈服（20分）3個維度，面對評分越高、回避及屈服評分越低，表示患者的應(yīng)對方式越好。

1.4.3記錄兩組瘢痕增生率 若瘢痕持續(xù)增長，其面積超出傷口正常范圍判定為瘢痕增生，計算其發(fā)生率。

1.4.4記錄兩組燒傷愈合時間。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者發(fā)生感染、應(yīng)激性潰瘍、呼吸困難的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)對方式比較 觀察組護(hù)理后面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕增生率比較 觀察組瘢痕增生率為0，低于對照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。

2.4 兩組燒傷愈合時間比較 觀察組燒傷愈合時間為（4.41±1.59）d，短于對照組的（7.96±1.32）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.4091，P=0.0000）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生感染2例，應(yīng)激性潰瘍2例，呼吸困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30）；觀察組僅發(fā)生感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0431，P=0.0444）。

3 討論

顏面部是人體暴露范圍最為廣泛的部位，因此其發(fā)生創(chuàng)傷的可能性較高。燒傷后皮膚處于攣縮狀態(tài)，導(dǎo)致面部整體形象較差，嚴(yán)重影響患者的正常生活及社交，且患者易出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重情況下甚至有輕生念頭[4]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮移植等相關(guān)操作在顏面部燒傷患者中得到廣泛應(yīng)用，一定程度上能夠改善患者的面部美觀度，但很難恢復(fù)到與原本皮膚相當(dāng)?shù)男Ч?，且瘢痕組織較多，若瘢痕位于口周，還會影響語言功能與進(jìn)食，治療效果較不理想[5]。顏面部燒傷后患者一般會處于回避狀態(tài)，抵觸燒傷的各項治療，導(dǎo)致燒傷久治不愈，或存在較高的增生風(fēng)險，進(jìn)一步導(dǎo)致不適感增強、美觀度下降，從而構(gòu)成不良循環(huán)[6]。既往常規(guī)護(hù)理對燒傷病情較為關(guān)注，常遵醫(yī)囑給予患者清創(chuàng)、換藥等措施，但對患者心理狀況的關(guān)注度較低，在患者應(yīng)激、回避等方式下進(jìn)行干預(yù)，會降低康復(fù)質(zhì)量。系統(tǒng)性護(hù)理則摒棄了上述模式的不足之處，將燒傷患者身心需求放在首位，既重視內(nèi)心關(guān)懷，又重視燒傷康復(fù)，可滿足顏面部燒傷患者的需求，有利于提高患者治療依從性，促進(jìn)燒傷恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），表明系統(tǒng)性護(hù)理對顏面部燒傷患者心理彈性狀態(tài)的改善效果良好，可改善其應(yīng)對方式，促使患者以積極心態(tài)面對燒傷治療。分析認(rèn)為，系統(tǒng)性護(hù)理對患者心理狀況的關(guān)注度較高，通過評估患者的心理狀況及可能存在的心理問題，向其介紹燒傷康復(fù)途徑，闡述燒傷轉(zhuǎn)歸優(yōu)良案例，并給予患者鼓勵，有利于提升患者的心理彈性水平，從而以積極心態(tài)面對燒傷治療和自身缺陷[8]。部分患者缺乏對顏面部燒傷的了解，存在心態(tài)差、逃避的情況，此時予以健康宣教，使患者從多個角度掌握燒傷知識，能改善患者對燒傷的應(yīng)對方式，積極配合燒傷的各項治療及護(hù)理[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組瘢痕增生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05）；觀察組面部愈合時間短于觀察組（P<0.05），表明系統(tǒng)性護(hù)理能有效降低顏面部燒傷患者的瘢痕增生率，縮短愈合時間，與劉秀娟等[10]研究結(jié)果一致。系統(tǒng)性護(hù)理實施中，護(hù)理前期囑患者充分暴露顏面部，可根據(jù)患者的燒傷情況實施面部清潔，清除各位置的分泌物，有利于改善局部狀態(tài)，避免感染發(fā)生。同時，康復(fù)護(hù)理階段督促患者進(jìn)行面部活動，囑患者增加燒傷嚴(yán)重一側(cè)的活動強度，可提升其面部形態(tài)對稱性，并遵醫(yī)囑給予抑制瘢痕的藥物及潤膚霜；開展用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥過程，有利于改善患者的面部狀態(tài)，降低增生風(fēng)險，對于縮短燒傷愈合時間具有積極作用[11-13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05），表明系統(tǒng)性護(hù)理能夠有效降低顏面部燒傷患者治療后的發(fā)癥發(fā)生幾率，提高治療安全性。此外，護(hù)理過程中，要求患者在生活中佩戴防護(hù)產(chǎn)品、彈力織物等，能達(dá)到燒傷防護(hù)、局部加壓的效果，有利于改善其皮膚狀態(tài)；并且遵醫(yī)囑行止癢治療，可避免患者抓撓造成的潰爛事件，防止恢復(fù)延遲[14，15]。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理在顏面部燒傷患者中的應(yīng)用效果確切，能改善患者的心理彈性狀態(tài)，促使患者以良好心態(tài)應(yīng)對顏面部燒傷，且能有效預(yù)防瘢痕增生，縮短愈合周期，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高佳麗.顏面部燒傷患者創(chuàng)傷性成長的相關(guān)影響因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）：128-131.

[2]侯國冉，武迎雙，丁曉倩.人性化護(hù)理結(jié)合正念減壓訓(xùn)練對顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（2）：37-40.

[3]王海蓉，陸文婷.應(yīng)用預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷后瘢痕患者的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（4）：59-61.

[4]程玉娟.醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理對顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊咂ぐ晷迯?fù)術(shù)后心理彈性及住院時間的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（18）：1959-1960，1963.

[5]王偉閣，呂傳閣，張攀攀.KAP理論對顏面部大面積燒傷后瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療患者治療認(rèn)知度及心理彈性的影響[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（2）：79-82.

[6]孫林利，孫麗娟，何珍珍，等.基于TTM的康復(fù)護(hù)理方案對顏面部燒傷病人歧視感及傷殘接受度的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（11）：2006-2009.

[7]黃敬.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對顏面部燒傷后早期瘢痕治療患者負(fù)性情緒及護(hù)理工作滿意度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（5）：1785-1786.

[8]王麗敏.針對性護(hù)理干預(yù)對減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成臨床療效評價[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：332-333.

[9]劉琛媛，范以林，周沄沄.基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)干預(yù)措施在顏面部燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2023，6（2）：134-138.

[10]劉秀娟，張婷，姚敏.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在顏面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：168-169.

[11]劉群英.積極減壓訓(xùn)練對嚴(yán)重?zé)齻∪松缃换乇芸鄲琅c接受度的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（22）：2741-2745.

[12]趙文利，石雪芹，徐婧，等.積極心理干預(yù)在強脈沖光治療顏面部燒傷后色素沉著患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（21）：83-86.

[13]張儷娉，趙倩，李媛媛，等.知信行模式對瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療顏面部大面積燒傷患者的療效探究[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（3）：92-95.

[14]吳迪，田園青，黃佩術(shù).急診顏面部軟組織創(chuàng)傷特點分析及早期護(hù)理措施[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（10）：111-114.

[15]馬寧俠，李雙雙，周琴，等.聚焦解決模式對女性顏面部燒傷患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（8）：566-569.

收稿日期：2023-12-20 編輯：扶田