李凱，丁志虎

摘要：隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)各大醫(yī)院都在不斷加大醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，信息技術(shù)在方便醫(yī)院管理，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)也伴隨著一些問題，信息系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)，龐大無效的冗余數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一等問題都制約著醫(yī)院的發(fā)展。本文主要介紹通過數(shù)據(jù)治理的方法發(fā)現(xiàn)問題，改善業(yè)務(wù)流程、改進(jìn)信息系統(tǒng)進(jìn)而提高醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營數(shù)據(jù)指標(biāo)，通過電子病歷評級、公立醫(yī)院績效考核等“國考”排名的上升，最終對推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有著積極作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化；數(shù)據(jù)治理；績效考核；運(yùn)營數(shù)據(jù)

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.013

文章編號：1006-1959（2024）08-0070-05

Research and Application of Data Governance in Promoting the High-quality Development

of Modern Hospitals

LI Kai，DING Zhi-hu

（Information Center of Yunnan First People's Hospital，Kunming 650032，Yunnan，China）

Abstract：With the continuous development of information technology， major hospitals in China are constantly increasing the investment in hospital information construction. Information technology is convenient for hospital management and improves the patient's medical experience. At the same time， it is also accompanied by some problems. The repeated construction of information systems， huge invalid redundant data， and inconsistent data standards are restricting the development of hospitals. This paper mainly introduces the method of data governance to find problems， improve business processes and information systems， and then improve the hospital's operational data indicators. Through the rise of “national examination” rankings such as electronic medical record rating and public hospital performance appraisal， it has a positive effect on promoting the high-quality development of modern hospitals.

Key words：Hospital informationization;Data governance;Performance appraisal;Operating data

近年來，隨著我國醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)各級醫(yī)院都都積攢了數(shù)量龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)，大型三級醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)已達(dá)PB級別[1]。在信息化建設(shè)步伐不斷加快的趨勢下，數(shù)據(jù)治理卻一直沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)利用率低，不能足夠發(fā)揮信息化建設(shè)的優(yōu)勢。國際數(shù)據(jù)管理協(xié)會(huì)（Global Data Management Community， DAMA）在《DAMA數(shù)據(jù)管理知識體系指南》[2]中對數(shù)據(jù)治理的一般定義是數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理的權(quán)威性和控制活動(dòng)，對于數(shù)據(jù)管理高層計(jì)劃和控制，數(shù)據(jù)管理和使用層面進(jìn)行規(guī)劃、監(jiān)督和強(qiáng)制執(zhí)行。我國數(shù)據(jù)治理起步比較晚，國內(nèi)電子工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)協(xié)會(huì)信息及技術(shù)服務(wù)分會(huì)（Information Technology Service Standards， ITSS）[3]則把數(shù)據(jù)治理定義為對信息利益相關(guān)者的需要評估；確保有效助力業(yè)務(wù)的決策機(jī)制和方向；確保對合規(guī)和績效的監(jiān)督。2021年國家印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[4]，該文件從以下幾個(gè)方面闡述了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的六個(gè)方面任務(wù)：一是構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系；二是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢；三是提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能；四是激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力；五是建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化；六是堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的六個(gè)任務(wù)中第二個(gè)任務(wù)就明確提出了強(qiáng)化信息化支撐的作用，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中信息化建設(shè)的重要性。醫(yī)院信息化建設(shè)貫穿公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的六個(gè)方面，從新技術(shù)的應(yīng)用，到醫(yī)院院內(nèi)信息化流程的改造優(yōu)化，再到區(qū)域醫(yī)療資源的整合，以及國家各大醫(yī)療中心的發(fā)展布局，如何高效的發(fā)揮信息化建設(shè)的優(yōu)勢，避免重復(fù)建設(shè)、無效建設(shè)，發(fā)揮信息化建設(shè)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)潛力是醫(yī)院研究的重點(diǎn)。本文將通過一家醫(yī)院近五年引進(jìn)數(shù)據(jù)治理方法，觀察醫(yī)院近年各種運(yùn)營指標(biāo)數(shù)據(jù)的提高，總結(jié)數(shù)據(jù)治理在推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的推動(dòng)作用，以期為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)有問題提供參考。

1數(shù)據(jù)治理

隨著醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程的推進(jìn)，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)變革越來越深入人心，數(shù)據(jù)治理也越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，數(shù)據(jù)治理的難點(diǎn)已成為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)問題[5，6]。

1.1數(shù)據(jù)治理難點(diǎn)? 目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)治理普遍存在以下難題[7]：①數(shù)據(jù)分散，形成孤島[8]：傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)呈“煙囪式”項(xiàng)目建設(shè)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分散在不同系統(tǒng)中，彼此之間無法形成聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致信息化項(xiàng)目建設(shè)的很多，數(shù)據(jù)可利用率低，重復(fù)建設(shè)，無法做到互聯(lián)互通。②異構(gòu)數(shù)據(jù)源多，難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理：醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁多，PACS、LIS、EMR、HIS等各個(gè)系統(tǒng)由于應(yīng)用場景差異，文本數(shù)據(jù)、圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式多樣化，數(shù)據(jù)庫版本眾多，導(dǎo)致異構(gòu)數(shù)據(jù)源之間難以統(tǒng)一管控。③數(shù)據(jù)質(zhì)量問題嚴(yán)重：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)廠家標(biāo)準(zhǔn)不一致，應(yīng)用層數(shù)據(jù)多出現(xiàn)指標(biāo)口徑管理規(guī)范不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)一致性無法保證，同名不同義、同義不同名的現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)量巨大，可用性有效性數(shù)據(jù)太少。

1.2數(shù)據(jù)治理措施

1.2.1成立專門的數(shù)據(jù)治理小組? 醫(yī)院由信息化部門牽頭成立全職的數(shù)據(jù)治理小組，由信息化部門領(lǐng)導(dǎo)任組長，選拔學(xué)歷和專業(yè)水平較高的成員專職從事數(shù)據(jù)治理工作，成員全部具有研究生以上學(xué)歷，有豐富的信息化工作經(jīng)歷和中高級以上專業(yè)技術(shù)職稱，同時(shí)由其他職能和臨床科室抽調(diào)專人兼職參與數(shù)據(jù)治理工作（包括護(hù)理部、門診部、醫(yī)務(wù)處、臨床科室等），見圖1。

1.2.2制定完善的數(shù)據(jù)治理工作機(jī)制? 數(shù)據(jù)治理是一項(xiàng)持續(xù)性的長期工作，制定一個(gè)完整的數(shù)據(jù)治理計(jì)劃能夠最大程度提高數(shù)據(jù)治理的成果，數(shù)據(jù)治理的總體目標(biāo)如下：①分析數(shù)據(jù)提取列表數(shù)據(jù)差距，持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)提取列表數(shù)據(jù)質(zhì)量，滿足專家現(xiàn)場評審要求（明確差距原因、快速數(shù)據(jù)查詢、持續(xù)改進(jìn)效果）。②分析數(shù)據(jù)質(zhì)量一致性、完整性、整合性，持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，滿足專家現(xiàn)場評審要求（明確差距原因、快速數(shù)據(jù)查詢、持續(xù)改進(jìn)效果）。③核查360患者視圖[9]數(shù)據(jù)一致性、內(nèi)容準(zhǔn)確性，形成360數(shù)據(jù)核查報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)360患者視圖質(zhì)量。④分析數(shù)據(jù)閉環(huán)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)閉環(huán)業(yè)務(wù)合理性，滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)要求（閉環(huán)節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)確性、時(shí)間合理性）。⑤建立平臺(tái)數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)，使用數(shù)據(jù)治理工具[10，11]，開展數(shù)據(jù)治理工作。數(shù)據(jù)治理部分文檔和迭代圖見圖2。

1.2.3建設(shè)一系列數(shù)據(jù)治理平臺(tái)、軟件工具? 醫(yī)院近幾年建設(shè)多種平臺(tái)工具提高數(shù)據(jù)治理的質(zhì)量，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[12]。某醫(yī)院近年上線的非臨床信息系統(tǒng)，其中醫(yī)院集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中臺(tái)、臨床大數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營分析決策系統(tǒng)等都用于醫(yī)院數(shù)據(jù)治理工作，系統(tǒng)具有自動(dòng)采集數(shù)據(jù)、自動(dòng)清洗數(shù)據(jù)、異常情況監(jiān)測、運(yùn)營指標(biāo)展示等功能，通過多種系統(tǒng)協(xié)同配合能夠快速發(fā)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程存在的問題，進(jìn)行定位并整改，部分系統(tǒng)建設(shè)見表1。

數(shù)據(jù)中臺(tái)系統(tǒng)的架構(gòu)方案通過一次設(shè)置自動(dòng)定期或者實(shí)時(shí)采集各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院具體要求制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)治理規(guī)則，通過數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)處理過的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在純凈數(shù)據(jù)湖中，最后主動(dòng)或者被動(dòng)接入第三方平臺(tái)完成整個(gè)數(shù)據(jù)治理過程，見圖3、圖4。

2數(shù)據(jù)治理成果

醫(yī)院通過持續(xù)的數(shù)據(jù)治理，醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了極大的提高，通過了多次國家考核[13-15]。醫(yī)院的高效運(yùn)行使患者就醫(yī)體驗(yàn)得到了極大的改善，有助于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展[16]。

2.1助力醫(yī)院參與各種國家考核? 2019年國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》[17]，同年，國家衛(wèi)健委又發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》，在三級公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容中，有50個(gè)考核指標(biāo)都是定量指標(biāo)，大部分?jǐn)?shù)據(jù)都是通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)抽取和系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報(bào)的形式進(jìn)行考核，很大程度的減少了人為因素的干擾，同時(shí)也減輕了三級醫(yī)院績效考核的工作量。數(shù)據(jù)治理[7]的工作就顯得尤為重要，某院在2018-2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核中，國家監(jiān)測指標(biāo)等級連續(xù)4年A+，蟬聯(lián)全國百強(qiáng)；其中，2019年排名68名，2020年排名60名，2021年排名59位，3年居全省第1。同時(shí)，通過數(shù)據(jù)治理醫(yī)院通過了三級等保評審，互聯(lián)互通四級甲等，電子病歷四級。數(shù)據(jù)治理工作在各項(xiàng)國家考核中發(fā)揮了重大作用。

2.2助力醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)? 該院從2017年上線智慧醫(yī)院系統(tǒng)后開始著力加強(qiáng)院內(nèi)數(shù)據(jù)治理的能力，經(jīng)過5年左右的持續(xù)不斷改進(jìn)，醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)都得到了很大的提高。提取醫(yī)院近年數(shù)據(jù)同比可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的門診量增長較大，患者的平均候診時(shí)長大幅降低，醫(yī)院的出院人數(shù)在疫情的影響下小幅上升，數(shù)據(jù)治理在推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中起到了積極推動(dòng)作用，見圖5。據(jù)調(diào)查[18，19]，2019-2021年全國大部分醫(yī)院門診、出院人次等各項(xiàng)運(yùn)營指標(biāo)下滑幅度較大，而該院能在2019-2021年保持各項(xiàng)數(shù)據(jù)平穩(wěn)增長的一部分原因?yàn)閿?shù)據(jù)治理的助力。

3總結(jié)

數(shù)據(jù)治理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、長期性的工作，同時(shí)又是一個(gè)引進(jìn)新思維、學(xué)習(xí)新技術(shù)的過程。隨著醫(yī)改的深入貫徹，國家對現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展也提出了更高的要求。如何在現(xiàn)有的大環(huán)境下高質(zhì)量發(fā)展是每個(gè)醫(yī)院需要思考的問題，該院通過長期的數(shù)據(jù)治理，在國家各種考核、醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)、患者滿意度等方面都間接或者直接取得了一些成績，最終促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈斐，任九選，馮天宜.大數(shù)據(jù)技術(shù)在智慧醫(yī)療中的應(yīng)用[J].通信管理與技術(shù)，2022（4）：11-13

[2]數(shù)據(jù)管理協(xié)會(huì)（DAMA國際）.DAMA數(shù)據(jù)管理知識體系指南[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2020.

[3]國家市場監(jiān)督管理總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).信息技術(shù)服務(wù)治理第5部分：數(shù)據(jù)治理規(guī)范：GB/T34960.5-2018[S].北京：中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)，2018.

[4]董俊彤.《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》印發(fā)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（20）：16.

[5]姬衛(wèi)東，李琳，張振，等.互聯(lián)互通背景下醫(yī)療數(shù)據(jù)治理面臨的問題與對策[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2021，16（11）：6-11.

[6]鄧軍增.醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)治理探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2021，42（8）：14-17.

[7]周琳，王飛，趙浩宇.醫(yī)院數(shù)據(jù)存在問題與管理對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（24）：4300-4303.

[8]向波.健康大數(shù)據(jù)管理與服務(wù)專業(yè)設(shè)置背景及建設(shè)路徑探討[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2022，5（5）：377-380.

[9]楊麗靜，徐旭.患者360綜合視圖研究與設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2020，41（5）：62-65.

[10]李尚.基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)的思考[J].現(xiàn)代信息科技，2021，5（24）：166-168.

[11]國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心.醫(yī)院數(shù)據(jù)治理框架、技術(shù)和實(shí)現(xiàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2019.

[12]傅昊陽，徐飛龍，范美玉.論醫(yī)院健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)治理及體系構(gòu)建[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2019，43（3）：1-5.

[13]段少華，張霞，楊惠荔，等.基于三級公立醫(yī)院績效考核的醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)與探討[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2021，28（5）：462-466.

[14]李瑞瑤，鮑瀛.基于電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理實(shí)踐探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2022，17（11）：17-22.

[15]徐帆，舒婷.高級別醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)及對策研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（12）：6-9.

[16]董霞，楊澤華，陳曦.“十四五”時(shí)期綜合性公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展探索與思考[J].中國醫(yī)院，2021，25（12）：21-23.

[17]馬磊.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化和完善[J].中國市場，2019（23）：181，185.

[18]王振宇，戴笑韞，蔡戰(zhàn)英.新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院運(yùn)營影響及對策：以溫州市公立醫(yī)院為例[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（10）：810-817.

[19]張紫薇，汪宏波，齊磊. “后疫情時(shí)代”公立醫(yī)院面臨的問題與對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（3）：21-24.

[20]樸春英.科室運(yùn)營管理助推醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與成效[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2019，17（2）：72-74.

收稿日期：2023-05-04；修回日期：2023-05-15

編輯/成森