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新政府會計制度下公立醫(yī)院會計信息及時性影響因素探究

2024-05-16 05:12:48蘇明杭
關(guān)鍵詞:內(nèi)審財務部門會計信息

蘇明杭

南寧市第四人民醫(yī)院 廣西·南寧

會計信息質(zhì)量的及時性是指對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務或事項,應當及時進行會計核算,不得提前或延后。在外部監(jiān)管層對醫(yī)院考核日益嚴厲和內(nèi)部管理層對財務數(shù)據(jù)質(zhì)量日益提高的雙重壓力下,與醫(yī)院財務部門在信息化系統(tǒng)和流程化內(nèi)控程序的幫助下,會計信息質(zhì)量迅速提升。目前醫(yī)院在部分收支業(yè)務核算中仍存在弊端,影響了會計信息的及時性,會計監(jiān)督職能弱化。

一、普遍問題

1.其他業(yè)務收入存在遲記現(xiàn)象

按照新政府會計制度規(guī)定,醫(yī)院會計核算收支應當以權(quán)責發(fā)生制為基礎,以取得款項的權(quán)利或支付款項的義務為標志,來確定本期收入和費用的核算。醫(yī)院的其他收入包括培訓、消殺、租賃、利息等,此類收入難以從HIS系統(tǒng)中獲得直接數(shù)據(jù),需要業(yè)務部門定期統(tǒng)計匯總,具有非常規(guī)性、臨時性等特點。業(yè)務部門和財務部門存在業(yè)務脫節(jié)現(xiàn)象,當業(yè)務款項轉(zhuǎn)至醫(yī)院賬戶時,財會人員才去搜集相關(guān)資料記賬核算,按照實際收到的金額計入收入,這種做法違背了權(quán)責發(fā)生制的基本要求,漏記業(yè)務實際發(fā)生月的收入,虛增款項收訖月的收入,對會計信息質(zhì)量的及時性產(chǎn)生了不利影響。

2.結(jié)算差額核算困難

結(jié)算差額指的是醫(yī)院同醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算時,因醫(yī)院按照醫(yī)療服務項目收費標準計算確認的應收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構(gòu)實際支付金額不同,而產(chǎn)生的需要調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療收入的差額。

實務中的結(jié)算差額主要有四個難點,一是各醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院并不是按月及時結(jié)算,醫(yī)保機構(gòu)在“量入為出,略有結(jié)余”政策的指導下,統(tǒng)籌結(jié)算各醫(yī)保機構(gòu)的醫(yī)保資金,結(jié)算跨度為一到三個月不等,甚至超過半年,醫(yī)院財務部門如果跨越如此長時間再確認結(jié)算差額就違背了及時性原則;二是結(jié)算差額如果是虧損,確認差額相當于沖減了醫(yī)院的醫(yī)療收入,均會對醫(yī)院的績效目標考核造成不利影響,醫(yī)院管理層不會愿意財務部門確認此差額;三是虧損的結(jié)算差額還會沖減各臨床科室的收入,影響了臨床科室績效分配和工作的積極性;四是確認虧損的結(jié)算差額實際上是核銷了債權(quán)。

結(jié)算差額不確認或確認不準確,會對財務報表產(chǎn)生重要影響。一是會導致本期收入數(shù)據(jù)失真,進而影響“醫(yī)療盈余”;二是會導致“應收醫(yī)療款”應核銷而未核銷,虛增流動資產(chǎn)總額,造成往來賬務混亂,形成歷史積賬,對醫(yī)院會計信息質(zhì)量的及時性造成不利影響。

3.科研項目收入難以確定

根據(jù)新政府會計制度相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院在收到科研項目課題經(jīng)費時,按照收到的資金金額貸記“預收賬款”科目,單位按照科研合同完成進度確認收入時貸記“事業(yè)收入”科目。醫(yī)院應根據(jù)業(yè)務實質(zhì),選擇累計實際發(fā)生的合同成本占合同預計總成本的比例、已經(jīng)完成的合同工作量占合同預計總工作量的比例、已經(jīng)完成的時間占合同期限的比例、實際測定的完工進度等方法確定合同完成進度。

由于醫(yī)院科研項目完工進度難以確定,故在科研收入核算中存在款項收到即確認收入、以支定收等不同的做法,不管是哪一種做法都違背了“應按照合同完成進度”確認收入的原則,且此類課題難以聘請專業(yè)的第三方開展項目進度測評工作,為會計信息質(zhì)量的及時性帶來不利影響。

4.費用核算存在跨期現(xiàn)象

醫(yī)院費用較為龐雜,跨期問題較多的是培訓費、會議費、維修(護)費、物業(yè)管理費、交通費、印刷費、委托業(yè)務費等業(yè)務。此類業(yè)務基本上是根據(jù)各科室的報賬材料進行記賬,主要存在三個問題,一是報賬材料的整理和逐層簽字是較漫長的過程,特別是對于信息化建設水平相對滯后的中小型醫(yī)院,極易發(fā)生年度終了相關(guān)報賬材料還未送到財務部門的情況;二是如果年底預算額度吃緊,預算支出審批部門存在壓單推遲到年后審批的可能;三是部分財務人員思維固化,依然沿用支出再入賬的核算模式。綜上原因,導致費用普遍存在遲記現(xiàn)象,不符合會計基礎規(guī)范,對會計信息質(zhì)量的及時性造成不利影響。

二、原因淺析

1.內(nèi)控制度缺乏預見性,流程缺乏便捷性

中小型醫(yī)院內(nèi)控制度一般是借鑒當?shù)爻墒靻挝坏闹饕獌?nèi)容,再由本單位職能部門進行適應性修改,或聘請當?shù)氐墓芾碜稍児?、科研院所等代為編制。無論是哪種內(nèi)控編制方法,都存在較多的局限性,往往注重對于醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生的業(yè)務進行風險識別和流程管控,對于偶發(fā)性、臨時性、可能要開展的新業(yè)務等認識不足,導致此類業(yè)務發(fā)生時,各職能部門、業(yè)務部門之間銜接不暢、互相推諉,使得財務人員無法掌握新業(yè)務的各項信息,漏記相關(guān)收支。

醫(yī)院內(nèi)控同時存在剛性有余、柔性不足的缺點,即業(yè)務控制流程冗長、復雜。醫(yī)院開展內(nèi)控建設的初衷是提高工作效率、確保醫(yī)院經(jīng)濟安全,但由于風險控制節(jié)點繁多、流程規(guī)劃不科學等原因?qū)е聢?zhí)行效果不佳,甚至出現(xiàn)適得其反的結(jié)果。

2.尚未形成業(yè)財融合

醫(yī)院業(yè)財融合是財務向業(yè)務環(huán)節(jié)縱深延伸的一種方式,需要財務人員和業(yè)務人員進行溝通交流,建立橫向溝通機制,打破傳統(tǒng)科室邊界。實務中,業(yè)財融合實施過程受到較多制約,一是醫(yī)院層面缺乏有效的溝通平臺,各科室運轉(zhuǎn)較獨立,財務人員難以深入其中;二是部分財務人員職業(yè)定位依然是業(yè)務核算,沒有深入分析財務報表背后的業(yè)務實質(zhì),業(yè)財融合脫節(jié),無法及時核算全部業(yè)務。

3.預算編制不夠全面

一是預算編制的參與科室不全面。醫(yī)院編制預算是系統(tǒng)性工作,但在實際工作中,醫(yī)院對于全面預算管理的重視程度不高,通常將全面預算工作都交由財務部門負責,財務部門又很難調(diào)動全院各科室編制預算的積極性,難以將科室責任落實到位,各科室思維也較固化,認為預算編制是財務部門的工作,配合度不高。

二是預算編制內(nèi)容不全面。由于預算編制工作較專業(yè),各科室對預算的內(nèi)容、重要性和流程不甚了解,在編制預算時難以落實零基預算法,往往根據(jù)歷史經(jīng)驗、過往數(shù)據(jù)、科室計劃等進行簡單加工就填報科室預算數(shù)據(jù),預算在這種情況下只能涵蓋主要業(yè)務的基本情況,對于新業(yè)務、偶發(fā)性業(yè)務預計不足,預算的全面性、準確性都會大打折扣。

4.財務部門核算工作的獨立性不夠

實際工作中,財務部門作為醫(yī)院的行政職能科室之一,核算工作受內(nèi)外部因素影響較大。外部因素是醫(yī)院績效目標考核、主管部門考核、財政監(jiān)管等,這些外部監(jiān)管都以財務數(shù)據(jù)作為考核材料,財務部門在日常業(yè)務核算中或多或少的會受到各方壓力,對財務數(shù)據(jù)進行“修正”以達到“符合”監(jiān)管的目的。內(nèi)部因素則是醫(yī)院內(nèi)部各科室的工作考核、績效分配等方面都需要大量的財務數(shù)據(jù),來自內(nèi)部各科室的壓力也會對財務工作的獨立性形成沖擊。

5.財務人員管理體系僵化,知識體系固化

醫(yī)院財務人員流動性較小,一是人員長期固定在一個部門,缺少科室間的人員流動機制;二是財務人員引進標準單一,科室人員結(jié)構(gòu)難以改善。醫(yī)院普遍對財務部門的定位是后勤保障,較低的地位致使財務人員進修學習的機會寥寥無幾,導致財務人員視野狹窄、得過且過。

6.內(nèi)審對財務工作監(jiān)督乏力

醫(yī)院內(nèi)審部門普遍設立的較晚,缺乏規(guī)范性文件指導內(nèi)審部門開展工作,日常的內(nèi)審工作往往流于表面形式,對財務工作全流程監(jiān)督不足。長期對內(nèi)審工作的重視程度不足,使得當前多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)審部門普遍存在人手不夠、專業(yè)素養(yǎng)不高、審計信息化水平落后、嚴重依賴第三方審計等問題,以致內(nèi)審的效率、質(zhì)量、權(quán)威等方面大打折扣。內(nèi)審監(jiān)督的缺位,不利于財務工作的規(guī)范化、標準化發(fā)展。

三、應對之策

1.內(nèi)控建設要堅持全面性、前瞻性、效率性

首先,醫(yī)院內(nèi)控應當具有的全面性主要體現(xiàn)在三個方面。一是全過程控制,內(nèi)控應當貫穿醫(yī)院每項經(jīng)營活動的決策、執(zhí)行及監(jiān)督全過程;二是全方位控制,內(nèi)控應當覆蓋醫(yī)院的各項業(yè)務和事項;三是全員控制,醫(yī)院內(nèi)控應是全員性的,不管是醫(yī)院行政人員還是臨床醫(yī)護人員,都要接受醫(yī)院內(nèi)控的約束。

其次,內(nèi)控的前瞻性是要求醫(yī)院要對未來有一定的預見性,能夠符合醫(yī)院自身及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律,涵蓋預期時間內(nèi)可能出現(xiàn)的新業(yè)務、新情況。

最后,醫(yī)院內(nèi)控在全面性原則的基礎上應當注重效率性,對于醫(yī)院的關(guān)鍵業(yè)務和高風險業(yè)務重點把控。對于一般性事務和日常性業(yè)務,在謹慎性原則的指導下平衡縱向和橫向流程,明確各控制點的工作職責,使流程簡單而有效,避免出現(xiàn)重復、無效的內(nèi)部控制措施,提高工作效率。

2.搭建業(yè)財融合協(xié)同平臺

醫(yī)院應搭建財務和業(yè)務部門的雙向溝通平臺,定期與業(yè)務部門進行溝通,發(fā)現(xiàn)新問題、探求新方法。醫(yī)院也可以根據(jù)財務人員數(shù)量、分工情況等,合理安排財務人員定期深入定點聯(lián)系科室去了解醫(yī)務人員的工作模式與工作內(nèi)容,使其反思會計核算的不足,提高會計信息質(zhì)量。

3.完善預算管理組織架構(gòu),落實零基預算法

預算工作是整個醫(yī)院經(jīng)濟運營的戰(zhàn)略性工作,僅依靠財務部門將難以完成,要充分發(fā)揮預算管理委員會的核心作用,建立預算管理辦公室—歸口職能科室—全院各預算科室的三級預算管理模式,建立全員性質(zhì)的預算管理體系。零基預算法是加強成本管理和尋求收入新增長點的有力工具,預算管理辦公室在預算編制動員時應當著重講解零基預算的方法、步驟,在各歸口職能科室和預算科室編制時加大指導力度,通過深入分析收入和費用,找出降低支出的方法和創(chuàng)新收入的途徑,有利于提高預算的全面性和預見性。

4.財務部門核算工作要保持獨立性

獨立性是提高會計信息質(zhì)量的重要保障。實現(xiàn)會計獨立性要從兩個方面著手,一是打造一支具有高職業(yè)素養(yǎng)的財會隊伍,其中財務人員要熟悉并堅持會計準則,保持高度的原則性,堅持以客觀事實為入賬依據(jù),在會計確認、計量、記錄、報告等會計行為中保持獨立性;二是加強財務制度建設,減少財務部門的隸屬層級,發(fā)揮紀檢監(jiān)察、審計等科室的監(jiān)督作用,建立高效透明的財務信息公示制度,定期開展高質(zhì)量的第三方審計,使財務核算工作透明化,減少舞弊空間。

5.加強財務人員隊伍建設,建立可量化的考核制度

一是人才引進不僅要注重學歷背景,更要注重工作背景,引進具有不同行業(yè)工作經(jīng)驗的新鮮血液來充實醫(yī)院財務團隊,激發(fā)團隊創(chuàng)新能力,形成內(nèi)部競爭壓力,提高團隊危機意識。二是破除績效分配平均論,建立可量化的工作表現(xiàn)考評機制,定期公布考評結(jié)果,將工作表現(xiàn)與評優(yōu)評先、績效分配等個人獎勵掛鉤,建立公開透明的獎懲機制,激發(fā)團隊工作熱情。

6.制定內(nèi)審手冊,發(fā)揮內(nèi)審對財務工作的監(jiān)督作用

一是建立符合醫(yī)院自身特點的內(nèi)審手冊。內(nèi)審手冊是內(nèi)審工作的權(quán)威性標準,對于明確審計人員責任,規(guī)范內(nèi)審行為,促使內(nèi)審人員恪守獨立、客觀、公正的基本原則,有效發(fā)揮內(nèi)審的監(jiān)督和服務作用有著極其重要的意義。

二是提升內(nèi)審部門履職能力。一方面是加強內(nèi)審部門人才隊伍建設,開展多種形式的業(yè)務培訓,比如參加審計局組織的以審代培項目,提升內(nèi)審人員專業(yè)素質(zhì);另一方面是擴寬內(nèi)審業(yè)務范圍,內(nèi)審不僅要包含合同審計,還要包括醫(yī)院財務收支審計,定期開展財務檢查監(jiān)督工作,履行對財務管理的監(jiān)督檢查職能,促使財務核算工作更加標準化,共同提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量。

四、結(jié)語

醫(yī)院會計信息及時性的提升有助于改善會計信息質(zhì)量的可靠性與完整性,這是一個系統(tǒng)性、長期性的工作。會計信息質(zhì)量是會計工作的基石,醫(yī)院應當不斷加強內(nèi)部控制建設、完善預算編制、改善財務管理理念和組織架構(gòu)、加強審計監(jiān)督,多部門協(xié)同共進,持續(xù)提升醫(yī)院財務精細化管理水平。

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