趙允陽(yáng),楊會(huì)舉,李敏,孫浩格,張苗

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008）

功能性便秘(functional constipation,FC)是一組無明顯器質(zhì)性病變且以排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力為主要表現(xiàn)的癥候群,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,西醫(yī)主要采用藥物、精神心理療法、生物反饋療法、骶神經(jīng)刺激療法治療該病,雖有一定的療效,但僅能短暫改善患者的臨床癥狀,且存在較多的不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為,FC屬于“便秘”“大便難”“脾約”“秘結(jié)”等范疇,發(fā)病關(guān)鍵在于腸道傳導(dǎo)失常。大腸以通為用,為傳導(dǎo)之官,主傳導(dǎo)糟粕,若其功能失常,則會(huì)出現(xiàn)排便異常。此外,大腸傳導(dǎo)功能與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化、腎氣的推動(dòng)和固攝作用有關(guān)[2]。本文總結(jié)近幾年穴位貼敷治療FC 的相關(guān)文獻(xiàn),以期為臨床診治FC提供參考。

1 單純穴位貼敷治療功能性便秘

穴位貼敷法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用外用藥物刺激人體穴位和經(jīng)絡(luò),以調(diào)氣和血、促進(jìn)循環(huán)、調(diào)節(jié)人體動(dòng)態(tài)平衡的一種療法。夏潔瑾等[3]研究發(fā)現(xiàn)采用益氣腸動(dòng)膏(藥物組成:黃芪、白術(shù)、黨參、火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸、陳皮、枳殼、柴胡、芥子)穴位貼敷治療FC,可緩解患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且有利于維持短中期療效。王文文等[4]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷治療FC具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、安全性高、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。游夢(mèng)祺等[5]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥穴位貼敷神闕穴治療兒童FC,能有效降低FC實(shí)證患兒便秘的嚴(yán)重程度,改善其生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單,刺激性小,易被患兒所接受。綜上所述,穴位貼敷治療FC療效顯著,不良反應(yīng)小,且操作簡(jiǎn)便,患者易于接受。穴位貼敷作為輔助治療方法,常用于輔助內(nèi)服藥物以改善患者的便秘狀態(tài)。

2 穴位貼敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療功能性便秘

穴位貼敷聯(lián)合中藥內(nèi)服可顯著改善FC 患者的臨床癥狀,能增強(qiáng)胃腸平滑肌的張力,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),增加消化液分泌,加快胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),減輕排便困難度,提高排便頻率,促進(jìn)排便,且作用較平和持久。李月麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)采用麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療FC 療效確切,能明顯改善患者的臨床癥狀,且安全可靠。葉曉聲等[7]研究發(fā)現(xiàn)采用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療FC,可提高治療有效率和胃動(dòng)素水平,降低胃泌素和生長(zhǎng)抑素水平。馬玉芬等[8]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥穴位貼敷聯(lián)合芪蓉潤(rùn)腸口服液治療老年慢性FC,能顯著改善患者的臨床癥狀,增加排便次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。

3 穴位貼敷聯(lián)合西藥治療功能性便秘

穴位貼敷聯(lián)合西藥治療FC,可調(diào)節(jié)脾胃功能,潤(rùn)腸通便,標(biāo)本兼治。范丁文等[9]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷聯(lián)合聚乙二醇4000散治療FC 療效顯著,可改善患者的臨床癥狀。沈根明等[10]研究發(fā)現(xiàn)采用復(fù)方大黃散貼敷神闕聯(lián)合乳果糖治療FC,可有效改善便秘癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且安全性好。郝開花[11]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療FC具有一定的臨床價(jià)值,能夠提高臨床療效,降低復(fù)發(fā)率。綜上所述,西醫(yī)主要采用口服瀉藥、促動(dòng)力藥治療FC,其短期療效尚可,但長(zhǎng)期療效不佳,且部分藥物有毒副作用,長(zhǎng)期使用易形成依賴性,嚴(yán)重者可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病、癌變等,但穴位貼敷聯(lián)合西藥治療FC,可減少西藥的毒副作用,增強(qiáng)療效,提高患者的生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率。

4 穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)外治法治療功能性便秘

中醫(yī)外治法包括針刺法、灸法、中藥外用法、刺絡(luò)拔罐法、手法、功法等,穴位貼敷亦屬中醫(yī)外治法的一種。筆者通過查閱文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)兩種或多種中醫(yī)外治法聯(lián)用治療FC 臨床療效更佳。《素問·異法方宜論》言:“故圣人雜合以治,各得其所宜?！彪s合以治是指根據(jù)患者的病因病機(jī),采取兩種或多種治療方法進(jìn)行對(duì)癥治療,取長(zhǎng)補(bǔ)短,以達(dá)到更好的療效。馮群虎等[12]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療FC 療效顯著,可調(diào)節(jié)患者的副交感神經(jīng),提高患者的生活質(zhì)量。肖艷梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合穴位貼敷治療老年FC患者療效確切,可有效改善臨床癥狀,縮短首次排便時(shí)間與排便用時(shí),提高患者的生活質(zhì)量?？的晁傻萚14]研究發(fā)現(xiàn)小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療兒童FC,近期、遠(yuǎn)期臨床療效顯著,能明顯改善患兒的臨床癥狀,且安全性較高。劉志英等[15]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療老年FC 療效確切,可增加排便次數(shù),降低排便困難程度,且毒副作用小。陸影等[16]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷聯(lián)合推拿治療小兒脾虛肝旺型FC,可顯著改善患者的臨床癥狀,恢復(fù)或提高患兒的胃腸功能,其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)胃腸激素及炎癥指標(biāo)水平有關(guān)。

5 小結(jié)

穴位貼敷是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治和經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下,把中藥制成粉末,用醋、水、酒精、蜂蜜等介質(zhì)混合成糊狀,制成穴位貼,再將其貼敷于人體特定的穴位或患處,通過藥物、腧穴和經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用,達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。穴位貼敷的作用機(jī)制包括穴位刺激與藥物的雙重作用,藥物的滲透作用取決于局部皮膚的通透性,而皮膚溫度升高可增強(qiáng)藥物的滲透性,可通過藥物吸收的直接作用和腧穴刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用,發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),相比常規(guī)治療,既有穴位刺激與藥物的雙重優(yōu)點(diǎn),又不經(jīng)過胃腸道給藥,避免了藥物的首過效應(yīng),且操作簡(jiǎn)單,作用直接,無創(chuàng)無痛,患者易于接受。穴位貼敷治療FC 常選用具有行氣通便功效的藥物和穴位[17-18]。

綜上所述,穴位貼敷治療FC 臨床療效較好,操作簡(jiǎn)便,患者接受度高,值得臨床推廣應(yīng)用,但穴位貼敷的作用機(jī)制尚未明確,穴位選取和藥物選擇尚未形成統(tǒng)一規(guī)范,其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦缺乏一致性,后續(xù)研究應(yīng)依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),開展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),深入探究穴位貼敷治療FC 的作用機(jī)制,進(jìn)一步完善和制定穴位貼敷的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,包括貼敷時(shí)長(zhǎng)、頻率設(shè)定、穴位選取、介質(zhì)選擇等,以期使這一中醫(yī)外治法更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。