王海亮,李博琪,許洋,景瑛

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021）

手足癬是指由皮膚癬菌引起的手足部淺表皮膚真菌感染,主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣,嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部[1]。手足癬歸屬中醫(yī)“鵝掌風(fēng)”“腳濕氣”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒》謂:“癬,此證總由風(fēng)熱濕邪,侵襲皮膚,郁久風(fēng)盛,則化為蟲(chóng),是以瘙癢之無(wú)休也?！敝赋霭_病的病因病機(jī)是濕熱生蟲(chóng)?！动冡t(yī)大全》記載:“癬乃風(fēng)熱濕蟲(chóng)四者而成。風(fēng)宜散,熱宜清,濕宜滲,蟲(chóng)宜殺,總由血燥風(fēng)毒克于脾肺二經(jīng)耳?！备鶕?jù)本病的病因病機(jī)提出散風(fēng)、清熱、滲濕、殺蟲(chóng)的治療原則。中醫(yī)治療手足癬以外治為主,外用藥物可直達(dá)病灶,根據(jù)皮疹性質(zhì)辨證施治,且劑型靈活多樣,既可殺蟲(chóng),又可祛濕、散風(fēng)、止癢,標(biāo)本兼治,能夠起到良好的治療效果。本文總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)外治法治療手足癬的相關(guān)文獻(xiàn),以期為臨床診療手足癬提供參考。

1 中藥外用制劑

1.1 中藥醋劑 醋具有酸溫之性,可解毒殺蟲(chóng),抗炎止癢。研究表明,酸性環(huán)境不利于真菌的生長(zhǎng)及繁殖,故以醋為基礎(chǔ)加工所制的外用藥在癬病的治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。醋泡方是近現(xiàn)代著名中醫(yī)皮膚科專家朱仁康治療手足癬的經(jīng)驗(yàn)方,顏志芳等[3]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用醋泡方治療角化型手足癬療效優(yōu)于西藥鹽酸特比萘芬軟膏,且能有效降低復(fù)發(fā)率。張璐璐等[4]將藿香、黃精、大黃、皂礬等藥碾碎,入醋中浸泡,制成藿黃浸劑治療角化過(guò)度型足癬,臨床效果好,不良反應(yīng)少,且體外抗真菌效果顯著。醋劑使用方便,且可根據(jù)患者的病情特點(diǎn)靈活調(diào)整藥物,辨證施治。醋作為溶劑,具有抑制真菌的作用,醋劑也有利于中藥有效成分的浸出,與中藥的有效成分結(jié)合,可起到雙重治療的作用,故中藥醋劑被廣泛用于治療癬病等皮膚疾病。

1.2 中藥酊劑 中藥酊劑是指將中藥材放入一定濃度的乙醇溶液中,溶解或提取所制成的澄清液體制劑。中藥酊劑涂擦法經(jīng)皮給藥,可直接作用于皮膚表面,透過(guò)率高,吸收良好,且酒精有一定抗真菌作用,在皮膚科被廣泛應(yīng)用[5]。董立平[6]研究發(fā)現(xiàn)采用復(fù)方蜂膠酊治療手足癬療程較短,效果明顯,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,安全可靠。張青葉等[7]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用潔癬酊(苦參、蛇床子、白鮮皮、土茯苓、百部、地膚子)治療手足癬,臨床療效優(yōu)于應(yīng)用復(fù)方酮康唑軟膏。酊劑作為治療癬病的常見(jiàn)藥物劑型,其臨床療效顯著。與醋劑類似,酊劑中的酒精成分不僅具有殺蟲(chóng)止癢的功效,還能夠有效抑制真菌生長(zhǎng),與中藥共同作用,能夠迅速緩解患者的瘙癢癥狀,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

1.3 散劑 散劑作為傳統(tǒng)中藥劑型之一,制作相對(duì)簡(jiǎn)便,外用時(shí)表面積較大,故易于吸收,起效快,具有明顯收斂作用,可應(yīng)用于皮膚病的急性滲出,應(yīng)用劑量可以隨證加減[8]。呂慧青等[9]應(yīng)用復(fù)方枯礬散治療濕性足癬療效顯著,可緩解皮膚瘙癢。皂白散處方來(lái)源于《外科正宗》二礬湯,由我國(guó)皮膚病學(xué)專家徐漢卿教授研制而成,具有清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢的功效,適用于因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的汗皰型手足癬[10]。閆雋等[11]運(yùn)用皂白散治療足癬療效較佳,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。散劑具有干燥、止癢的作用。在癬病發(fā)病過(guò)程中,濕熱的環(huán)境起著重要的作用。散劑具有良好的吸濕性,可吸收病灶部位的水分,使病灶部位干燥,從而有利于抑制真菌的生長(zhǎng)。散劑保存、攜帶、使用方便,避免了水煎中草藥使用不便的問(wèn)題。

1.4 中藥外洗方 中藥外洗方經(jīng)皮膚或黏膜給藥,直接作用于病灶,既可提高制劑的生物利用度,又可避免胃腸道藥物代謝造成的不良反應(yīng),且外洗方法簡(jiǎn)便,患者容易接受。杜娟[12]應(yīng)用自擬中藥外洗方治療鵝掌風(fēng)臨床療效顯著,且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。李國(guó)香[13]運(yùn)用自擬除癬外洗方治療角化過(guò)度型手足癬收效良好,可抑制紅色毛癬菌的生長(zhǎng),降低該病復(fù)發(fā)率。在臨床中,尤其是高溫季節(jié),很多癬病呈浸漬糜爛型,醋劑、酊劑、散劑不適合治療這類癬病,而中藥外洗方具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用,適合治療浸漬糜爛型癬病。對(duì)于角化過(guò)度型癬病,通過(guò)溶液的溫?zé)峤?有利于軟化角質(zhì)和藥物的吸收,從而充分發(fā)揮中藥的作用。中藥外洗方在手足癬的治療中具有廣泛的應(yīng)用,尤其是重度皮疹患者,通過(guò)中藥浸泡外洗可取得較好的療效,對(duì)于有泡洗條件的患者尤為適宜。

1.5 膏劑 膏劑作為皮膚病臨床外用治療的一種常見(jiàn)劑型,具有滲透性好、作用持久等優(yōu)點(diǎn)。陳偉強(qiáng)等[14]應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方艾香治癬軟膏治療手足癬臨床療效顯著,且毒副作用小。

2 針刺療法

針刺療法作為中醫(yī)重要的治療方法,其理論體系完整,具有廣泛的適應(yīng)證及治療作用,且臨床療效顯著,廣泛應(yīng)用于手足癬的治療。謝秀俊等[15]采用“白虎三針”法針刺治療手癬取得了較好的療效。李思婷等[16]應(yīng)用循經(jīng)辨證針刺治療皮膚癬療效顯著,可改善患者的臨床癥狀。喬美玲[17]應(yīng)用火針治療鱗屑角化型手足癬療效較佳?；疳樦苯幼饔糜谄p部位,針至病所,在改善皮膚角化及減小皮損面積方面具有一定優(yōu)勢(shì),且安全性高,成本較低。針刺療法主要作用是扶正祛邪,通過(guò)整體調(diào)理,提高人體的正氣,增強(qiáng)抗菌的能力,起到扶正固本的作用;通過(guò)作用局部,祛除病灶,快速止癢,起到治標(biāo)的作用。

3 其他療法

除上述常見(jiàn)的治療方法外,尚有煙熏療法、溻漬法、熱烘療法等。煙熏療法即借助易燃物質(zhì),取不冒火焰的不全燃燒所產(chǎn)生的煙霧,烘熏患處以防病治病的一種外治療法。烏云高娃等[18]采用蒙藥煙熏療法聯(lián)合內(nèi)服蒙藥治療手足癬療效較佳,且無(wú)毒副作用。溻漬法是利用藥物局部濕敷、淋洗、浸泡等產(chǎn)生治療效果的一種方法,能通過(guò)溫?zé)岬乃幰骸伴_(kāi)玄府,通腠理”,增加皮膚組織對(duì)藥物的吸收,增強(qiáng)療效。肖秀麗[19]運(yùn)用溻漬法治療血虛風(fēng)燥型手癬臨床效果較好,不良反應(yīng)較少,且不易復(fù)發(fā)。郄冬梅等[20]采用熱烘療法治療手足癬,在患處皮膚均勻涂抹10%硫磺霜,運(yùn)用半導(dǎo)體納米激光直接照射患處,臨床療效顯著,可提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

目前西藥抗真菌藥主要有多烯類、唑類、棘白菌素類、丙烯胺類,因其存在毒性、耐受性、藥物相互作用等問(wèn)題,近年來(lái)不良反應(yīng)現(xiàn)象逐漸突出,臨床迫切需要敏感度高、毒性低的抗真菌藥物[21]。中醫(yī)根據(jù)手足癬的病因病機(jī)、發(fā)病部位,靈活采用外治法,使藥物直達(dá)病所,快速祛除病因,改善癥狀。根據(jù)皮疹性質(zhì)的不同,在殺蟲(chóng)的基礎(chǔ)上,浸漬糜爛型皮疹可選用中藥外洗方濕敷、浸泡外洗;丘疹型水皰可選用中藥酊劑、醋劑、散劑殺蟲(chóng)止癢;角化型皮損可選用膏劑潤(rùn)膚殺蟲(chóng)止癢,也可溻漬法配合膏劑聯(lián)合使用;頑固性皮疹可采用火針療法、煙熏療法殺蟲(chóng)止癢,去除病灶。此外,針刺療法通過(guò)調(diào)理局部氣血,達(dá)到扶正祛邪的目的。然而,中醫(yī)外治法治療手足癬的研究多見(jiàn)于臨床療效觀察,療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,觀察病例樣本量較小,部分研究結(jié)果無(wú)法重復(fù),從而為臨床的推廣帶來(lái)一定困難。單味中藥或中藥復(fù)方可抑制或殺滅皮膚淺部真菌,但對(duì)其抗菌的作用機(jī)制研究較少,缺乏中藥抗真菌的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。部分治療方法操作煩瑣,患者依從性差,限制推廣使用。隨著現(xiàn)代中藥提取技術(shù)的發(fā)展,各種單味中藥顆粒劑型的出現(xiàn)及制劑工藝的快速發(fā)展,新的中藥劑型也日益完善,如膏劑、噴霧劑。深入研究中藥抗真菌的作用機(jī)制,結(jié)合現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn),研發(fā)出方便使用的中藥劑型,發(fā)揮中醫(yī)藥治療手足癬簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色優(yōu)勢(shì),從而在手足癬的防治上取得新的突破。