袁艷紅　韓一益　王麗娟　裴夢瑩　李紅　闞仁惠　安靜

【摘要】 目的：探討《靈樞經(jīng)》人迎寸口脈診法指導(dǎo)針刺治療足少陽膽經(jīng)偏盛型失眠患者的效果。方法：選取2022年1月—2023年6月在鹽城市中醫(yī)院治未病科、針灸腦病科、內(nèi)分泌科就診的60例足少陽膽經(jīng)偏盛型失眠患者，用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=30）給予艾司唑侖片治療，治療組（n=30）在對照組的基礎(chǔ)上給予《靈樞經(jīng)》人迎寸口脈診法針刺治療。均治療5周。對比兩組治療效果、睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：治療組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后、治療后4周，治療組患者睡眠質(zhì)量評分、中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：《靈樞經(jīng)》人迎寸口脈診法指導(dǎo)下針刺治療足少陽膽經(jīng)偏盛型失眠的臨床效果確切。

【關(guān)鍵詞】 《靈樞經(jīng)》 人迎寸口脈診法 針刺 足少陽膽經(jīng)偏盛型 失眠

據(jù)調(diào)查，失眠在自然人群中的患病率為10%～15%，年發(fā)病率約為5%[1]。失眠為臨床常見睡眠障礙，引起該病的因素較多，如壓力、焦慮、抑郁等，患者表現(xiàn)為睡眠維持障礙和總睡眠時間減少等現(xiàn)象，對患者日間社會功能帶來一定影響[2-3]。目前，臨床治療該病多采取苯二氮?類、抗抑郁類等藥物治療，可有效提高患者睡眠狀況，但此類藥物不良反應(yīng)較多，如頭暈、嗜睡、反跳性失眠等，且長期應(yīng)用會引起患者出現(xiàn)耐藥性和依賴性，降低患者用藥依從性[4-5]。中醫(yī)治療歷史悠久，且有獨特療效。針刺具有簡單、方便、高效、安全的特點，通過刺激人體穴位，發(fā)揮調(diào)和氣血、平衡陰陽的目的[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床關(guān)于針刺治療失眠的方法逐漸增加，《靈樞經(jīng)》人迎寸口脈診法指導(dǎo)針刺具有取穴少、應(yīng)用方便、治療精準的特點，人迎寸口脈診法是臨床針灸的辨脈診脈方法，基于經(jīng)絡(luò)理論和陰陽學(xué)說[7]。但目前臨床關(guān)于該方法治療足少陽膽經(jīng)偏盛型失眠患者的研究鮮有報道，本研究進一步分析《靈樞經(jīng)》人迎寸口脈診法指導(dǎo)針刺治療足少陽膽經(jīng)偏盛型失眠患者的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月—2023年6月在鹽城市中醫(yī)院治未病科、針灸腦病科、內(nèi)分泌科就診的60例足少陽膽經(jīng)偏盛型失眠患者。納入標準：（1）西醫(yī)符合文獻[8]《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中失眠的標準。（2）中醫(yī)符合文獻[9]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的標準。（3）足少陽膽經(jīng)偏盛型，①按《靈樞經(jīng)》人迎寸口脈診法，選取人迎大一倍于寸口的足少陽膽經(jīng)型、整體脈象偏弦；②主癥為不寐、煩躁易怒；③次癥為頭暈、頭脹痛、口苦、咽干、目赤、耳鳴、小便黃、便秘。（4）年齡18～60歲。（5）臨床資料齊全。（6）無持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史。排除標準：（1）存在呼吸相關(guān)睡眠障礙。（2）藥物、不良飲食導(dǎo)致的睡眠障礙。（3）合并有原發(fā)性疾病。（4）皮膚有嚴重感染。（5）妊娠期及哺乳期。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。所有患者均知曉此次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)干預(yù)，具體為，（1）生活指導(dǎo)。①指導(dǎo)患者晚上減少難消化食物的攝入，如油炸食品（炸雞塊、炸薯條等）、辛辣食物（辣條、辣椒、芥末等），少吃易脹氣的食物（蘆筍、花椰菜、大蒜、洋蔥等）；②補充維生素B族尤其是維生素B6和煙堿酸；③養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天晚上10：00前上床，對于睡眠質(zhì)量不佳的患者，可在睡前喝溫牛奶、溫水泡腳等；④創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，即控制室內(nèi)溫度為18～22 ℃，睡眠時應(yīng)該保持室內(nèi)暗淡，可使用遮光窗簾、眼罩等物品幫助控制光線，讓室內(nèi)更加適宜睡眠；床墊、枕頭選擇合適的硬度和材質(zhì)，以保證身體和頭頸部的舒適度和支撐性。此外，睡眠時關(guān)閉手機、電視等干擾睡眠的設(shè)備，避免打擾睡眠。（2）音樂放松療法。所有入組患者均于每晚睡前15 min進行音樂療法，閉目，腹式呼吸，緩慢呼吸，將氣息調(diào)整到最佳狀態(tài)。使用音樂處方：《瑜伽放松引導(dǎo)術(shù)》，音量40 dB，15 min/次；對于喜歡輕松愉悅的患者，可播放流行歌曲或民謠等音樂；對于一些偏愛安靜舒適的患者，可選擇純音樂或自然音樂等類型。

對照組給予艾司唑侖片（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32020699，規(guī)格：1 mg），2片/次，睡前30 min口服，治療總時間為5個療程（5周）。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予《靈樞經(jīng)》人迎寸口脈診法針刺治療，具體為，（1）選穴。主穴：俠溪、丘墟、行間、膻中、神門、內(nèi)關(guān)；若患者合并有納差、胃脘不適，加中脘、下脘；若患者合并有頭痛、頭昏、頭脹，加百會、太陽。（2）操作。取仰臥位，碘伏消毒上述穴位，選用華佗牌一次性使用無菌針灸針（規(guī)格：0.30 mm×40 mm），其中主穴（俠溪、丘墟、行間）按《靈樞經(jīng)》補瀉方法，先補后瀉，先補行間，后瀉俠溪、丘墟，同時配合呼吸補瀉，吸氣進針、呼氣出針為瀉法，呼氣進針、吸氣出針為補法。行間留針30 min，俠溪、丘墟按《靈樞經(jīng)·經(jīng)水第十二》足少陽深四分，留五呼（深四分：進針深度一寸針針入四分；留五呼：停留5個呼吸的時間）。膻中、神門、內(nèi)關(guān)及兼證穴位進針后行平補平瀉手法，以得氣為度，留針30 min。留針過程中，每隔10 min行針1次，行針1 min。1次/d，1個療程5次，療程間休息2 d，治療5個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）治療效果。依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標準，痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失，癥候積分下降≥95%；顯效：中醫(yī)癥狀明顯改善，癥候積分下降70%～94%；有效：中醫(yī)癥狀改善，癥候積分下降30%～69%；無效：癥候積分下降<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）睡眠質(zhì)量。于治療前、治療5周后及治療結(jié)束后4周（第9周末隨訪1次），選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定，包含入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥使用、日間功能障礙7個睡眠因子，最高21分[10]。睡眠質(zhì)量評分標準包括良好（≤5分）、一般（6～10分）、較差（11～15分）、很差（16～21分）。（3）中醫(yī)癥候積分。主癥：不寐、煩躁易怒；次癥：頭暈、頭脹痛、口苦、咽干、目赤、耳鳴、小便黃、便秘。有癥候為1分，無癥候為0分，總分為：主癥+次癥，最高10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選取SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，以字²檢驗或Fisher精確概率法對比；計量資料均符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，不同時間對比使用重復(fù)測量方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男女各14例（46.67%）、16例（53.33%）；年齡18～60歲，平均（39.56±2.41）歲；病程1個月～10年，平均（5.21±0.68）年。治療組男女各12例（40.00%）、18例（60.00%）；年齡18～60歲，平均（39.14±2.28）歲；病程3個月～10年，平均（5.19±0.63）年。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率對比

兩組治療總有效率對比，治療組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.706，P=0.030），見表1。

2.3 兩組PSQI評分對比

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后、治療后4周，兩組PSQI評分均有所下降，治療組PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后、治療后4周，兩組中醫(yī)癥候積分均有所下降，治療組中醫(yī)癥候積分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

長期失眠會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，增加不良情緒的產(chǎn)生，對患者日常生活存在一定影響[11]。目前，臨床多通過飲食調(diào)節(jié)、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者放下身心焦慮，從而減輕心理壓力；音樂放松療法是一種通過聽音樂來達到放松身心的治療方式，從而使患者身心放松，能夠獲得更好的睡眠體驗。在此基礎(chǔ)上，本研究對照組采取的艾司唑侖片為苯二氮?類抗焦慮藥物，作用于苯二氮?受體，可加強中樞神經(jīng)內(nèi)γ氨基丁酸（GABA）受體作用，影響邊緣系統(tǒng)功能，從而發(fā)揮抗焦慮作用，改善患者失眠現(xiàn)象，但該藥長期應(yīng)用極易引起患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、藥物依賴性等，降低治療效果。故減輕失眠癥狀、提高臨床療效為本研究的重點。

祖國中醫(yī)認為，失眠屬“不寐”“目不瞑”“不得臥”等范疇，與情志變化相關(guān)，肝主“疏泄”，情志所傷致肝氣郁結(jié)。由于“木能生火”，受驚恐后導(dǎo)致肝火有余，心火亢進，心肝火旺，內(nèi)擾心神，引起患者心煩不安、難以入睡。《景岳全書》中：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”，陰陽失和、陽浮越于外可導(dǎo)致失眠?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》指出，衛(wèi)氣不得入于陰、營衛(wèi)之氣衰竭等是失眠的癥結(jié)所在。中國古代醫(yī)家認為天人相應(yīng)，自然的晝夜交替和人體陰陽變化密切相關(guān)，陽不入陰為失眠的根本病機，其中肝膽火旺、心火旺為最常見原因，火旺擾神而出現(xiàn)不寐。本研究以針刺足少陽膽經(jīng)為切入點，并在人迎寸口脈診法指導(dǎo)下治療失眠取得良好效果。人迎寸口脈診法記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，是在經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，以“陰陽學(xué)說”為指導(dǎo)，以經(jīng)脈為其診察對象，是一種方法完善的、直接用于針灸臨床的診脈方法。通過選取俠溪、丘墟、行間、膻中、神門、內(nèi)關(guān)6個穴位為主要穴位，其中俠溪為足少陽膽經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，針刺該穴位具有平肝熄風(fēng)、消腫止痛的功效[12]。丘墟為足少陽膽經(jīng)的原穴，是膽經(jīng)氣血之源，針刺該穴位可以調(diào)控少陽膽經(jīng)氣機，起到疏肝利膽、平衡陰陽之效[13-14]。行間夾胃，屬肝，絡(luò)膽，針刺該穴位具有疏肝膽、泄熱邪、暢氣機之效[15]。膻中為任脈之穴，位于上焦的心肺區(qū)，為心包之募穴，臣使之官，針刺該穴位具有調(diào)神、安神之效，可有效治療失眠、心慌、焦慮、胸悶等疾病[16-17]。神門為手少陰心經(jīng)的原穴，中醫(yī)認為神安則寐，針刺神門可以養(yǎng)心安神，且少陰心經(jīng)聯(lián)目系，和腦部相連，亦可以生髓益腦以達到治療的功效[18-19]。內(nèi)關(guān)和其他穴位配伍應(yīng)用，能夠平衡陰陽，安神定志。

失眠可發(fā)生在不同年齡層，成年人群發(fā)生率為33%～50%[20]，且所有的睡眠障礙疾病中，失眠是最普遍的疾病。PSQI是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等于1989年編制，由劉賢臣等在1996年將該量表翻譯成中文，隨后國內(nèi)多名學(xué)者將該量表用于多項研究，認為PSQI適合我國精神科和睡眠學(xué)科的臨床研究，用于臨床上評估患者的睡眠質(zhì)量[21]。本研究中，患者經(jīng)治療后，PSQI評分均明顯下降，且治療組較對照組低。人迎寸口脈診法指導(dǎo)下針刺治療是以整體帶動局部的治療方法，具有無毒副作用、患者痛苦小的特點，可直接刺激神經(jīng)，反饋至下丘腦的覺醒中樞，使患者大腦和軀體得到放松和休息，從而提高患者睡眠質(zhì)量[22]。

綜上所述，人迎寸口脈診法指導(dǎo)下針刺治療足少陽膽經(jīng)偏盛型失眠取得了良好的臨床效果，不僅改善了患者睡眠質(zhì)量，而且很好地改善了患者的臨床癥狀，在治療后4周后的隨訪結(jié)果中也顯示了中醫(yī)治療相比西醫(yī)治療臨床療效更持久、更穩(wěn)定。

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