彭鑫

[摘 要]目的 探究醫(yī)護(hù)患三位一體護(hù)理在下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者中的效果。方法 選取2021年3月-2023年6月本院收治的76例下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用醫(yī)護(hù)患三位一體護(hù)理，比較兩組恢復(fù)情況、創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組新生肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，疼痛評(píng)分及瘢痕形成率低于參照組（P<0.05）；觀察組VSS各維度評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于參照組的15.79%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度各維度評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)患三位一體護(hù)理能促進(jìn)下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢骨折；醫(yī)護(hù)患三位一體護(hù)理；皮膚軟組織缺損

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0148-04

Application Effect of Doctor-nurse-patient Trinity Nursing in Patients with Lower Limb Fracture and Skin and Soft Tissue Defect

PENG Xin

（Department of Orthopaedics， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of doctor-nurse-patient trinity nursing in patients with lower limb fracture and skin and soft tissue defect. Methods A total of 76 patients with lower limb fractures and skin and soft tissue defects admitted to our hospital from March 2021 to June 2023 were selected and divided into reference group and observation group according to the random number table method， with 38 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the observation group was given doctor-nurse-patient trinity nursing. The recovery， wound healing， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The growth time of new granulation tissue， wound healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the reference group， and the pain score and scar formation rate were lower than those in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of VSS in the observation group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.63%， which was lower than 15.79% in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion Doctor-nurse-patient trinity nursing can promote wound repair， reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction in patients with lower limb fracture and skin and soft tissue defect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lower limb fracture； Doctor-nurse-patient trinity nursing； Skin and soft tissue defect

下肢骨折（lower limb fracture）屬于常見(jiàn)骨折類型之一，表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限等，還可能并發(fā)皮膚軟組織缺損，加重患者痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量造成消極影響[1]。下肢骨折并皮膚軟組織缺損會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢或不愈合風(fēng)險(xiǎn)提高，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕形成，影響美觀度，對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[2，3]。因此，在及時(shí)有效治療下肢骨折并皮膚軟組織缺損的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好條件，優(yōu)化預(yù)后效果。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)患三位一體護(hù)理在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，其將醫(yī)護(hù)患聯(lián)系起來(lái)，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)性的指導(dǎo)和建議，有助于提升患者遵醫(yī)行為，改善預(yù)后[4，5]。本研究結(jié)合我院2021年3月-2023年6月收治的76例下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，旨在分析醫(yī)護(hù)患三位一體護(hù)理在下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年6月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的76例下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組男22例，女16例；年齡23歲～70歲，平均年齡（45.28±3.24）歲。觀察組男20例，女18例；年齡22歲～68歲，平均年齡（45.42±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為下肢骨折并皮膚軟組織缺損者；②知情并簽署知情同意書(shū)者；③接受骨折手術(shù)以及游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)或精神障礙者；②合并神經(jīng)、凝血系統(tǒng)疾病者；③重要臟器功能異常者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①病情觀察：對(duì)患者生命體征、臨床癥狀等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；②注意事項(xiàng)講解：將圍術(shù)期治療、護(hù)理以及配合相關(guān)事宜告知患者和其家屬，提升其認(rèn)知水平；③對(duì)癥施護(hù)：根據(jù)患者臨床情況進(jìn)展，設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理措施，如患者情緒波動(dòng)較大，則實(shí)施情緒安撫以及情志干預(yù)等。

1.3.2觀察組 應(yīng)用醫(yī)護(hù)患三位一體護(hù)理：①構(gòu)建專項(xiàng)護(hù)理小組：組員包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士。同時(shí)完善醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，對(duì)下肢骨折并皮膚軟組織缺損治療方案、護(hù)理重點(diǎn)等內(nèi)容展開(kāi)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)協(xié)同化，運(yùn)用資料查閱、頭腦風(fēng)暴等方法展開(kāi)科研活動(dòng)，對(duì)前沿信息展開(kāi)學(xué)習(xí)，為醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)的增強(qiáng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；②健康宣教：將護(hù)理流程、內(nèi)容以及配合事項(xiàng)告知患者及其家屬，提高患者信賴度；同時(shí)為患者提供個(gè)性化宣教，告知患者疾病知識(shí)、自護(hù)技巧以及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)其疾病管理能力，促使其主動(dòng)參與到護(hù)理工作中；③完善評(píng)估：由醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情、依從性、心理等，制定治療、護(hù)理方案，結(jié)合方案執(zhí)行情況，持續(xù)性優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)；另重視對(duì)術(shù)后疼痛水平的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，如疼痛水平較低，可以通過(guò)分散注意力緩解疼痛水平，疼痛劇烈則由醫(yī)生進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)，由護(hù)士執(zhí)行；④加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)體位管理，確保血液流暢，通過(guò)烤燈實(shí)施皮瓣照射，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)設(shè)良好條件；完善查房工作，加強(qiáng)癥狀、體征觀察，并告知患者自我情況觀察方法。如存在問(wèn)題及時(shí)展開(kāi)小組會(huì)議，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通和反饋，為護(hù)理措施的優(yōu)化提供支持；⑤飲食和康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后1～2周，應(yīng)秉持少吃多餐原則，飲食清淡、種類豐富；術(shù)后3周后，應(yīng)遵循高營(yíng)養(yǎng)飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)；康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)在麻醉作用消退后，根據(jù)患者情況引導(dǎo)患者展開(kāi)主被動(dòng)訓(xùn)練，如肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉退行性變等，有利于避免下肢深靜脈血栓形成；皮瓣移植術(shù)后14 d內(nèi)，應(yīng)對(duì)皮瓣近端關(guān)節(jié)活動(dòng)加以限制，在確保皮瓣存活后，實(shí)施近端關(guān)節(jié)活動(dòng)；根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定下肢運(yùn)動(dòng)方案，遵循循序漸進(jìn)原則；⑥出院指導(dǎo)：結(jié)合患者實(shí)際情況為其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及隨訪方案設(shè)計(jì)，為其提供飲食、作息、康復(fù)訓(xùn)練等方面指導(dǎo)，告知患者及時(shí)進(jìn)行信息反饋，定期評(píng)估患者自護(hù)能力，并實(shí)施針對(duì)性教育。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組恢復(fù)情況 記錄患者新生肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，記錄瘢痕形成情況。

1.4.2評(píng)估兩組疼痛情況 采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估術(shù)后第2天疼痛水平，分值為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越劇烈。

1.4.3評(píng)估兩組創(chuàng)面愈合情況 通過(guò)溫哥華評(píng)估量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，包括創(chuàng)面色澤、血管分布、創(chuàng)面厚度、創(chuàng)面柔軟度共4個(gè)維度，總分為0～15分，評(píng)分越低說(shuō)明愈合情況越良好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)感染、血腫及皮瓣壞死的情況。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，基于服務(wù)態(tài)度、心理支持、健康教育、護(hù)理技巧、護(hù)理流程共5個(gè)維度，各維度分值為0～20分，評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組新生肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，疼痛評(píng)分及瘢痕形成率低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組VAS評(píng)分為（1.84±0.42）分，低于參照組的（3.98±0.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.3311，P=0.0000）。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面色澤、血管分布、創(chuàng)面厚度、創(chuàng)面柔軟度各項(xiàng)評(píng)分均低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（1/38）；參照組發(fā)生感染2例、血腫3例、皮瓣壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%（6/38）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=3.9337，P=0.0473）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組服務(wù)態(tài)度、心理支持、健康教育、護(hù)理技巧、護(hù)理流程的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。