林丹桂　劉昌華

【摘要】 目的：探究動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）定量參數(shù)鑒別診斷肺部腫瘤良惡性的價(jià)值。方法：選取中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院2022年2月—2023年4月收治的100例肺部腫瘤患者，所有患者入院后均接受常規(guī)磁共振成像（MRI）平掃、DCE-MRI掃描及病理檢查。比較良惡性肺部腫瘤DCE-MRI定量滲透性參數(shù)[血液回流常數(shù)（Kep）、容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、血漿容積分?jǐn)?shù)（Vp）、血管外細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)（Ve）]，分析DCE-MRI定量參數(shù)鑒別診斷肺部腫瘤良惡性的價(jià)值。結(jié)果：100例肺部腫瘤患者中，經(jīng)病理檢查確診為41例良性腫瘤，59例惡性腫瘤。惡性腫瘤組的Ktrans、Kep均比良性腫瘤組高（P<0.05）。兩組Ve、Vp比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。繪制受試者操作特征（ROC）曲線，結(jié)果顯示，Ktrans、Kep單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺部腫瘤良惡性的曲線下面積（AUC）為0.835、0.872、0.945，均有一定診斷價(jià)值。當(dāng)Ktrans、Kep分別為0.525 min-1、0.920 min-1時(shí)，可獲得最佳診斷效能，且二者聯(lián)合診斷的價(jià)值較高。結(jié)論：DCE-MRI定量參數(shù)鑒別診斷肺部腫瘤良惡性的價(jià)值較高，可通過檢測其Ktrans、Kep值來判斷肺部腫瘤的良惡性。

【關(guān)鍵詞】 肺部腫瘤 良惡性 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像 容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù) 血液回流常數(shù)

肺癌發(fā)病早期多無明顯癥狀，極易被患者忽略，隨著疾病進(jìn)展，患者會出現(xiàn)明顯的咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，此時(shí)往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[1]。而早期明確肺部腫瘤的良惡性對于早期對癥治療肺部腫瘤、改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。目前，臨床多通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、X線檢查來診斷肺癌，但CT平掃或增強(qiáng)掃描主要依靠病灶的形態(tài)學(xué)改變來判斷腫瘤的良惡性，但其對于不典型的肺部病變檢出率不高[3-4]。隨著磁共振成像（MRI）技術(shù)的發(fā)展，MRI技術(shù)已被逐漸用于肺部腫瘤的診斷中，并獲得顯著的效果[5]?；诖?，本研究旨在探究肺部腫瘤良惡性經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）定量參數(shù)鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年4月于中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院就診的100例肺部腫瘤患者。男58例，女42例；年齡43～78歲，平均（59.45±5.60）歲；腫瘤最大直徑1.20～3.74 cm，平均（2.15±0.22）cm。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)MRI檢查顯示肺部腫瘤；②入院前未接受肺部腫瘤治療；③均接受手術(shù)病理檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤；②有心臟搭橋手術(shù)史；③近期有急性炎癥病史；④合并心肝腎功能障礙?；颊吆炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

MRI檢查采用美國GE MR750 3.0 T磁共振掃描儀進(jìn)行，患者取仰臥位，呼吸門控置于腹部呼吸最明顯處，線圈上緣對準(zhǔn)肩胛骨上緣。

常規(guī)MRI序列。（1）軸位屏氣呼吸快速容積采集成像（LAVA—FLEX）：重復(fù)時(shí)間（TR） 3.7 ms，層間距-2 mm，回波時(shí)間（TE） 1.7 ms，視野40 cm，層厚5 mm，掃描12 s。（2）軸位呼吸門控脂肪抑制T2成像：TE 73 ms，TR 6 600 ms，層間距 1 mm，視野40 cm，層厚 5 mm，掃描2 min。

DCE-MRI序列。先行Ax LAVA—FLEX+C序列的快速容積采集（TE 1.7 ms，視野40 cm，層間距1 mm，TR 3.7 ms，層厚5 mm），角度：3°、6°、9°、12°、15°，共掃描25 s。后行動態(tài)增強(qiáng)序列掃描：多期快速容積采集病灶，翻轉(zhuǎn)角12°，每期參數(shù)不變，掃描層數(shù)16，掃描1、2期平掃圖像后，以3 mL/s 注射釓雙胺注射液0.1 mmol/kg，再以同樣速率注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液，注射對比劑的同時(shí)進(jìn)行無間隔重復(fù)掃描，重復(fù)掃描40期。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有MRI檢查結(jié)果均由2名影像科醫(yī)生共同處理，意見不一致時(shí)需加入第3位醫(yī)生判斷。DCE-MRI圖像后處理利用平臺Omni-Kinetics進(jìn)行定量分析，獲得病灶感興趣層面滲透性定量參數(shù)：血漿容積分?jǐn)?shù)（Vp）、血液回流常數(shù)（Kep）、容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、血管外細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)（Ve）。

患者完成MRI檢查后，醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、檢查結(jié)果給予處理建議，行手術(shù)治療者切除病灶組織后需進(jìn)行相關(guān)病理檢查，腫瘤良惡性可參考肺癌診療規(guī)范判斷[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，檢驗(yàn)DCE-MRI定量參數(shù)鑒別診斷肺部腫瘤良惡性的價(jià)值，曲線下面積（AUC）>0.900表示診斷價(jià)值較高，0.701～0.900表示診斷價(jià)值尚可，0.501～0.700表示診斷價(jià)值較低。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

100例肺部腫瘤患者中，經(jīng)病理檢查確診為59例惡性腫瘤，41例良性腫瘤。其中惡性病變包括28例鱗癌，31例腺癌；良性腫瘤包括20例炎性假瘤，15例錯(cuò)構(gòu)瘤，6例肺纖維瘤。

2.2 良惡性肺部腫瘤DCE-MRI定量滲透性參數(shù)比較

相較良性腫瘤組，惡性腫瘤組的Ktrans、Kep均更高（P<0.05）；兩組Ve、Vp比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 DCE-MRI定量參數(shù)鑒別診斷肺部腫瘤良惡性的價(jià)值

將肺部腫瘤的良惡性作為狀態(tài)變量（1=惡性，0=良性），將Ktrans、Kep作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，Ktrans、Kep單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺部腫瘤良惡性的AUC為0.835、0.872、0.945，均有一定診斷價(jià)值，當(dāng)Ktrans、Kep分別為0.525 min-1、0.920 min-1時(shí)，可獲得最佳診斷效能，且聯(lián)合診斷的價(jià)值較高。見表2、圖1。

3 討論

肺癌為發(fā)病率、致死率較高的惡性腫瘤，早期有效的診斷對于提高早期治療效果、延長患者生存期具有重要意義[7-8]。目前，胸部CT檢查因其能明確肺部腫瘤部位、范圍及良惡性等而成為肺癌診斷的主要手段[9-10]。其中低劑量CT掃描因其無創(chuàng)、可重復(fù)性、輻射量低而備受醫(yī)生及患者青睞。但該檢查方式對于體積較小、缺乏典型征象的肺部腫瘤良惡性鑒別診斷的價(jià)值不高，容易造成誤診或漏診，影響患者的早期診療效果[11-13]。MRI檢查因其價(jià)格經(jīng)濟(jì)、操作簡單、無輻射等優(yōu)勢被逐漸用于肺部病變診斷中，效果較好[14-15]。

肺部惡性腫瘤的生長依賴于患者的血管，其能夠促進(jìn)血管形成因子生成，使細(xì)胞快速增殖，增加其血流量[16-17]。臨床可通過檢測肺部腫瘤組織的血流動力學(xué)來判斷其良惡性。而DCE-MRI是借助MRI序列下對比劑在人體組織內(nèi)變化信號來體現(xiàn)組織灌注情況的診斷技術(shù)，其可以從形態(tài)、血流參數(shù)等方面鑒別肺部腫瘤良惡性[18]。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤組的Ktrans、Kep均高于良性腫瘤組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因在于，Ktrans可體現(xiàn)對比劑由血漿滲透至血管外細(xì)胞外間隙的速率，腫瘤新生血管滲透性、血流量的增加均會導(dǎo)致其水平升高[19]。Kep能體現(xiàn)對比劑由組織間返回血管內(nèi)的速度，血管外間隙增加會使其水平升高[20]。肺部惡性腫瘤的新生血管成熟度較高，血流較快，血供較豐富，新生血管的血管外間隙較大，故其Ktrans、Kep均高于良性肺部腫瘤組織[21]。而ROC曲線分析結(jié)果顯示，當(dāng)Ktrans、Kep分別為0.525 min-1、0.920 min-1時(shí)，可獲得最佳診斷效能，且二者聯(lián)合診斷的價(jià)值較高。提示DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、Kep值鑒別診斷肺部腫瘤良惡性的價(jià)值較高，必要時(shí)可通過聯(lián)合檢測患者的Ktrans、Kep值來判斷其肺部腫瘤的良惡性。但因患者樣本量有限，可能導(dǎo)致Ktrans、Kep值臨界值存在偏差，未來可增加樣本量，以便獲得更詳盡、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而為肺部腫瘤良惡性的鑒別診斷提供參考。

綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)鑒別診斷肺部腫瘤良惡性的價(jià)值較高，可通過檢測其Ktrans、Kep值來判斷肺部腫瘤的良惡性。

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