許萍萍

【摘要】 目的：分析人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的相關(guān)影響因素。方法：采取隨機(jī)抽樣法抽取2022年4—12月于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者108例為研究對(duì)象，觀察并記錄患者術(shù)中直腸體溫變化情況，若術(shù)中直腸體溫<36 ℃則判定為發(fā)生低體溫。將術(shù)中發(fā)生低體溫患者納入發(fā)生組，未發(fā)生低體溫患者納入正常組。采用基線資料調(diào)查量表調(diào)查患者一般資料并比較，找出相關(guān)影響因素。結(jié)果：108例人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中45例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為41.67%；發(fā)生組≥75歲年齡段、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h的患者占比均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，受到年齡、手術(shù)室溫度、術(shù)中輸液量及手術(shù)時(shí)間等因素的影響。

【關(guān)鍵詞】 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 低體溫 手術(shù)室溫度 手術(shù)時(shí)間

低體溫是手術(shù)患者圍手術(shù)期或麻醉期常發(fā)生的一種熱紊亂現(xiàn)象，而正常的體溫是維持患者機(jī)體基礎(chǔ)新陳代謝及生命活動(dòng)的重要前提，故臨床對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生越加關(guān)注[1]。行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者多為中老年人，而中老年患者常伴隨著軀體各項(xiàng)生理功能下降，加之置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大增加對(duì)患者機(jī)體代謝功能的損傷，麻醉藥物代謝速度減緩，血鉀濃度異常等諸多生理變化，致使患者術(shù)中易出現(xiàn)較大的體溫波動(dòng)，最終導(dǎo)致低體溫的發(fā)生[2-3]。而低體溫的發(fā)生可加劇行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心肌缺血，延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。故需明確影響人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中發(fā)生低體溫的相關(guān)因素，以指導(dǎo)臨床體溫專項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施。鑒于此，本研究統(tǒng)計(jì)108例行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況，并進(jìn)一步分析其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4—12月于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者108例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；②術(shù)前體溫正常；③具備良好溝通能力，可配合手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病等慢性疾??；②伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；③術(shù)前出現(xiàn)急慢性感染；④伴有精神疾病，無法正常交流；⑤既往對(duì)麻醉藥物有過敏史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。知情同意書由患者簽署。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中低體溫判定 術(shù)中檢測(cè)患者體溫變化情況，在患者麻醉后，將肛溫探頭緩慢插入肛門，每間隔30 min進(jìn)行1次體溫測(cè)量并記錄，若術(shù)中直腸體溫<36 ℃則判定為發(fā)生低體溫。將術(shù)中發(fā)生低體溫患者納入發(fā)生組，未發(fā)生低體溫患者納入正常組。

1.2.2 基線資料調(diào)查量表 由調(diào)查員自制，記錄患者年齡（≥75歲，<75歲）、性別（男，女）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、術(shù)前焦慮情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估術(shù)前患者焦慮情況，共20個(gè)條目，臨界值為50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮]、手術(shù)室溫度（≥21 ℃，<21 ℃）、術(shù)中輸液量（≥1 000 mL，<1 000 mL）、術(shù)中出血量（≥500 mL，<500 mL）、麻醉時(shí)間（>2 h，≤2 h）、手術(shù)時(shí)間（≥2.5 h，<2.5 h）等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字²檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析檢驗(yàn)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況

108例人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中45例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為41.67%。

2.2 兩組基線資料比較

發(fā)生組≥75歲年齡段、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h的患者占比均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生影響因素分析

將人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況作為應(yīng)變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并賦值：年齡（分類變量），1=≥75歲，0=<75歲；手術(shù)室溫（分類變量），1=<21 ℃，0=≥21 ℃；術(shù)中輸液量（分類變量），1=≥1 000 mL，0=<1 000 mL；手術(shù)時(shí)間（分類變量），1=≥2.5 h，0=<2.5 h。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

低體溫是麻醉患者術(shù)中常見的一種并發(fā)癥，即術(shù)中體溫<36 ℃，而低體溫的發(fā)生不僅會(huì)誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生，且會(huì)影響患者術(shù)中血氧飽和度，增加機(jī)體耗氧量，使心臟負(fù)荷增加，加快心率，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，108例人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中45例發(fā)生低體溫，發(fā)生率為41.67%，低于流行病學(xué)調(diào)查的老年患者術(shù)中低體溫50%發(fā)生率[7]?？赡芤虮狙芯考{入患者為中老年群體，非全部老年人，故發(fā)生率稍低。但提示人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)患重視，積極進(jìn)行低體溫預(yù)防。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥75歲、手術(shù)室溫度<21 ℃、術(shù)中輸液量≥1 000 mL、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素（OR>1，P<0.05）。分析其原因如下：（1）高齡患者術(shù)中低體溫發(fā)生率越高，主要因高齡患者機(jī)體新陳代謝及臟器功能下降更為嚴(yán)重，機(jī)體對(duì)冷產(chǎn)生的刺激更為敏感，在應(yīng)對(duì)寒冷時(shí)軀體自我溫度調(diào)節(jié)能力也會(huì)出現(xiàn)下降，致使患者在手術(shù)過程中更易發(fā)生低體溫[8-9]。故臨床在患者術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估高齡患者軀體狀況，制訂針對(duì)性的術(shù)中保溫措施，如術(shù)中使用恒溫毯，提高手術(shù)室溫度，并且在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡患者的體溫監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)低體溫的出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以減少低體溫的發(fā)生及減少低體溫對(duì)患者軀體功能的影響[10-11]。（2）手術(shù)室溫度<21 ℃更易誘發(fā)低體溫的發(fā)生，臨床手術(shù)室溫度一般控制在21～23 ℃，若手術(shù)史溫度<21 ℃則患者易吸入大量寒冷干燥氣體，致使體溫降低，且室內(nèi)溫度過低可能會(huì)影響術(shù)中輸入患者體內(nèi)的液體溫度，導(dǎo)致患者術(shù)中體溫出現(xiàn)下降，最終誘發(fā)低體溫的發(fā)生[12-13]。故手術(shù)室溫度應(yīng)盡可能地維持在21 ℃及以上，以避免術(shù)中患者寒冷，誘發(fā)低體溫的發(fā)生。（3）術(shù)中輸液量越多則術(shù)中低體溫發(fā)生率越高，可能因術(shù)中輸注大量溶液時(shí)，會(huì)吸收患者身體的熱量，致使患者術(shù)中輸液過程中熱量消耗程度不斷增加，最終導(dǎo)致患者體溫下降，誘發(fā)低體溫的發(fā)生[14-15]。因此，在患者手術(shù)輸液時(shí)可將藥液進(jìn)行提前預(yù)熱，將藥液溫度控制在人體正常體溫36.5～37 ℃范圍內(nèi)，以避免低溫度藥物的輸入，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。（4）患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的損傷及應(yīng)激越大，而應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響患者軀體對(duì)自身體溫的調(diào)整，此外因手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，相對(duì)的麻醉藥物使用量及時(shí)間也會(huì)增加，而麻醉藥物使用量增加對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)的抑制越嚴(yán)重，進(jìn)一步影響體溫調(diào)節(jié)，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生[17-18]。針對(duì)上述因素臨床應(yīng)合理控制手術(shù)時(shí)間，故術(shù)前需全面評(píng)估患者身體狀況及病情，制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，手術(shù)盡可能由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，以更好地把握手術(shù)時(shí)間，并且在術(shù)中及時(shí)幫助患者更換保溫棉墊，以降低長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過程中患者體溫的波動(dòng)，避免低體溫的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，受到年齡、手術(shù)室溫度、術(shù)中輸液量及手術(shù)時(shí)間等因素的影響。

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