方凌菁 鄭曉萍

【摘要】 目的：探討李氏虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)肝郁化火型不寐患者的效果。方法：選取2021年1月—2022年5月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院收治的肝郁化火型不寐患者90例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（n=45）采用耳穴壓豆進行干預(yù)，觀察組（n=45）在對照組基礎(chǔ)上加用李氏虎符銅砭刮痧干預(yù)。比較兩組干預(yù)效果、中醫(yī)癥候評分、睡眠質(zhì)量、氧化應(yīng)激水平及5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組，干預(yù)后的中醫(yī)癥候評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組丙二醛（MDA）水平顯著低于對照組，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、5-HT、BDNF水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：李氏虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆能夠有效提高肝郁化火型不寐的干預(yù)效果，改善患者的中醫(yī)癥候及睡眠質(zhì)量，減輕氧化應(yīng)激，提高5-HT及BDNF水平。

【關(guān)鍵詞】 李氏虎符銅砭刮痧 耳穴壓豆 肝郁化火型不寐 氧化應(yīng)激

The Effect of Li's Tiger Talisman Copper Needle Scrapping Combined with Auricular Point Pressure Beans on Patients with Insomnia with Pattern of Liver Depression Transforming Into Fire/FANG Lingjing， ZHENG Xiaoping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the effect of Li's tiger talisman copper needle scrapping combined with auricular point pressure beans on patients with insomnia with pattern of liver depression transforming into fire. Method： A total of 90 patients with insomnia with pattern of liver depression transforming into fire who were admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2022 were selected as the study objects and grouped by random number table method. The control group （n=45） was intervened with auricular point pressure beans， and the observation group （n=45） was intervened with Li's tiger talisman copper needle scrapping combined with auricular point pressure beans. The intervention effect， TCM symptoms scores， sleep quality， oxidative stress level and the levels of 5-hydroxytryptamin （5-HT） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the scores of TCM syndromes and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） after intervention were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the level of malondialdehyde （MDA） in observation group was significantly lower than that in control group， and the levels of superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-Px）， 5-HT and BDNF were significantly higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Li's tiger talisman copper needle scrapping combined with auricular point pressure beans can effectively improve the intervention effect of insomnia with pattern of liver depression transforming into fire， improve the TCM symptoms and sleep quality of patients， reduce oxidative stress， and increase the levels of 5-HT and BDNF.

[Key words] Li's tiger talisman copper needle scrapping Auricular point pressure beans Insomnia with pattern of liver depression transforming into fire Oxidative stress

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.020

失眠癥是由多種因素引起的一種睡眠障礙，多表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時長縮短及早醒等癥狀，可在不同程度上損害患者的身心健康[1]。艾司唑侖片為其常用治療藥物，可有效緩解患者的失眠情況，但其具有一定的藥物依賴性且長時間用藥容易引發(fā)頭暈、困倦、乏力等不良反應(yīng)[2-3]。失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，肝郁化火型不寐為其常見證型，多因惱怒傷肝，氣郁化火引起[4]。耳穴壓豆將藥豆粘貼于耳穴處并適當(dāng)按揉使患者產(chǎn)生麻痛感，有清心安神、交通心腎之效，有助于睡眠質(zhì)量的改善[5]。刮痧療法是基于砭石療法發(fā)展起來的一種治療肝郁化火型不寐的特色療法，李氏虎符銅砭刮痧為李道政先生所創(chuàng)，通過黃銅制成的刮痧板，借助刮痧油旋轉(zhuǎn)刮磨穴位皮膚，以疏經(jīng)通絡(luò)、促進機體氣血運行，調(diào)節(jié)睡眠[6]。本研究在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上加用李氏虎符銅砭刮痧對肝郁化火型不寐患者進行干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院收治的肝郁化火型不寐患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[7]《中國失眠癥診斷和治療指南》中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量低、早醒等癥狀；（2）符合文獻[8]《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）》中關(guān)于肝郁化火型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)心煩不能入睡、入睡后多夢易驚、胸脅脹悶等癥狀；（3）年齡18～80歲；（4）意識清楚，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由酒精、藥物等引起的失眠癥；（2）存在造血功能異常；（3）合并惡性腫瘤；（4）肝腎功能不全。經(jīng)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各45例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組均遵醫(yī)囑口服艾司唑侖片（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020353，規(guī)格：1 mg），1片/次，每晚1次，持續(xù)2周。

1.2.1 對照組 采用耳穴壓豆進行干預(yù)。取腎、心、神門、交感穴，對兩耳耳廓進行消毒，將王不留行籽放置相應(yīng)穴位上，并使用膠布進行固定，再對相應(yīng)穴位進行按揉，每次按揉1 min，每天按揉3次，每2天更換1次，兩耳交替進行。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用李氏虎符銅砭刮痧?；颊呷∽唬谔珱_、百會、內(nèi)關(guān)、安眠、神堂、神門、勞宮涂抹刮痧油，使用李氏虎符銅砭采用旋轉(zhuǎn)磨等方法在上述穴位處進行局部刮痧，刮痧銅砭與皮膚呈45°，每穴3 min左右，力度以患者的耐受程度為準(zhǔn)，每周刮2次。耳穴壓豆及李氏虎符銅砭刮痧均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)效果：治療后根據(jù)文獻[9]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估比較兩組療效，連續(xù)評估3 d。痊愈：夜間睡眠時間6 h以上且夜間不易醒，睡眠深沉；顯效：失眠癥狀明顯改善，睡眠深度明顯增加；有效：患者失眠癥狀較干預(yù)前有所減輕；無效：失眠癥狀未見改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候評分：參照文獻[8]對兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的中醫(yī)癥候評分進行評估比較。選取主癥（心煩不能入睡、急躁易怒）與次癥（胸脹脅痛、面紅目赤、口苦咽干）5個癥狀，主癥分值為0～6分，次癥分值為0～3分，共0～21分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。（3）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)2周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估比較兩組的睡眠質(zhì)量情況。包含睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率等7個項目，每項目0～3分，滿分0～21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差[10]。（4）氧化應(yīng)激水平：于干預(yù)前及干預(yù)2周后取患者空腹外周靜脈血5 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定兩組血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供。（5）5-羥色胺（5-HT）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平：于干預(yù)前及干預(yù)2周后取患者空腹外周靜脈血5 mL，離心后同樣采用ELISA測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析。中醫(yī)癥候評分、PSQI評分、MDA、SOD、GSH-Px、5-HT、BDNF水平等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；療效等計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男29例、女16例；年齡18～75歲，平均（46.29±5.37）歲；病程2～16個月，平均（9.56±1.31）個月。觀察組男28例、女17例；年齡20～78歲，平均（46.11±5.23）歲；病程2～18個月，平均（9.79±1.36）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 干預(yù)效果

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.075，P=0.024），見表1。

2.3 中醫(yī)癥候評分

干預(yù)前兩組中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組中醫(yī)癥候評分均低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 氧化應(yīng)激水平

干預(yù)前兩組MDA、SOD、GSH-Px水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組MDA水平均低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對照組，兩組SOD、GSH-Px水平均高于干預(yù)前，且觀察組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 5-HT、BDNF水平

干預(yù)前兩組5-HT、BDNF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組5-HT、BDNF水平均高于干預(yù)前，且觀察組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

人的正常睡眠是陰陽之氣規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，肝郁化火型失眠，多因七情失調(diào)，尤以惱怒傷肝，導(dǎo)致肝失條達，肝氣郁滯，郁久化火，肝火上擾心神而引起[11]。臨床主要癥候表現(xiàn)為心煩失眠，并有性情急躁易怒、胸脹脅痛、面紅目赤、口苦咽干、不思飲食、口渴喜飲、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦而數(shù)等[12]。肝郁化火型不寐的治療關(guān)鍵在于調(diào)暢肝臟氣機，兼顧養(yǎng)心安神、疏通經(jīng)絡(luò)[13]。人的臟腑在耳部具有相應(yīng)穴位，人體的經(jīng)脈能夠貫穿于耳部，耳穴可以反映人體病理性特點，調(diào)節(jié)臟腑可通過耳穴壓豆實現(xiàn)[14]。但單一耳穴壓豆治療在活血化瘀、排毒養(yǎng)血等方面存在不足，而李氏虎符銅砭刮痧能夠刺激穴位與皮膚經(jīng)絡(luò)，將皮下、內(nèi)臟之邪氣呈現(xiàn)于表、通達于外，幫助患者祛除邪氣、行氣活血，從而彌補耳穴壓豆的不足，進一步改善肝郁化火型不寐患者的臨床癥狀[15]?；诖?，本研究在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上加用李氏虎符銅砭刮痧對肝郁化火型不寐患者進行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組總有效率顯著高于對照組，中醫(yī)癥候評分及PSQI評分均顯著低于對照組，說明李氏虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆能夠提高肝郁化火型不寐患者的治療效果，改善患者的中醫(yī)癥候及睡眠質(zhì)量。分析原因，耳部的交感穴對植物神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用，通過耳穴壓豆可以緩解焦慮、煩躁等心理，從而有助于睡眠。神門穴可益氣養(yǎng)心、滋養(yǎng)心神，在此穴位上放置王不留行籽，并配合李氏虎符銅砭刮痧能夠獲得水火相濟、寧心安神之功效，從而可以從病機出發(fā)，改善心神不寧，幫助患者消除心煩不能入睡、急躁易怒等癥狀。此外取心、腎穴放置王不留行籽并進行按揉，能夠在一定程度上調(diào)動人體氣血，調(diào)理臟腑生理功能，氣血陰陽調(diào)和則有助于睡眠。另一方面，太沖可梳理肝氣，鎮(zhèn)靜安神；百會、內(nèi)關(guān)、安眠、神堂可寧心安神；神門可清心瀉熱，寧神開竅；勞宮可清心瀉熱除煩，諸穴進行局部刮痧，共奏疏肝理氣，寧心安神，清心除煩之效，符合肝郁化火型不寐的病機特點。同時，李氏虎符銅砭與人體具有較好的共振頻率，并且導(dǎo)熱速度較快，對相應(yīng)穴位進行刮痧，能夠使穴位皮膚與入脈氣溫升高，化解脈里瘀結(jié)，從而有效改善肝郁化火型不寐患者的臨床癥狀。隨著李氏虎符銅砭在穴位上進行旋轉(zhuǎn)磨，可以將氣通達至更深的部位，使氣通達臟腑，進一步提升療效[16]。有研究認為，在進行李氏虎符銅砭刮痧過程中，能夠充分刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，促進微循環(huán)，緩解疲勞，對睡眠障礙的解除具有較大的幫助[17]。

氧化應(yīng)激水平與睡眠密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)失眠會增強機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。MDA、SOD、GSH-Px是衡量人體氧化應(yīng)激水平的重要指標(biāo)，MDA在肝郁化火型不寐患者中表達會有所升高，SOD、GSH-Px在肝郁化火型不寐患者中表達會有所下降[18]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MDA水平顯著低于對照組，SOD、GSH-Px水平均顯著高于對照組，提示李氏虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆能夠通過降低氧化應(yīng)激水平來改善肝郁化火型不寐患者的睡眠情況。

研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)水平異常與不寐發(fā)病有關(guān)[19]。5-HT為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，BDNF是由星形膠質(zhì)細胞產(chǎn)生的中心介質(zhì)，兩者均對睡眠具有調(diào)節(jié)作用且在不寐患者中呈低水平表達[20]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組5-HT及BDNF水平均高于對照組，提示李氏虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆能夠提高肝郁化火型不寐患者的5-HT、血清BDNF水平。其相關(guān)機制為耳穴壓豆通過耳穴刺激可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能形成一定的調(diào)節(jié)作用，同時激活周圍可興奮組織，從而提高5-HT及BDNF表達，進而改善患者的不寐情況。

綜上所述，李氏虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆能夠有效提高肝郁化火型不寐患者的干預(yù)效果，改善患者的中醫(yī)癥候及睡眠質(zhì)量，降低患者的氧化應(yīng)激水平，提高患者的5-HT及BDNF水平。

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（收稿日期：2023-10-27） （本文編輯：陳韻）