丁亮 肖燕 顧小瓊

【摘要】 目的：探究加味八珍湯配合腹針治療氣陰兩虛型便秘的效果。方法：選取2020年6月—2023年3月蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的氣陰兩虛型便秘患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組（加味八珍湯）和聯(lián)合組（加味八珍湯配合腹針治療）。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候評(píng)分、便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組中醫(yī)證候評(píng)分、PAC-SYM評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：加味八珍湯配合腹針治療老年氣陰兩虛型便秘效果確切，可緩解癥狀，且安全。

【關(guān)鍵詞】 腹針 加味八珍湯 便秘 排便困難

Observation on the Effect of Supplemented Bazhen Decoction Combined with Abdominal Acupuncture in the Treatment of Constipation with Qi-yin Deficiency/DING Liang， XIAO Yan， GU Xiaoqiong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of Supplemented Bazhen Decoction combined with abdominal acupuncture in the treatment of constipation with Qi-yin deficiency. Method： From June 2020 to March 2023， 122 patients with constipation with Qi-yin deficiency who were treated at Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were selected， they were divided into conventional group （supplemented Bazhen Decoction） and combined group （supplemented Bazhen Decoction combined with abdominal acupuncture） by random number table method. TCM syndrome score， patient assessment of constipation symptoms （PAC-SYM）， clinical efficacy and adverse reactions were analyzed. Result： After treatment， the TCM syndrome scores and PAC-SYM score of the combined group were lower than those of the conventional group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the combined group was higher than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Supplemented Bazhen Decoction combined with abdominal acupuncture is effective in the treatment of constipation with Qi-yin deficiency in the elderly， and it can relieve symptoms and is safe.

[Key words] Abdominal acupuncture Supplemented Bazhen Decoction Constipation Difficulty defecating

First-author's address： Spleen and Gastroenterology Department， Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Suzhou 215101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.022

氣陰兩虛型便秘是中醫(yī)學(xué)中對(duì)便秘癥狀的一種常見分類[1-2]。依據(jù)中醫(yī)理論，人體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡是維持健康的重要因素，而陰和陽(yáng)是相互對(duì)立但又相互依存的概念。其中，陰主柔潤(rùn)、滋養(yǎng)，而陽(yáng)主活動(dòng)、溫煦。氣陰兩虛型便秘指的是在體內(nèi)陰氣和氣血不足的情況下出現(xiàn)的便秘癥狀[3-4]。具體特征包括，氣虛：指體內(nèi)的氣血運(yùn)行功能減弱，消化系統(tǒng)的蠕動(dòng)能力降低，導(dǎo)致排便困難?；颊叱８械椒αΑ舛?、精神不振等表現(xiàn)[5]；陰虛：指體內(nèi)的陰液不足，導(dǎo)致大便干燥。患者常有口干舌燥、大便干結(jié)、小便少等癥狀。兩虛：氣陰兩虛型便秘是氣虛和陰虛同時(shí)存在的情況。氣虛導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)能力下降，陰虛導(dǎo)致糞便干燥，兩者共同作用使得患者容易產(chǎn)生便秘[6]。中醫(yī)治療氣陰兩虛型便秘的方法包括補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)陰液，以恢復(fù)體內(nèi)的平衡狀態(tài)，常用的治療方法包括中藥調(diào)理、針灸、按摩等，旨在增強(qiáng)體內(nèi)的氣血運(yùn)行功能和潤(rùn)滑腸道，從而改善便秘癥狀[7]。士材學(xué)派開山祖師明代著名醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·大便不通》中提到“更有老年津液干枯，……皆能秘結(jié)，法當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，使津液生則自通，誤用硝、黃利藥，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。八珍湯加蘇子、廣橘紅、茯苓、蓯蓉，倍用當(dāng)歸”。而相關(guān)研究指出，腹部針刺可健運(yùn)脾氣、舒調(diào)氣機(jī)，可用于治療便秘[8]，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年3月蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的122例氣陰兩虛型便秘患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；符合氣陰兩虛型便秘標(biāo)準(zhǔn)[10]，主證：糞便干硬或不干，但排便困難；次證：便后乏力、出汗，口干，少氣懶言，舌紅苔少或薄白、脈弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間≥6個(gè)月；入組前1周內(nèi)未使用過瀉藥；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清醒；精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各61例?；颊呒覍倬橥?，并簽署知情同意書。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用加味八珍湯治療。加味八珍湯方劑組成為：黨參、茯苓、生地黃、蘇子、杏仁、肉蓯蓉各15 g，當(dāng)歸、生白術(shù)、生白芍各30 g，陳皮10 g，川芎8 g，炙甘草6 g。上述藥物水煎400 mL，1日1劑（分早晚2次服用）。持續(xù)治療4周。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用腹針。取穴：天樞（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、歸來(lái)（雙側(cè)），患者仰臥位，均直刺，施術(shù)輕緩，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法不提插，每次留針30 min。每周3次，隔天1次，周日休息一天，治療4周。兩組患者在治療期間需清淡飲食，每日保持正常飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候評(píng)分：主證分別記0（無(wú)）、2（輕度）、4（中度）、6（重度）分，次證分別記0（無(wú)）、1（輕度）、2（中度）、3（重度）分，得分越低表示癥狀越輕。（2）癥狀自評(píng)：便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）評(píng)價(jià)，該量表從糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀3個(gè)方面共12個(gè)條目對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目分值為0～4分，總分為0～48分，得分越低提示便秘越輕。（3）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭暈、干嘔。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[11]中對(duì)臨床療效評(píng)價(jià)。痊愈：臨床癥狀消失，大便正常；顯效：排便間隔時(shí)間接近正常，或大便雖稍干但排便間隔時(shí)間在2 d以內(nèi)，其余癥狀緩解；有效：排便間隔時(shí)間較前縮短1 d，便秘癥狀稍減輕，其余癥狀也有減輕，兩次排便時(shí)間間隔較治療前縮短1 d；無(wú)效：排便間隔時(shí)間、排便困難情況和肛門下墜感均無(wú)減輕。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

常規(guī)組男30例，女31例；年齡60～

86歲，平均（75.76±4.25）歲；體重指數(shù)（BMI）22.85～26.32 kg/m2，平均（24.02±0.74）kg/m2；病程7～18個(gè)月，平均（13.25±2.84）個(gè)月。聯(lián)合組男32例，女29例；年齡66～86歲，平均（76.32±4.31）歲；BMI 22.85～26.62 kg/m2，平均（24.26±0.76）kg/m2；病程8～19個(gè)月，平均（14.01±2.85）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分

治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組主證及次證中醫(yī)證候評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 癥狀自評(píng)

治療前，兩組PAC-SYM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 臨床療效

聯(lián)合組的總有效率95.08%顯著高于常規(guī)組的總有效率81.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.164，P=0.023），見表3。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.120，P=0.729），見表4。

3 討論

便秘是一種常見的消化系統(tǒng)問題，通常指排便不暢或排便困難的情況。主要特征包括大便排出不暢、排便時(shí)間間隔較長(zhǎng)、糞便干燥或硬結(jié)、需要用力或產(chǎn)生不適感才能排便等癥狀[12-13]。便秘的原因可以是多種多樣的，包括以下幾個(gè)方面：飲食中缺乏纖維、水分?jǐn)z入不足、膳食結(jié)構(gòu)不均衡等因素會(huì)導(dǎo)致便秘發(fā)生[14]。長(zhǎng)期久坐不動(dòng)、缺乏體育鍛煉等會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢，影響排便順暢。如旅行、居住環(huán)境改變等可以引起身體對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)不良，導(dǎo)致排便困難。一些藥物，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、某些鎮(zhèn)痛藥等，會(huì)對(duì)腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)。如甲狀腺功能減退、神經(jīng)肌肉疾病、結(jié)直腸疾病、腸道腫瘤等可引起便秘。對(duì)于輕度的便秘，可以通過改善飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)量、保持規(guī)律的排便時(shí)間來(lái)緩解癥狀。如果便秘嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議咨詢醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和治療[15]。本研究?jī)山M患者經(jīng)治療后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且聯(lián)合組中醫(yī)證候評(píng)分均低于常規(guī)組，治療后，兩組PAC-SYM得分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，聯(lián)合組的總有效率95.08%顯著高于常規(guī)組的總有效率81.97%，提示加味八珍湯治療老年氣陰兩虛型便秘有效，而加味八珍湯配合針刺治療老年氣陰兩虛型便秘的臨床效果更佳。

加味八珍湯出自《醫(yī)宗必讀·大便不通》，可治老年津液干枯，血?dú)馓澨撍麓蟊忝亟Y(jié)，具有補(bǔ)養(yǎng)氣血之功，能使老年患者津液生而大便通。加味八珍湯的藥物組成包含黨參、茯苓、生地黃、蘇子、杏仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸、生白術(shù)、生白芍、陳皮、川芎、炙甘草等中藥材。其中黨參、茯苓具有健脾益氣的功效，能夠增強(qiáng)體內(nèi)的氣血運(yùn)行功能，緩解氣虛癥狀，促進(jìn)腸道排便。生地黃甘寒質(zhì)潤(rùn)，具有滋陰清熱，生津通便的作用。蘇子可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，緩解便秘[16]。苦杏仁質(zhì)潤(rùn)多脂，味苦而下氣，潤(rùn)腸通便。肉蓯蓉甘咸質(zhì)潤(rùn)入大腸，亦可潤(rùn)腸通便。當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血的功效，量大可以潤(rùn)腸通便。生白術(shù)補(bǔ)氣健脾，生用量大可通便。生白芍養(yǎng)血斂陰，生用量大亦可通便[17]。陳皮理氣。川芎活血行氣。炙甘草具有調(diào)和藥方、緩解不良反應(yīng)的作用，常用于平衡方劑中的藥性。以上諸藥合用，起到補(bǔ)氣、養(yǎng)血、潤(rùn)腸、通便的作用。加味八珍湯治療可以補(bǔ)脾胃之氣，還可調(diào)胸中氣機(jī)、燥濕健脾，從病機(jī)入手對(duì)患者進(jìn)行根治，可有效改善患者臨床便秘情況。加味八珍湯中各個(gè)成分可以通過共同發(fā)揮作用，起到改善老年便秘的作用。針刺治療是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可以通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)和氣血運(yùn)行來(lái)改善便秘情況。天樞是大腸的募穴，為中焦氣化出入的樞紐，乃治療便秘之要穴[18]。關(guān)元、氣海為任脈穴位，任脈位于下腹部，屬于陰脈之海，具有升陽(yáng)補(bǔ)氣之功[19]。研究表明，針刺歸來(lái)穴，可治療大便閉塞[20]。此外，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.20%和常規(guī)組的6.56%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，加味八珍湯治療老年氣陰兩虛型便秘有效，可緩解患者臨床癥狀；而加味八珍湯配合針刺治療老年氣陰兩虛型便秘的臨床效果更佳，且不良反應(yīng)較低。

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（收稿日期：2023-10-31） （本文編輯：白雅茹）