羅星 李建榮 王新生 黃宗法 蔡選琨 朱桂金

【摘要】 目的：探究耳穴壓豆聯(lián)合認知行為干預對急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙的影響。方法：選取贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院急診科2022年4月—2023年4月收治的急性冠脈綜合征患者86例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組予以常規(guī)治療聯(lián)合耳穴壓豆，觀察組在對照組的基礎上進行認知行為干預。觀察兩組的療效、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分。結果：觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05）；與干預前相比，干預后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）；干預后觀察組PSQI評分低于對照組（P<0.05）。結論：耳穴壓豆聯(lián)合認知行為干預對急性冠脈綜合征患者有顯著療效，可有效緩解焦慮抑郁情緒，改善睡眠質量。

【關鍵詞】 耳穴壓豆 認知行為干預 急性冠脈綜合征 焦慮 抑郁 睡眠障礙

Application Effect of Auricular Point Pressure Beans Combined with Cognitive Behavioral Intervention on Anxiety and Depression State and Sleep Disorder in Patients with Acute Coronary Syndrome/LUO Xing， LI Jianrong， WANG Xinsheng， HUANG Zongfa， CAI Xuankun， ZHU Guijin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -156

[Abstract] Objective： To explore the effects of auricular point pressure beans combined with cognitive behavioral intervention on anxiety and depression and sleep disorder in patients with acute coronary syndrome. Method： A total of 86 patients with acute coronary syndrome admitted to Department of Emergency， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from April 2022 to April 2023 were selected as the study objects， and they were divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received conventional treatment combined with auricular point pressure beans， and the observation group received cognitive behavioral intervention on the basis of the control group. The efficacy， self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depression scale （SDS） scores and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of the two groups were observed. Result： The total effective rate of observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% of control group （P<0.05）. Compared with those before intervention， SAS and SDS scores of both groups were decreased after intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PSQI score of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Auricular point pressure beans combined with cognitive behavioral intervention has a significant effect on patients with acute coronary syndrome， which can effectively relieve anxiety and depression and improve sleep quality.

[Key words] Auricular point pressure beans Cognitive behavioral intervention Acute coronary syndrome Anxiety Depression Sleep disorder

First-author's address： Department of Emergency， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Xingguo 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.035

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種危及生命的心血管疾病，是冠狀動脈供血不足導致心肌缺血或壞死的臨床綜合征，通常會表現(xiàn)為嚴重胸痛、胸悶、氣促、惡心、嘔吐和出汗等，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死[1]。因發(fā)病急驟，變化迅速，發(fā)作時瀕死感強烈，發(fā)病后交感神經(jīng)緊張，分泌兒茶酚胺類物質增加等因素影響，患者極易出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒及睡眠障礙[2]。焦慮抑郁情緒會導致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，使其基礎激素水平增高，引起心率增快、血小板活性增加、內皮功能紊亂、冠脈痙攣等[3]；而睡眠紊亂會影響到ACS患者急性期病情的發(fā)展和演變。因此需重視ACS引發(fā)的焦慮抑郁及睡眠障礙。但常規(guī)的健康宣教及心理干預對患者的情緒及行為改善效果并不明顯，而且長期服用抗焦慮抑郁及改善睡眠藥物易引起心律失常等不良反應[4]。認知行為干預是一種心理治療方法，旨在通過改變個體的不良認知和行為模式來幫助個體應對問題、改善情緒和提高心理健康。它結合了認知理論和行為主義原則，認為個體的思維方式、信念和行為習慣會影響其情緒和行為反應。研究表明，認知行為干預能夠更為有效的緩解患者負面情緒，改善患者的應對方式，提升患者睡眠質量及生活質量[5]。中醫(yī)認為臟腑與情志密切相關，在情志失調時，會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，例如，長期的情緒過度激動或持久負面情緒可以使心臟氣血不暢、氣滯血瘀，導致心血管功能紊亂[6]。中醫(yī)將心臟視為主要臟腑之一，其受情志影響尤其顯著。ACS患者心脈阻塞，導致心脈氣血運行不暢，容易引起心神不寧，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙。耳穴壓豆是中醫(yī)學的一種療法，該療法是利用人體耳廓上的一些特定穴位來調理身體健康。使用小粒豆子或特制的壓豆粒，將其粘貼在特定的耳穴上，并施加適當?shù)膲毫懋a(chǎn)生刺激作用，可調節(jié)身體的陰陽平衡、氣血循環(huán)和臟腑功能[7]。相關研究證實，耳穴壓豆具有一定的鎮(zhèn)靜、放松、抗焦慮等作用[8]。但二者聯(lián)合干預ACS患者的相關研究目前較少，基于此，本文探究耳穴壓豆聯(lián)合認知行為干預對ACS患者焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠障礙的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院急診科2022年4月—2023年4月收治的ACS患者86例作為研究對象。（1）納入標準：①經(jīng)臨床癥狀及心電圖、心肌損傷標志物等檢查診斷為ACS[9]；②經(jīng)過評估存在不同程度上的焦慮、抑郁負面情緒，合并不同程度的睡眠障礙。（2）排除標準：①既往有精神病史和/或口服抗精神藥物；②有消化道出血病史；③合并嚴重感染、血液病、肺動脈高壓、肺源性心臟病等；④ACS合并嚴重并發(fā)癥，如心臟破裂，腱索斷裂等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬知曉本次研究內容，臨床治療方案獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行心理干預：給予患者健康宣教，與患者積極溝通，對患者進行心理疏導，20～40 min/次，2、3次/周。

對照組患者予以常規(guī)治療聯(lián)合耳穴壓豆。（1）常規(guī)治療：根據(jù)冠心病治療指南[10]進行常規(guī)規(guī)范治療，包括抗血小板、抗凝、血脂調節(jié)、控制血壓、控制心率、控制血糖等；有介入治療指征者行急診或擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。（2）耳穴壓豆：取患者雙耳耳部心、交感、神門、皮質下，消毒后使用王不留行籽（山東華醫(yī)藥業(yè)有限公司，HY0004）按壓穴位，對穴位產(chǎn)生刺激，以患者有明顯酸、漲、麻為宜，粘貼后，告知患者及其家屬間隔3 h左右按壓王不留行籽1 min，每天3次，雙耳的王不留行籽均每日更換1次。

觀察組在對照組的基礎上進行認知行為干預。（1）認知重構：幫助患者挑戰(zhàn)并改變其消極的認知方式，學會以客觀和現(xiàn)實的角度看待問題；（2）情緒調節(jié)：教授患者有效的情緒調節(jié)策略，如放松訓練、正念和情感調節(jié)技巧等；（3）行為模式：根據(jù)患者情況，制訂適當?shù)纳眢w鍛煉和活動內容；培養(yǎng)患者健康的睡眠習慣，如規(guī)律的上床時間、避免午睡和限制居室噪聲等；（4）應對技巧：教授患者有效的應對策略來處理負面情緒和壓力，包括積極自我對話、放松練習、分散注意力和積極尋求社交支持等。兩組患者均持續(xù)干預15 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 顯效：干預后患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均降低>70%，且連續(xù)3 d每晚睡眠時間>6 h；有效：干預后患者的SAS、SDS評分均降低30%～70%，且連續(xù)3 d每晚睡眠時間3～6 h；無效：干預后患者的SAS、SDS評分降低<30%，晚上連續(xù)睡眠時間<3 h[11]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 焦慮抑郁狀態(tài) 采用SAS[12]及SDS[13]分別在干預前后對兩組患者進行評估，SAS與SDS均包含20個項目，每個項目有4個等級選項，表示無焦慮（抑郁）到嚴重焦慮（抑郁），標準分為各項目總分乘以1.25后取整數(shù)，分數(shù)越高，患者越焦慮、抑郁。

1.3.3 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）在干預前后評估兩組患者的睡眠質量，評估項包括睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙等7個部分，分數(shù)為0～21分，分數(shù)越高，患者睡眠質量越差[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療效果

觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（字2=4.074，P=0.044），見表2。

2.3 SAS、SDS評分

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與干預前相比，干預后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 PSQI評分

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組PSQI評分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

ACS是心血管系統(tǒng)的急危重癥，對患者生命造成嚴重威脅，胸痛中心的建設最大程度上使ACS患者得到及時的搶救與治療[15]。而由于發(fā)病急驟，癥狀嚴重，缺乏社會支持等多方面的影響，該病常導致患者并發(fā)焦慮抑郁等負面心理，并影響睡眠質量[16]。中醫(yī)認為，情志因素是導致ACS的重要原因之一。情志不暢、過度激動、長期的精神壓力等會影響氣血的正常運行，加重心臟的負擔[17-18]。耳穴壓豆是一種傳統(tǒng)療法，其理論基礎源于中醫(yī)學里的經(jīng)絡和穴位理論，通過對特定的耳穴施加力度和刺激來調節(jié)身體的陰陽平衡。按照中醫(yī)理論，耳廓上包含著全身各器官的反射區(qū)，即耳穴，通過刺激耳穴，可以傳導到相應的身體部位，達到促進經(jīng)絡疏通、改善氣血循環(huán)、增強免疫力等效果。這種方法相對安全、無副作用，并且具有較好的臨床效果，已經(jīng)被廣泛應用于心腦血管疾病、疼痛癥狀、失眠、焦慮等治療[19]。認知行為干預是一種廣泛應用于心理健康問題的治療方法，旨在幫助患者改變消極的思維模式和行為習慣，以促進積極的情緒和行為改變，它是一種結構化、目標導向的療法，通常與心理教育、情緒調節(jié)、行為技能訓練等相結合，以實現(xiàn)全面的治療效果[20]。

本研究得出，觀察組的療效高于對照組，干預后觀察組患者的SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組，說明耳穴壓豆聯(lián)合認知行為干預可以改善ACS患者的焦慮抑郁情緒，改善睡眠質量，且療效顯著。耳穴壓豆選取心、交感、神門、皮質下穴位進行按壓，其中心穴位于耳廓中央兩側，心穴的刺激能夠調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮，從而使人體處于一種放松狀態(tài)，有利于緩解焦慮和抑郁；腎穴位于耳廓下方，腎穴的刺激能夠調節(jié)內分泌系統(tǒng)，促進腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質的平衡，有利于保持身體內部的穩(wěn)定狀態(tài)；神門穴位于耳廓上方，刺激該穴位能夠促進神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，有利于緩解焦慮和抑郁，此外，神門穴的刺激可以通過增加內啡肽等神經(jīng)遞質的釋放，改善睡眠質量；皮質穴位于耳廓的外側上方，刺激該穴位可調節(jié)內分泌系統(tǒng)，影響皮質醇的分泌，從而緩解壓力和疲勞，促進身心放松，緩解焦慮和抑郁。認知行為干預通過改變患者的認知方式、情緒調節(jié)和行為模式，以及教授應對技巧等方法來幫助患者處理焦慮和抑郁情緒。認知行為干預有助于患者認識到消極思維、情緒和行為之間的關系，并提供積極的替代思維和行為方式，從而減少焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)。耳穴壓豆和認知行為干預都注重與患者建立良好的溝通和信任關系，提供情感支持和傾聽，這種心理支持有助于患者減輕內心的負擔，增強治療的效果，同時也能夠減少治療中的不良反應風險。聯(lián)合應用耳穴壓豆和認知行為干預可以幫助ACS患者培養(yǎng)自我調節(jié)和自我管理的能力。通過學習和實踐，患者能夠更好地應對焦慮抑郁情緒和睡眠障礙，從而提高自身的心理健康水平。

綜上，耳穴壓豆聯(lián)合認知行為干預可以有效改善ACS患者的焦慮抑郁情緒，提高睡眠質量，對患者的身心健康具有積極的影響。

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（收稿日期：2023-10-24） （本文編輯：陳韻）