張晶晶 高捷

【摘要】 目的：探討注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒的行為特征及非遺傳學(xué)危險(xiǎn)因素。方法：選取2021年3月—2022年4月于清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院兒科就診的2 000例兒童作為研究對(duì)象，其中確診為ADHD的患兒109例，為觀察組，按1︰1從未確診ADHD的兒童中隨機(jī)選取109例為對(duì)照組。比較兩組行為問題、社會(huì)行為、情緒問題，并采用多因素logistic回歸模型分析導(dǎo)致ADHD發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果：觀察組的品行問題、心身障礙、學(xué)習(xí)障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮及多動(dòng)指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的社會(huì)反應(yīng)量表（SRS）評(píng)分、長(zhǎng)處與困難問卷（SDQ）評(píng)分均更高（P<0.05）。觀察組男、母親孕期吸煙、訓(xùn)斥為主的教育方式、偏食、兒童開始視屏年齡<3歲的占比均高于對(duì)照組，嬰兒期母乳喂養(yǎng)占比則低于對(duì)照組（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，母親孕期吸煙、訓(xùn)斥為主的教育方式、偏食及兒童開始視屏年齡<3歲是導(dǎo)致ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嬰兒期母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：母親孕期吸煙、訓(xùn)斥為主的教育方式、偏食及兒童開始視屏年齡<3歲均是ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嬰兒期母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素，臨床上應(yīng)積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，以降低ADHD發(fā)生率；家長(zhǎng)應(yīng)多關(guān)注兒童日常生活行為特征，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)齡期 行為特征 危險(xiǎn)因素

Investigation on Behavioral Characteristics and Analysis of Non-genetic Risk Factors in Children with Attention Deficit and Hyperactive Disorder/ZHANG Jingjing， GAO Jie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the behavioral characteristics and non-genetic risk factors of children with attention deficit and hyperactive disorder （ADHD）. Method： A total of 2，000 children treated in the Department of Pediatrics， Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from March 2021 to April 2022 were selected as the study objects， among which 109 children diagnosed with ADHD were selected as the observation group， and 109 children randomly selected 1：1 from children with undiagnosed ADHD were the control group. Behavioral problems， social behaviors and emotional problems were compared between the two groups， and the related factors leading to ADHD were analyzed by multi-factor logistic regression model. Result： The scores of conduct problems， psychosomatic disorder， learning disorder， impulse-hyperactivity， anxiety and hyperactivity index in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the scores of social response scale （SRS） and strength and difficulty questionnaire （SDQ） in the observation group were higher （P<0.05）. The proportions of little boy， maternal smoking during pregnancy， reprimand-oriented education pattern， partial eclipse and children started to watch video age <3 years old in the observation group were higher than those in the control group， while the proportion of breast-feeding in infancy was lower than that in the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that maternal smoking during pregnancy， reprimand-oriented education pattern， partial eclipse and children started to watch video age <3 years old were risk factors for ADHD， and breast-feeding in infancy was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： Maternal

smoking during pregnancy， reprimand-oriented education pattern， partial eclipse and children started to watch video age <3 years old are all risk factors for ADHD， and breast-feeding in infancy is a protective factor. Clinical intervention of risk factors should be actively implemented to reduce the incidence of ADHD. Parents should pay more attention to the behavior characteristics of children's daily life to achieve early detection and treatment of diseases.

[Key words] Attention deficit and hyperactive disorder School stage Behavior characteristics Risk factors

First-author's address： Department of Pediatrics， Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 100022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.037

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）又稱多動(dòng)癥，是一類心理障礙，起病于兒童時(shí)期，部分患兒可能會(huì)持續(xù)至成年，對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育、日常生活造成不良影響[1-2]。ADHD主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力分散、行為多動(dòng)、易沖動(dòng)且多伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，但智力一般正常。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)、國家的ADHD患病率存在差異，國外兒童患病率為3%～9%，我國各地患病率報(bào)道各有不同，跨度較大，總體患病率在6.26%左右[3]。ADHD往往合并一種或多種以上的精神障礙疾病，給臨床診斷和治療造成很大困難，因此，了解其影響因素，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是其治療的關(guān)鍵。有研究顯示，ADHD的發(fā)生可能與家族遺傳史、環(huán)境、家庭、母嬰期情況等因素相關(guān)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)ADHD遺傳學(xué)的干預(yù)有限，本研究重點(diǎn)探究ADHD患兒的行為特征，并分析引起其發(fā)生的非遺傳學(xué)危險(xiǎn)因素，為ADHD患兒的臨床治療提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年4月在清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院兒科就診的2 000例兒童作為研究對(duì)象，其中確診為ADHD的患兒109例，為觀察組，從剩余未確診為ADHD的兒童中，按1∶1隨機(jī)選取109例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ADHD患兒診斷符合《兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙診療指南》[5]中標(biāo)準(zhǔn)；（2）ADHD患兒家長(zhǎng)描述患兒有沖動(dòng)、多動(dòng)及注意力不集中等癥狀；（3）韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅳ）[6]均顯示IQ≥80；（4）對(duì)照組兒童日常生活和學(xué)習(xí)中無任何異常行為問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的腦外傷史；（2）存在神經(jīng)系統(tǒng)或其他精神障礙疾?。ㄐ袨槭С！?duì)立違性抗障礙等）；（3）服用精神類藥物史；（4）存在慢性胃腸道及代謝障礙疾??；（5）依從性差。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。ADHD患兒及對(duì)照組兒童家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

（1）兒童行為問題調(diào)查。以Conners父母癥狀問卷（PSQ），專業(yè)心理測(cè)試人員向研究對(duì)象父母講解問卷填寫方法，根據(jù)研究對(duì)象日常生活表現(xiàn)填寫，包括品行問題（16個(gè)）、心身障礙（13個(gè)）、學(xué)習(xí)障礙（5個(gè)）、沖動(dòng)-多動(dòng)（6個(gè)）、焦慮（6個(gè)）、多動(dòng)指數(shù)（10個(gè)）6項(xiàng)指標(biāo)，多動(dòng)指數(shù)指標(biāo)中問題1、11、13、14、25、31、33、37分別與其他指標(biāo)中問題重復(fù)，故問卷共48個(gè)問題，每個(gè)問題采用0～3分的4等級(jí)得分制，采用兒童發(fā)展評(píng)價(jià)系統(tǒng)EFX-1（E）型分析問卷結(jié)果，指標(biāo)得分與行為障礙程度成正比，患兒任何一個(gè)因子得分高于同齡同性別兒童平均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即認(rèn)為該患兒存在行為問題[7]。（2）兒童社會(huì)行為、情緒問題調(diào)查。以社會(huì)反應(yīng)量表（SRS）[8]為工具評(píng)估兒童的社會(huì)行為，采用長(zhǎng)處與困難問卷（SDQ）[9]評(píng)估兒童的行為和情緒問題。（3）采用自制調(diào)查問卷收集兒童的基本情況、家庭情況及健康情況等，主要包括性別、母親孕期吸煙情況、胎齡、分娩方式、出生時(shí)是否窒息、嬰兒期母乳喂養(yǎng)情況（母乳喂養(yǎng)>8個(gè)月即為嬰兒期母乳喂養(yǎng)）、父母關(guān)系、教養(yǎng)方式、父母受教育程度（父母雙方均為初中以下學(xué)歷）、兒童飲食習(xí)慣、開始視屏年齡，兩組兒童家長(zhǎng)均在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下現(xiàn)場(chǎng)完成問卷，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，收回率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較研究對(duì)象行為問題，包括品行問題、身心問題等6項(xiàng)指標(biāo)；（2）比較研究對(duì)象社會(huì)行為、情緒問題，以SRS評(píng)分、SDQ評(píng)分為工具；（3）多因素logistic回歸模型分析導(dǎo)致ADHD發(fā)生的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、率（%）表示，采用t檢驗(yàn)、字2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析導(dǎo)致ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象行為問題比較

觀察組的品行問題、心身障礙、學(xué)習(xí)障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮及多動(dòng)指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象SRS評(píng)分及SDQ評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組的SRS評(píng)分、SDQ評(píng)分均更高（P<0.05），見表2。

2.3 ADHD患兒非遺傳學(xué)相關(guān)影響因素分析

兩組胎齡、出生時(shí)窒息情況、分娩方式、父母關(guān)系、父母受教育程度、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組男、母親孕期吸煙、訓(xùn)斥為主的教育方式、偏食、兒童開始視屏年齡<3歲占比均高于對(duì)照組，嬰兒期母乳喂養(yǎng)占比低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ADHD患兒非遺傳學(xué)多因素logistic回歸分析

將研究對(duì)象是否發(fā)生ADHD設(shè)置為應(yīng)變量（是=1，否=0），兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素作為分類變量，性別（男=1，女=0）、母親孕期吸煙（是=1，否=0）、嬰兒期母乳喂養(yǎng)（是=1，否=0）、教養(yǎng)方式（訓(xùn)斥為主=1，引導(dǎo)教育為主=0）、兒童飲食習(xí)慣（偏食=1，良好=0）、兒童開始視屏年齡（<3歲=1，≥3歲=0）納入多因素logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，母親孕期吸煙、訓(xùn)斥為主的教育方式、偏食及兒童開始視屏年齡<3歲是導(dǎo)致ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

ADHD是一種常見的精神發(fā)育障礙，治療周期長(zhǎng)，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)、家庭生活造成很大負(fù)擔(dān)。臨床對(duì)ADHD研究關(guān)注度較高，研究報(bào)道相對(duì)較多，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因依然無明確定論。有研究提出，ADHD具有家族聚集性和高度遺傳性，直系親屬及兄弟姐妹的患病率高于無ADHD家族史的兒童[10-11]。關(guān)于孕期母親不良生活習(xí)慣、不良情緒及家庭關(guān)系不和睦、管教方式不科學(xué)、微量元素缺乏等因素可誘導(dǎo)ADHD發(fā)生也多有報(bào)道[12-13]。遺傳學(xué)因素在治療過程中可干預(yù)程度有限，但是早期干預(yù)誘發(fā)ADHD發(fā)生的非遺傳因素對(duì)提高療效、改善預(yù)后具有重要的臨床意義，因此，本研究重點(diǎn)分析非遺傳學(xué)因素對(duì)ADHD發(fā)生的影響。

本研究對(duì)所有研究對(duì)象分行為問題、社會(huì)行為、情緒問題進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示觀察組的行為問題、社會(huì)行為、情緒問題各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，表明學(xué)齡期ADHD患兒情緒波動(dòng)較大、易與他人發(fā)生沖突、社會(huì)能力較差，品行和身心存在較大問題，需及早控制治療。有研究表示，ADHD患兒可能存在腦部發(fā)育緩慢，這可能與大腦神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺及去甲腎上腺水平失衡有一定關(guān)系[14]。吳獻(xiàn)等[15]對(duì)ADHD合并遺尿癥患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒的行為及情緒問題與大腦神經(jīng)發(fā)育障礙和認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制障礙有關(guān)，本研究論點(diǎn)與之相似。另外，本研究通過多因素logistic回歸模型分析顯示，母親孕期吸煙、訓(xùn)斥為主的教育方式、偏食及兒童開始視屏年齡<3歲是導(dǎo)致ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素。分析其原因，孕期母親吸煙使得胎兒在宮內(nèi)接觸煙草毒害，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知能力的發(fā)育，增加ADHD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；家庭教育方式對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要，家庭教育與ADHD互為因果，需要父母的耐心指導(dǎo)，訓(xùn)斥為主的教育方式使得兒童敏感、缺乏安全感，可誘導(dǎo)ADHD的發(fā)生[16-17]。偏食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，造成體內(nèi)微量元素的缺乏，可干擾腦內(nèi)各類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，腦興奮抑制的不平衡可引發(fā)情緒不穩(wěn)定，心理和行為異常[18]。張林等[19]研究也表明，兒童體內(nèi)微量元素的缺乏與ADHD的發(fā)生緊密相關(guān)。兒童開始看手機(jī)或電視年齡過小或觀看時(shí)間過長(zhǎng)均可導(dǎo)致注意力不集中，進(jìn)而誘發(fā)ADHD。母乳中免疫成分可減低嬰幼兒各種炎癥的發(fā)生，促進(jìn)其神經(jīng)功能發(fā)育，且哺乳過程中嬰兒和母親肌膚接觸，嬰兒可獲得安全感，促進(jìn)大腦發(fā)育，減少神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的發(fā)生，是ADHD的保護(hù)因素[20]。張司露等[21]以6～13歲ADHD患兒為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，母親孕期吸煙、父母是否離異、教養(yǎng)方式、兒童情緒經(jīng)常不穩(wěn)定等因素均為誘導(dǎo)ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嬰兒期母乳喂養(yǎng)則是其保護(hù)因素，本研究結(jié)果與之具有一致性。

綜上所述，ADHD患兒行為問題嚴(yán)重、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)、社會(huì)能力淺薄，日常生活中家長(zhǎng)需注意此類特征，本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，提高治愈率。母親孕期吸煙、訓(xùn)斥為主的教育方式、偏食及兒童開始視屏年齡<3歲是導(dǎo)致ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素，家長(zhǎng)應(yīng)重視孕期健康生活習(xí)慣及家庭環(huán)境對(duì)兒童發(fā)育、成長(zhǎng)的影響，關(guān)注兒童情緒問題，鼓勵(lì)科學(xué)教養(yǎng)方式，以降低ADHD發(fā)生概率。

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（收稿日期：2023-09-06） （本文編輯：陳韻）