王芳

【摘要】 目的：觀察并探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者經(jīng)喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯(lián)合應(yīng)用效果，以及對血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒質(zhì)量的影響。方法：前瞻性選取佳木斯市中心醫(yī)院于2021年1月—2022年12月接收的87例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=45）、觀察組（n=42），對照組給予喉罩吸入麻醉聯(lián)合新斯的明，觀察組給予喉罩吸入麻醉聯(lián)合舒更葡糖鈉。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒質(zhì)量、肌松殘余率、不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組用藥前血流動(dòng)力學(xué)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后1、5、15、30 min，對照組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓均升高，觀察組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓無明顯變化；用藥后 1、5、15、30 min，觀察組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓均比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔罩時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識清醒時(shí)間均早于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥后10、20、30 min肌松殘余率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后咳嗽、呼吸抑制、干嘔、疼痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯(lián)合應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者中，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，減少肌松殘余，保障患者治療安全。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù) 喉罩吸入麻醉 舒更葡糖鈉 血流動(dòng)力學(xué)

The Effect of Laryngeal Mask Inhalation Anesthesia Combined with Sugammadex Sodium on Hemodynamics and Recovery Quality in Patients with Intracranial Aneurysm Undergoing Interventional Embolization/WANG Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-055

[Abstract] Objective： To observe and investigate the effects of laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium on hemodynamics and recovery quality of patients during interventional embolization of intracranial aneurysms. Method： A total of 87 patients receiving interventional embolization of intracranial aneurysms from Jiamusi Central Hospital from January 2021 to December 2022 were prospectatively selected as clinical objects， they were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=42）. The control group was given laryngeal cover inhalation anesthesia combined with Neostigmine. The observation group was given laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium. Hemodynamics， recovery quality， residual rate of muscle relaxation and adverse reactions in two groups were compared. Result： There were no differences in hemodynamics between the two groups before medication （P>0.05）. After 1， 5， 15 and 30 min， the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the control group increased， while the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the observation group did not change significantly； after 1， 5， 15 and 30 min， the heart rate， respiration and mean arterial pressure in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of mask removal， recovery time of spontaneous breathing， waking time in the observation group were earlier than those in the control group and hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The residual rate of muscle relaxations in the observation group at 10， 20 and 30 min after surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. The rate of total adverse reactions of postoperative cough， respiratory depression， retching and pain in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laryngeal mask inhalation anesthesia combined with Sugammadex Sodium can stabilize hemodynamics， improve the postoperative recovery quality of patients， reduce the residual muscle relaxation， ensure the safety of treatment.

[Key words] Interventional embolization of intracranial aneurysm Laryngeal mask inhalation anesthesia Sugammadex Sodium Hemodynamics

First-author's address： Department of Anesthesiology， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.012

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在任一年齡階段都有一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是40～60歲階段的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)7%～10%[1]。一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，不僅會引起軀體殘疾，限制日?；顒?dòng)，而且還有可能會誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，增大致死率，危及患者性命[2]。介入栓塞術(shù)是現(xiàn)代臨床改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的常用術(shù)式，對人體造成的創(chuàng)傷相對輕微，并發(fā)癥少，圍手術(shù)期安全性高[3]。但是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)操作相對復(fù)雜，對圍手術(shù)期麻醉具有較高的要求，常規(guī)喉罩吸入麻醉輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜同時(shí)還要穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，以確?；颊呱踩?，使其順利安全渡過圍麻醉期[4]。舒更葡糖鈉具有拮抗肌肉松弛作用，相較于傳統(tǒng)肌肉松弛拮抗劑新斯的明而言，舒更葡糖鈉可有效包裹羅庫溴銨，解除神經(jīng)肌肉阻滯，降低血漿中肌肉松弛藥物濃度，加快肌張力恢復(fù)，減少藥物殘留，提高蘇醒質(zhì)量[5]。因此，本研究納入87例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)作為臨床觀察對象，對照探討喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯(lián)合應(yīng)用效果，期望能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取佳木斯市中心醫(yī)院2021年1月—2022年12月接收的87例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者作為臨床對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱磁共振或CT檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，且參照文獻(xiàn)[6]亨特-赫斯（Hunt-Hess）分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；（2）參照文獻(xiàn)[7]，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；（3）符合介入栓塞術(shù)適應(yīng)證；（4）無手術(shù)麻醉禁忌；（5）術(shù)前精神狀態(tài)良好，無意識認(rèn)知障礙；（6）無過敏史；（7）凝血功能正常；（8）肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有過腦部手術(shù)治療史；（2）心腦血管??；（3）重癥肌無力；（4）伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，比如心臟病、哮喘、高血壓；（5）造血系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；（6）免疫缺陷；（7）伴有嚴(yán)重傳染病。隨機(jī)將患者分為對照組（n=45）、觀察組（n=42）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒捌浼覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

將患者送入室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、脈氧，創(chuàng)建靜脈通路。誘導(dǎo)麻醉：0.3～0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203653，規(guī)格：10 mL∶50 μg）+1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）+1～1.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇德源藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg）+1 mg/kg羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183109，規(guī)格：5 mL∶50 mg）。經(jīng)視頻喉鏡指導(dǎo)下，為患者置入喉罩，術(shù)中吸入2%吸入用七氟烷（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20173156，規(guī)格：250 mL）維持麻醉。術(shù)中每次按需追加0.2～0.3 mg/kg羅庫溴銨注射液；必要時(shí)每小時(shí)靜脈泵注20 μg/kg尼莫地平注射液（生產(chǎn)廠家：青島金峰制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063083，規(guī)格：10 mL∶2 mg）防治顱內(nèi)血管痙攣。待腦電雙頻指數(shù)（BIS）降低到50～55，在患者手臂一側(cè)裝置肌肉松弛監(jiān)測器（TOF）并向外展手臂，于托手板上妥善固定，同時(shí)將位移傳感器粘貼于患者食指、拇指，監(jiān)測參數(shù)2 Hz，每20秒監(jiān)測一次肌力變化，待TOF監(jiān)測發(fā)現(xiàn)第二個(gè)肌顫搐（T2）時(shí)，對照組給予甲硫酸新斯的明注射液（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格：2 mL∶1 mg）靜脈注射，用量0.05 mg/kg；觀察組給予舒更葡糖鈉注射液（生產(chǎn)廠家：Patheon Manufacturing Services LLC，注冊證號：國藥準(zhǔn)字H20181175，規(guī)格：2 mL∶200 mg）靜脈注射，用量2 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動(dòng)力學(xué)。用藥前及用藥后1、5、15、30 min監(jiān)測患者心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（2）蘇醒質(zhì)量與住院時(shí)間。主要以拔罩時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識清醒時(shí)間等指標(biāo)描述患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。（3）肌松殘余率。用藥后10、20、30 min，參照文獻(xiàn)[8]，將4個(gè)成串刺激比值（TOFr）<0.9判定為肌松殘余。（4）不良反應(yīng)。給藥期間觀察患者有無咳嗽、呼吸抑制、干嘔、疼痛等副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0醫(yī)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)觀察指標(biāo)，兩組肌松殘余率、不良反應(yīng)總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，以率（%）形式表示；兩組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、蘇醒質(zhì)量、住院時(shí)間等計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均通過Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布要求，以（x±s）形式表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男女之比25∶20，年齡24～73歲，平均（48.91±6.67）歲；體重指數(shù)（BMI）22～27 kg/m2，平均（24.51±1.63）kg/m2；Hunt-Hess分級Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例；ASA分級Ⅰ級19例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例。觀察組男女之比24∶18，年齡23～70歲，平均（48.89±6.65）歲；BMI 23～

28 kg/m2，平均（24.55±1.68）kg/m2；Hunt-Hess分級Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例；ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓比較

用藥前兩組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后1、5、15、30 min，對照組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓均升高，觀察組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓無明顯變化；用藥后 1、5、15、30 min，觀察組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓均比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組蘇醒質(zhì)量與住院時(shí)間比較

觀察組拔罩時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識清醒時(shí)間均早于對照組，住院時(shí)間比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肌松殘余率比較

觀察組用藥后10、20、30 min肌松殘余率均比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組給藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.985，P=0.046），見表4。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對患者生命具有重大危害，尤其是瘤體破裂出血后，將會進(jìn)一步加重腦損害，增大致死率[9]。介入栓塞術(shù)是目前臨床挽救患者生命最重要的一種治療方法，但是對圍手術(shù)期有較高的麻醉要求，除了常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之外還需要用藥松弛肌肉，以便于維持麻醉效果，方便術(shù)中侵入性操作，預(yù)防顱內(nèi)高壓[10]；同時(shí)術(shù)中深度肌松還可以減輕喉罩置入刺激，尤其是彈簧圈填塞時(shí)，良好的肌肉松弛作用可以避免患者產(chǎn)生體動(dòng)反應(yīng)，確保手術(shù)安全[11]。但是深度肌松可能會降低患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，延長住院治療時(shí)間[12]。因此，為了促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，有必要進(jìn)行肌松拮抗，以減少肌松殘余。

新斯的明是既往臨床中一種應(yīng)用廣泛的抗膽堿酯酶藥物，對于肌松具有良好的拮抗作用[13]，此藥能夠結(jié)合膽堿酯酶，促使膽堿酯酶失活，從而通過蓄積的乙酰膽堿與肌肉松弛藥物羅庫溴銨競爭膽堿能受體結(jié)合位點(diǎn)，最終達(dá)到抗肌松目的，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，改善蘇醒質(zhì)量[14]。但是新斯的明應(yīng)用期間容易出現(xiàn)較多的副作用，對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性有待考量。而舒更葡糖鈉是現(xiàn)代臨床中一種相對新穎的肌松拮抗藥，結(jié)合肌肉松弛藥物羅庫溴銨后，能夠立即形成復(fù)合物，減少肌松殘留，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間[15]。本研究中，對照組用藥后1、5、15、30 min的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓均升高，而觀察組均無明顯變化；用藥后 1、5、15、30 min，觀察組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓均比對照組低（P<0.05）。表明舒更葡糖鈉對患者血流動(dòng)力學(xué)具有積極的穩(wěn)定作用。究其原因：舒更葡糖鈉拮抗肌松更加快速、有效，可進(jìn)一步縮短喉罩刺激時(shí)間，抑制交感神經(jīng)過度激活，避免血流動(dòng)力學(xué)在深麻醉拔罩刺激情況下產(chǎn)生大幅度波動(dòng)[16]。同時(shí)，觀察組拔罩時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識清醒時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯(lián)合應(yīng)用對患者蘇醒質(zhì)量具有顯著提升作用，有助于患者快速恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。這可能與舒更葡糖鈉拮抗肌松獨(dú)特的作用機(jī)制有關(guān)[17]。另外，觀察組用藥后10、20、30 min的肌松殘余率9.52%、2.38%、0，均明顯低于對照組的33.33%、22.22%、17.78%（P<0.05）。說明舒更葡糖鈉可以顯著減少肌松殘余。通過肌松拮抗藥物逆轉(zhuǎn)肌松殘余，能夠有效預(yù)防蘇醒延遲及麻醉蘇醒期反流誤吸、低氧血癥等并發(fā)癥，保障患者生命安全[18]。舒更葡糖鈉吸收后，能夠完全包裹肌松藥羅庫溴銨，精準(zhǔn)清除肌松殘留，加快肌力恢復(fù)[19]。最后，觀察組術(shù)后咳嗽、呼吸抑制、干嘔、疼痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率16.67%，低于對照組的35.56%（P<0.05）。說明喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯(lián)合應(yīng)用具有一定的安全性。相較于新斯的明，舒更葡糖鈉的結(jié)構(gòu)分子相對特殊，經(jīng)人體吸收后，不會與各種麻醉藥物、肌松拮抗藥與肌松藥形成的復(fù)合物、膽堿能系統(tǒng)產(chǎn)生任何作用，故而能夠在一定程度上減少不良反應(yīng)，有利于患者安全渡過麻醉蘇醒期[20]。

綜上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者經(jīng)喉罩吸入麻醉與舒更葡糖鈉聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，減少肌松殘余，促使肌力恢復(fù)，可借鑒。

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（收稿日期：2023-08-16） （本文編輯：何玉勤）