鄭美娟

【摘要】 目的 分析混合痔術(shù)后患者自我管理能力現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，旨在為臨床完善術(shù)后護(hù)理、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)提供參考依據(jù)。方法 選取玉山縣中醫(yī)院2019年2月—2021年4月105例混合痔術(shù)后患者為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)一般資料問(wèn)卷、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）調(diào)查患者一般資料、自我管理水平。多元線性回歸分析影響混合痔術(shù)后患者自我管理能力的相關(guān)因素。結(jié)果 105例混合痔術(shù)后患者AHSMSRS評(píng)分為（138.64±14.28）分；性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入不同患者AHSMSRS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多元線性回歸分析表明，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與混合痔術(shù)后患者AHSMSRS評(píng)分有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 混合痔術(shù)后患者自我管理能力普遍較低，性別、年齡、家庭人均月收入、文化程度是影響自我管理能力的重要因素，故臨床需盡早明確上述原因，完善術(shù)后護(hù)理策略，提高自我管理水平，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 混合痔；自我管理能力；多元線性回歸分析

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0008-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R619

混合痔是常見(jiàn)的肛腸科疾病，在全部痔病中占比約為60%，患者常伴有肛門(mén)疼痛、排便困難、肛門(mén)墜脹、便血等癥狀，嚴(yán)重者甚至可造成環(huán)狀痔脫出，直接影響患者生活，降低生活質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是治療混合痔的有效手段，能迅速清除病灶，控制癥狀，但因肛周結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后創(chuàng)面開(kāi)放易受到糞便刺激、污染，繼發(fā)肛門(mén)水腫、疼痛、出血、感染、墜脹等并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響手術(shù)療效，延緩切口愈合[2-3]。故針對(duì)混合痔術(shù)后患者，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理管理工作尤為重要。自我管理指?jìng)€(gè)體主動(dòng)積極維持自身健康，管理、監(jiān)控自身疾病征兆及癥狀，通過(guò)監(jiān)測(cè)治療、調(diào)節(jié)情緒及行為、改變生活方式，減小疾病對(duì)自身社會(huì)、生理功能及人際關(guān)系、情感的影響，并堅(jiān)持疾病治療、促進(jìn)康復(fù)的健康行為，在糖尿病等慢性病治療領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[4]。但目前針對(duì)混合痔術(shù)后患者自我管理能力的研究較少。鑒于此，本研究選取105例混合痔術(shù)后患者，通過(guò)分析其自我管理能力現(xiàn)狀及有關(guān)影響因素，旨在為臨床完善術(shù)后護(hù)理措施提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2021年4月玉山縣中醫(yī)院105例混合痔術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中女性54例，男性51例；年齡36～74歲，平均（55.23±9.18）歲；病程2～13年，平均（7.35±2.47）年；手術(shù)方法，11例外剝內(nèi)扎手術(shù)，94例吻合器痔環(huán)切術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指診或肛門(mén)視診證實(shí)為混合痔，

符合《中國(guó)痔病診療指南（2020）》[5]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，肛周存在血、膿、黏液、糞便、腫塊等；均接受手術(shù)治療，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，無(wú)精神、認(rèn)知障礙，能獨(dú)立接受問(wèn)卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肛裂、肛周膿腫、結(jié)直腸炎、慢性腹瀉或出血傾向；合并肝腎心肺功能不全、精神系統(tǒng)病、傳染性病、惡性腫瘤；合并肛門(mén)手術(shù)史或哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

通過(guò)自擬《一般資料問(wèn)卷》調(diào)查，內(nèi)容涵蓋年齡、性別、病程、手術(shù)切口、手術(shù)方法、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)情況、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、居住地、醫(yī)療支付方式等。

1.2.2 自我管理能力調(diào)查

采用AHSMSRS量表調(diào)查，Cronbach's α為0.933，內(nèi)容涵蓋自我管理行為（運(yùn)動(dòng)管理、疾病應(yīng)對(duì)、飲食管理）、自我管理認(rèn)知（健康信念、自我效能）、自我管理環(huán)境（資源利用、環(huán)境管理）3個(gè)維度，共38個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)（1～5分）計(jì)分法，得分范圍38～190分，評(píng)分越高，自我管理水平越高。

1.2.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，以同一指導(dǎo)語(yǔ)告知患者調(diào)查目的、方法、問(wèn)卷填寫(xiě)規(guī)范，征得患者同意，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，詳細(xì)闡述問(wèn)卷各條目意義，要求獨(dú)立匿名填寫(xiě)；問(wèn)卷回收后，仔細(xì)核對(duì)有無(wú)漏填、錯(cuò)填現(xiàn)象，立刻補(bǔ)充、糾正，保證問(wèn)卷有效性、完整性。本次調(diào)查共發(fā)放一般資料問(wèn)卷、AHSMSRS問(wèn)卷各105份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析混合痔術(shù)后患者自我管理水平現(xiàn)況；（2）單因素分析影響混合痔術(shù)后患者自我管理能力的因素；（3）多因素分析影響混合痔術(shù)后患者自我管理能力的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以x±s描述，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸模型分析影響因素，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

調(diào)查顯示，105例混合痔術(shù)后患者AHSMSRS評(píng)分為（138.64±14.28）分。

2.2 單因素分析

不同病程、手術(shù)方法、手術(shù)切口、職業(yè)情況、BMI、居住地、醫(yī)療支付方式患者AHSMSRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但女性、年齡≤60歲、大專及以上學(xué)歷、家庭人均月收入＞3 000元患者AHSMSRS評(píng)分高于男性、年齡＞60歲、大專以下、家庭人均月收入≤3 000元患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多元線性回歸分析

以混合痔術(shù)后患者AHSMSRS評(píng)分為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入為自變量，賦值見(jiàn)表2。經(jīng)多元線性回歸模型分析，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與混合痔術(shù)后患者AHSMSRS評(píng)分有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

混合痔為肛腸科多發(fā)病、常見(jiàn)病，病程較長(zhǎng)，可直接降低患者生活質(zhì)量。雖然手術(shù)能迅速清除病灶，控制病情，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅會(huì)增加個(gè)體痛苦，還會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。有研究表明，混合痔術(shù)后患者恢復(fù)期約為20 d，術(shù)后換藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活習(xí)慣、創(chuàng)口治療護(hù)理等均會(huì)直接影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，提高混合痔患者術(shù)后自我管理能力，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善生活質(zhì)量方面有重要價(jià)值。本研究調(diào)查顯示，105例混合痔術(shù)后患者AHSMSRS評(píng)分為（138.64±14.28）分，提示混合痔患者術(shù)后自我管理水平普遍較低。分析原因可能與患者對(duì)混合痔病因、預(yù)防、康復(fù)、治療等知識(shí)了解、掌握較少有關(guān)，加之常規(guī)術(shù)后護(hù)理形式單一、針對(duì)性不強(qiáng)，不利于患者加深知識(shí)記憶；另外部分患者由于自控力差、易淡忘宣教內(nèi)容，存在僥幸心理，無(wú)法積極、主動(dòng)參與自我管理，故整體自我管理水平較低。

近些年，針對(duì)混合痔圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥防治的研究眾多，而對(duì)患者術(shù)后自我管理能力的研究尚缺少報(bào)道。自我管理是一種慢性病管理方式，提高個(gè)體自我管理水平、增強(qiáng)疾病防治能力可作為最經(jīng)濟(jì)、最有效的慢性病應(yīng)對(duì)手段[7]。故充分明確混合痔患者術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀及有關(guān)影響因素，完善術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，提高其自我管理水平有重要價(jià)值。本研究經(jīng)多元線性回歸模型分析表明，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與混合痔術(shù)后患者AHSMSRS評(píng)分有關(guān)（P＜0.05），提示混合痔術(shù)后患者自我管理能力與以上因素關(guān)系密切。許俊娥等[8]研究表明，個(gè)體自我管理能力與性別無(wú)明顯關(guān)系。但本研究顯示，女性患者AHSMSRS評(píng)分較男性患者高（P＜0.05），與上述研究不同。分析原因，可能與女性大多承擔(dān)家庭照顧者角色有關(guān)，女性照顧自身及家人能力更強(qiáng)，比如烹調(diào)食物、選購(gòu)健康食物方面，故其自我管理水平普遍較男性高。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≤

60歲、大專及以上學(xué)歷、家庭人均月收入＞3 000元者AHSMSRS評(píng)分較年齡＞60歲、大專以下、家庭人均月收入≤3 000元者高（P＜0.05）。分析原因，可能與老年人反應(yīng)能力、思維能力較慢有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者需更長(zhǎng)時(shí)間接受混合痔疾病及術(shù)后護(hù)理方面知識(shí)，而年輕人動(dòng)手能力強(qiáng)、思維活躍、接受新事物的能力強(qiáng)，可于短期內(nèi)客觀、正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)，故老年人自我管理水平較年輕者低[9]。而經(jīng)濟(jì)水平利于促進(jìn)人們資源利用、健康行動(dòng)，家庭收入高者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，可將更多精力投入自我健康管理方面，利于及時(shí)改善膳食結(jié)構(gòu)、參與體育鍛煉[10]；同時(shí)文化程度高者，知識(shí)理解、掌握能力較強(qiáng)，能進(jìn)一步正確了解疾病知識(shí)，充分掌握術(shù)后護(hù)理技能，因此家庭人均月收入及文化程度高者自我管理能力較強(qiáng)。臨床需根據(jù)患者年齡段、文化水平、經(jīng)濟(jì)情況、性別等制定針對(duì)性干預(yù)措施，比如PPT、視頻、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或授課等，以滿足不同患者自我管理需求，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

混合痔術(shù)后患者自我管理能力普遍較差，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入是影響其自我管理能力的重要因素。綜合上述原因，完善混合痔術(shù)后護(hù)理干預(yù)策略，提高患者自我管理水平，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志斌，宋立峰，郭興芳，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠對(duì)老年混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的影響研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24（1）：56-60.

[2] 譚啟芬，王祥琨，潘力生.基于加速康復(fù)外科的蕭氏雙C護(hù)理模式在混合痔手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（20）：1534-1539.

[3] 趙云，高哲.快速康復(fù)外科結(jié)合中藥熏洗防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2019，41（10）：1522-1526.

[4] 傅桂芬，張艷萍，肖惠花，等.南寧市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理能力及其影響因素[J].護(hù)理研究，2018，32（18）：2913-2915.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)痔病診療指南（2020）[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2020，26（5）：519-533.

[6] 王沙.自我管理清單在環(huán)狀混合痔術(shù)后出院患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（6）：66-68.

[7] 胡筱蕾，李桂林，李君，等.45歲以上農(nóng)村地區(qū)成年人健康自我管理能力影響因素[J].中華疾病控制雜志，2020，24（9）：1057-1062.

[8] 許俊娥，劉永琴.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)后帶管出院患者自我管理能力及影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（8）：1272-1274.

[9] 黃甜，湯新輝，劉華云.預(yù)防性腸造口術(shù)后患者自我管理能力及影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（1）：28-32.

[10] 王娟，于西亮，劉巧梅，等.湖南省農(nóng)村空巢老人健康自我管理能力及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（5）：1239-1242.

（編輯：許 琪）