陳婕 劉麗英 施建曦

【摘要】 目的 分析延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（peripherally inserted central catheter，PICC）置管化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇寧德市閩東醫(yī)院2020年6月—2021年6月診治的120例乳腺癌患者為研究對(duì)象，均于乳腺癌術(shù)后行PICC置管化療，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和隨訪，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比2組PICC管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理效能等。結(jié)果 出院后隨訪6個(gè)月，觀察組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院6個(gè)月后的自我護(hù)理效能量表的導(dǎo)管日常觀察評(píng)分、維護(hù)依從性評(píng)分、導(dǎo)管管理信心評(píng)分、信息獲取評(píng)分、異常情況處理評(píng)分、帶管運(yùn)動(dòng)評(píng)分和帶管日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者中，有助于降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的自我護(hù)理效能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；術(shù)后化療；PICC置管；延續(xù)性護(hù)理；并發(fā)癥；自我護(hù)理效能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0024-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.73

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，乳房腫塊常侵犯周圍局部組織，一旦進(jìn)入血液或淋巴液循環(huán)，可引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，危及患者的生命安全[1-2]。目前對(duì)于具有手術(shù)指征的患者，通常在手術(shù)治療后給予輔助性化學(xué)治療，消滅殘留的癌細(xì)胞，預(yù)防癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和乳腺癌復(fù)發(fā)[3]。但是在術(shù)后化療中，由于化療藥物的滲透性大、刺激性大，一般需PICC置管。這是一種安全的輸液方法，能避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，也減輕了化療藥物對(duì)患者血管的刺激性等[4-5]。但是PICC置管是一種有創(chuàng)侵入性操作，會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，比如靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞等，可能會(huì)影響術(shù)后化療的順利進(jìn)行[6]。而且許多乳腺癌患者術(shù)后化療的間歇期需帶PICC管出院，自身護(hù)理知識(shí)、技能掌握不全可能會(huì)增加PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此，寧德市閩東醫(yī)院結(jié)合患者的特點(diǎn)開展出院后的延續(xù)性護(hù)理，降低了PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)選取120例患者進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科2020年6月—2021年6月收診的乳腺癌患者中選取120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各60例。對(duì)照組患者年齡34～72歲，平均（50.3±9.2）歲；病理分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期29例，Ⅲ期10例；PICC管穿刺靜脈貴要靜脈40例，肱靜脈20例。觀察組患者年齡31～73歲，平均（50.6±9.4）歲；病理分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期30例，Ⅲ期11例；PICC管穿刺靜脈貴要靜脈43例，肱靜脈17例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌；行乳腺癌改良根治術(shù)或乳腺癌保乳術(shù)，術(shù)后接受化療；年齡≥18歲；均為女性；術(shù)后留置PICC管化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性腫瘤疾病或出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者；合并其他嚴(yán)重軀體性疾病的患者；合并精神疾病、癡呆、交流障礙的患者；有藥物、酒精濫用史的患者。

1.3 方法

2組患者均在術(shù)后留置PICC管接受化療，由同一組護(hù)士對(duì)患者實(shí)施PICC置管，選擇單腔三向瓣膜式（4Fr）導(dǎo)管。穿刺結(jié)束后交代相關(guān)注意事項(xiàng)，并填寫PICC維護(hù)記錄單。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和隨訪，患者住院接受化療期間，由責(zé)任護(hù)士講解PICC置管的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理指導(dǎo)等，在出院后的化療間歇期定期進(jìn)行電話隨訪，1次/周，詢問置管或換藥后的局部情況等，指導(dǎo)患者居家自我護(hù)理管理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。成立由護(hù)士長、主管護(hù)師、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成的延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員均有豐富的PICC治療/護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素養(yǎng)過關(guān)。全體成員均先接受培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為PICC置管方法、日常維護(hù)、常見并發(fā)癥、預(yù)防護(hù)理措施以及延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)考核合格后入組。（2）完善健康檔案。檔案內(nèi)容主要包括患者的基本信息（比如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷信息、手術(shù)信息、術(shù)后化療信息、主治醫(yī)生、聯(lián)系電話、家庭住址等）和PICC置管信息（包括導(dǎo)管型號(hào)、置管時(shí)間、置管部位和長度、導(dǎo)管尖端所處位置、穿刺操作人員、應(yīng)拔管時(shí)間、置管過程中曾出現(xiàn)的并發(fā)癥等）。在患者術(shù)后化療期間和化療間歇期，及時(shí)動(dòng)態(tài)更新完善檔案的內(nèi)容，主要包括PICC管護(hù)理狀態(tài)、維護(hù)依從性、出現(xiàn)的問題等。（3）出院前的自我護(hù)理指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理小組在床邊對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的健康宣教和自我護(hù)理指導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹出院后居家生活中PICC管的自我護(hù)理注意事項(xiàng)以及帶管生活的相關(guān)小技巧，如盡量穿寬松的棉質(zhì)衣物，避免導(dǎo)管滑落或敷料脫落；沐浴時(shí)使用專門的洗澡保護(hù)套保護(hù)穿刺口，避免穿刺口被浸濕增加感染風(fēng)險(xiǎn)等；并給患者發(fā)放《PICC管維護(hù)手冊(cè)》，指導(dǎo)患者出院后做好自我護(hù)理管理。（4）出院后電話隨訪護(hù)理。出院后每周電話隨訪1次，了解患者出院后的帶管生活狀況，有無PICC管異常表現(xiàn)、飲食狀況、心理狀況等，并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。（5）出院后的微信隨訪護(hù)理。成立專門的PICC置管微信討論群，創(chuàng)建微信公眾號(hào)，管理員為延續(xù)性護(hù)理小組成員，選擇1名溝通技巧、組織管理能力好的護(hù)士管理運(yùn)營微信公眾號(hào)?；颊叱鲈呵敖M織患者和家屬參加微信延續(xù)性護(hù)理專題講座，詳細(xì)講解建設(shè)微信平臺(tái)的目的以及使用方法、注意事項(xiàng)等，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，確?；颊吣苷_操作。對(duì)于年齡較大不會(huì)操作的患者，要求家屬能熟練操作，并將相關(guān)內(nèi)容復(fù)述給患者?；颊叱鲈汉?，微信公眾號(hào)上會(huì)定期推送相關(guān)健康知識(shí)、PICC置管自我護(hù)理技巧、日常生活指導(dǎo)等，比如PICC帶管的維護(hù)時(shí)間、衣服穿脫的技巧、洗澡時(shí)導(dǎo)管的保護(hù)等。每周組織1次群聊活動(dòng)，引導(dǎo)患者相互討論帶管生活中的相關(guān)事情，相互討論分享經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)管理員詳細(xì)記錄患者遇到的問題，歸納后給予解答。個(gè)體化護(hù)理，即患者遇到突發(fā)情況時(shí)，可借助微信的視頻功能與醫(yī)護(hù)人員溝通，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者及其家屬展開自我護(hù)理，避免不良事件發(fā)生。（5）門診隨訪護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理小組成員輪流參加PICC門診，負(fù)責(zé)患者門診復(fù)診時(shí)的PICC維護(hù)，并對(duì)患者給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)。（6）集體隨訪護(hù)理。定期組織患者參加病友聯(lián)誼會(huì)，由延續(xù)性護(hù)理小組組織召開，一方面給患者講解PICC管的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，另一方面引導(dǎo)患者之間相互交流導(dǎo)管維護(hù)經(jīng)驗(yàn)和抗癌經(jīng)驗(yàn)。（7）上門隨訪。對(duì)于配合度低、凝血功能不佳、依從性不高的患者，必要時(shí)需上門隨訪，了解患者化療間歇期居家生活中PICC管自我護(hù)理的狀態(tài)等，并進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，激發(fā)患者的治療自信心和生活自信心，以良好的心態(tài)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好自我護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叱鲈汉箅S訪6個(gè)月，記錄出現(xiàn)的導(dǎo)管感染、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、靜脈炎、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）自我護(hù)理效能。于出院前、出院6個(gè)月后采用《腫瘤患者PICC自我管理能力評(píng)估量表》評(píng)測(cè)，分成導(dǎo)管日常觀察（8個(gè)條目）、維護(hù)依從性（5個(gè)條目）、導(dǎo)管管理信心（5個(gè)條目）、信息獲?。?個(gè)條目）、異常情況處理（4個(gè)條目）、帶管運(yùn)動(dòng)（4個(gè)條目）和帶管日常生活（7個(gè)條目）7個(gè)方面，共有36個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，得分36～180分，得分＜108分為自我效能差，得分108～144分為自我效能中等，得分＞144分為自我效能較高。（3）護(hù)理滿意度。請(qǐng)患者在非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意中選擇1項(xiàng)代表對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀感受。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，輸入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪觀察6個(gè)月，觀察組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我護(hù)理效能評(píng)分比較

2組患者出院6個(gè)月后的自我護(hù)理效能評(píng)分較出院前均有一定提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，觀察組出院6個(gè)月后的導(dǎo)管日常觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、信息獲取、異常情況處理、帶管運(yùn)動(dòng)和帶管日常生活評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PICC置管操作技術(shù)不斷進(jìn)步。PICC管在臨床上主要用于腫瘤患者的化療中，避免反復(fù)穿刺或輸注高濃度刺激性藥物引起的靜脈血管損傷，保障化療順利完成。但是PICC置管也可能帶來一些損傷，引發(fā)感染、滲血、靜脈炎等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。尤其是乳腺癌術(shù)后化療患者，化療間歇期需要帶管出院生活，這就要求患者具有較高的PICC管自我護(hù)理能力，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此，常規(guī)的護(hù)理和隨訪已無法滿足患者的護(hù)理需求，延續(xù)性護(hù)理則能彌補(bǔ)常規(guī)隨訪的不足之處，為患者出院后的PICC管護(hù)理提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的自我護(hù)理能力。

延續(xù)性護(hù)理將院內(nèi)臨床護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、患者家庭，能解決患者院外遇到的一些健康問題，是順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式而發(fā)展起來的一種護(hù)理模式[8]。在乳腺癌術(shù)后化療患者的PICC管護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理注重對(duì)患者自我護(hù)理技能的培養(yǎng)，患者出院后主要通過電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪和上門隨訪的方式開展護(hù)理服務(wù)，多形式地為患者講解PICC管的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者之間相互交流溝通，引導(dǎo)患者訴說帶管生活中遇到的問題，并且在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和病友的經(jīng)驗(yàn)傳授中提高自我護(hù)理技能水平。延續(xù)性護(hù)理能通過微信隨訪、門診隨訪等方式讓患者出院后繼續(xù)接受專業(yè)的健康知識(shí)指導(dǎo)，包括導(dǎo)管的觀察、帶管運(yùn)動(dòng)等，彌補(bǔ)患者出院后PICC管維護(hù)知識(shí)信息獲取不足的缺陷，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理管理，進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理管理能力[9]。微信隨訪護(hù)理為患者提供文字、圖片、音頻、視頻等資料，做到圖文并茂、聲像兼?zhèn)?，大大提高了患者的學(xué)習(xí)積極性；出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)還能借助微信的視頻功能，由醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行應(yīng)急處理，避免情況惡化，及時(shí)回院就診。研究結(jié)果顯示，觀察組患者隨訪6個(gè)月的PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度和自我護(hù)理效能量表的7個(gè)方面（導(dǎo)管日常觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、信息獲取、異常情況處理、帶管運(yùn)動(dòng)和帶管日常生活）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；延續(xù)性護(hù)理的開展使患者出院后也能接受到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，有利于患者有意識(shí)地糾正不當(dāng)行為，并滿足患者對(duì)PICC管的健康知識(shí)需求，主動(dòng)做好導(dǎo)管維護(hù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者中的應(yīng)用效果得到肯定，有助于提高患者對(duì)PICC管的自我護(hù)理管理能力，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：許 琪）