朱琳

【摘要】 目的 研究基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)青年血液透析患者自我管理和遵醫(yī)行為的影響。方法? 選取2019年2月—2021年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的94例血液透析青年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組開展基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者遵醫(yī)行為和自我管理能力。結(jié)果? 干預(yù)前，2組患者自我管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組按時(shí)透析、維持血壓正常等遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 開展基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能夠有效提升青年血液透析患者的遵醫(yī)行為，提高患者自我管理能力，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 青年；血液透析；IKAP理論；延續(xù)性護(hù)理；自我管理；遵醫(yī)行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0130-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.5

血液透析是終末期腎病患者常用且重要的腎臟替代性治療方法。青年血液透析患者是較為特殊的群體，從朝氣蓬勃的青年轉(zhuǎn)變?yōu)樾栝L期接受血液透析治療的患者，角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)均需較長的時(shí)間，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)精神心理疾病等。長期處于不良心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身各器官功能器質(zhì)性病變，對(duì)患者綜合生存狀況造成不利影響[1]。因此，對(duì)患者開展有效的護(hù)理服務(wù)十分必要。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方法與開展形式較為單一，缺乏針對(duì)性，無法滿足現(xiàn)階段青年患者的護(hù)理需求。延續(xù)性護(hù)理主要是醫(yī)院為滿足出院患者后續(xù)需求而開展的護(hù)理服務(wù)?；贗KAP理論的延續(xù)性護(hù)理具有綜合性、計(jì)劃性、延續(xù)性等特點(diǎn)，能夠?qū)⒀永m(xù)護(hù)理與信息、知識(shí)、信念、行動(dòng)等理論相結(jié)合，更加全面、專業(yè)、有效地解決患者院外各方面的延續(xù)性護(hù)理需求[2-3]。本研究選取2019年2月—2021年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的94例血液透析青年患者，探討基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者自我管理和遵醫(yī)行為的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2021年9月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的94例血液透析青年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和觀察組（47例）。對(duì)照組中男性26例，女性

21例；年齡19～39歲，平均年齡（30.94±2.63）歲。觀察組中男性27例，女性20例；年齡20～38歲，平均年齡（31.26±2.85）歲。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診療指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合血液透析適應(yīng)證并接受血液透析治療；患者及家屬了解研究全流程并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦血管疾病患者；神經(jīng)、認(rèn)知、記憶功能異常患者；合并嚴(yán)重心肺功能不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況開展常規(guī)健康教育，為患者講解疾病知識(shí)、血液透析治療理論知識(shí)等，告知患者注意事項(xiàng)及日常生活方式、飲食、不良反應(yīng)的預(yù)防等。

觀察組開展基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理。（1）組建IKAP理論延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。明確工作內(nèi)容與崗位職責(zé)，小組成員均接受血液透析知識(shí)培訓(xùn)、IKAP理論培訓(xùn)、延續(xù)性護(hù)理技能培訓(xùn)等。（2）實(shí)施基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。收集患者信息，填寫一般資料量表、自我管理能力量表等。與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，了解患者實(shí)際情況，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境以及健康行為等，將收集數(shù)據(jù)資料錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中，根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合患者病情制定IKAP理論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，為患者講解疾病知識(shí)以及IKAP理論延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，使患者充分了解疾病與護(hù)理措施，提升患者及親屬對(duì)疾病的認(rèn)知。為患者講解血液透析治療的原理、方法、適應(yīng)證、飲食、生活方式、并發(fā)癥護(hù)理與預(yù)防。加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者盡快轉(zhuǎn)變角色，告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好準(zhǔn)備，減輕恐懼。列舉治療成功案例，提高患者治療信心，告知患者及家屬血液透析治療的重要性及有效性，及時(shí)予以患者幫助與指導(dǎo)。通過知識(shí)講解，幫助患者正確認(rèn)知自我健康狀況與血液透析治療相關(guān)知識(shí)，通過已有知識(shí)評(píng)估影響健康的行為，幫助患者建立健康行為的信念和態(tài)度，培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)，主動(dòng)參與并自覺遵循護(hù)理計(jì)劃。為患者發(fā)放血液透析健康教育卡，卡片正面內(nèi)容包括血液透析知識(shí)、目的、飲食知識(shí)、生活方式、不良反應(yīng)及預(yù)防知識(shí)等，卡片背面內(nèi)容包括復(fù)查間隔時(shí)間、血液透析間隔時(shí)間及IKAP理論延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)電話、微信群號(hào)、公眾號(hào)、微信、郵箱以及QQ號(hào)。指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)真閱讀卡片內(nèi)容，對(duì)于有疑問處及時(shí)為患者講解。為患者及家屬播放血液透析治療相關(guān)操作視頻，通過視頻演示步驟詳細(xì)講解各操作流程，使患者及親屬充分了解血液透析，減輕患者恐懼及緊張情緒，提高治療依從性。教會(huì)患者及家屬居家血液透析治療正確操作、護(hù)理以及常見問題的處理等，提高患者自我管理能力。（3）申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立微信群。通過微信公眾號(hào)定期發(fā)布血液透析指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)健康教育專題內(nèi)容，通過微信群促進(jìn)延續(xù)護(hù)理小組與患者、患者與患者間的交流。在群內(nèi)部定期發(fā)送血液透析專家論壇鏈接、腎臟疾病網(wǎng)頁信息、相關(guān)書籍等，不間斷評(píng)估患者知識(shí)掌握程度以及日常行為狀態(tài)，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為。根據(jù)患者個(gè)體情況開展針對(duì)性干預(yù)，督促并鼓勵(lì)患者完成血液透析健康教育卡的相關(guān)內(nèi)容。督促患者日常自我管理行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題并給予最大幫助?；颊呙看窝和肝鲋委熀? d內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者不良反應(yīng)、生活環(huán)境情況、健康行為、日常交往、心理狀況等，予以針對(duì)性健康指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)負(fù)性情緒的自我護(hù)理方法，顯著提升患者治療依從性。對(duì)于患者積極表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)強(qiáng)化，使患者保持愉悅的心情，保持積極行為，樹立健康觀念，有效提升患者遵醫(yī)行為與自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者遵醫(yī)行為和自我管理能力。（1）自我管理能力。通過自我管理能力評(píng)價(jià)量表[5]評(píng)價(jià)患者自我管理能力。量表主要包括情緒處理（4條目）、自我護(hù)理（7條目）、問題解決（5條目）、伙伴關(guān)系（4條目），各條目1～4分，1分為“從不”，2分為“偶爾”，3分為“經(jīng)常”，4分為“總是”，總分80分，分值越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.87，信效度較好[6]。（2）遵醫(yī)行為。采用自制血液透析遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，包括控制體質(zhì)量增長（兩次透析期間患者體質(zhì)量增長＜2.5 kg提示遵醫(yī)行為良好，體質(zhì)量增長≥2.5 kg提示遵醫(yī)行為較差）、維持血壓正常[透析前血壓90～140 mmHg/60～90 mmHg（1 mmHg=

0.133 kPa）提示遵醫(yī)行為良好，超出范圍值則提示遵醫(yī)行為較差]、正確護(hù)理內(nèi)瘺（透析時(shí)血流量≥180 mL提示遵醫(yī)行為良好，血流量＜180 mL提示遵醫(yī)行為較差）、按時(shí)透析（每次按時(shí)透析表示遵醫(yī)行為良好，有≥1次未按時(shí)透析記為遵醫(yī)行為差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

觀察組按時(shí)透析、維持血壓正常等遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者自我管理能力對(duì)比

干預(yù)前，2組患者自我管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組情緒處理、問題解決、自我護(hù)理、伙伴關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

青年血液透析治療患者極易出現(xiàn)抵觸、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，對(duì)患者臨床療效具有不利影響。血液透析治療效果與患者飲食、日常生活習(xí)慣等密切關(guān)聯(lián)。透析治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。青年血液透析患者對(duì)疾病與透析治療知識(shí)了解不足，其遵醫(yī)行為以及自我管理能力相對(duì)較差，導(dǎo)致部分患者出院后病情控制不佳，甚至危及患者生命安全。青年血液透析患者對(duì)出院后護(hù)理需求相對(duì)較高，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尤為必要。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，其護(hù)理目標(biāo)在于提高患者生活質(zhì)量水平的同時(shí)，降低患者再入院率[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者自我管理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組情緒處理、問題解決、自我護(hù)理、伙伴關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組按時(shí)透析、維持血壓正常等遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理在患者出院后運(yùn)用IKAP理論，構(gòu)建計(jì)劃性、綜合性、連續(xù)性的延續(xù)性護(hù)理模式，將整體護(hù)理理論與知信行理論作為基礎(chǔ)，為患者持續(xù)提供全面護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者院內(nèi)至院外的延續(xù)性監(jiān)督與護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效提高患者治療的依從性，提升患者自我管理的能

力[10-11]?；贗KAP理論的延續(xù)性護(hù)理能夠充分發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，幫助和指導(dǎo)患者掌握終末期腎病知識(shí)、臨床癥狀、血液透析知識(shí)等，使患者樹立健康信念，產(chǎn)生對(duì)健康有利的行為，進(jìn)一步提高患者遵醫(yī)行為，堅(jiān)持血液透析治療，提高臨床療效，減少血液透析治療的不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生?；贗KAP理論的延續(xù)性護(hù)理通過定期隨訪等，幫助患者改正不良飲食與生活習(xí)慣，提高患者的配合度，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加密切，將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型護(hù)理，進(jìn)一步保障患者身體、精神處于最佳狀態(tài)，提高患者治療信心，使患者感受到關(guān)心和愛護(hù)，有效拉近醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)行為與自我管理能力[12]。

綜上所述，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高青年血液透析患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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（編輯：徐亞麗）