陳 紅，別悅卿，沙瑪·木拉提，何靜汶，張曉慧，徐培蘭*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆第二醫(yī)學(xué)院，新疆 克拉瑪依 834000）

2005 年，崗位勝任力被引入我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)，以此作為衛(wèi)生系統(tǒng)人員選拔、評(píng)價(jià)工作的重要依據(jù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化發(fā)展，人們對(duì)健康的理解不斷加深，對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之變大。而全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，在居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[2]。因此，想要滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，就需要提高我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的服務(wù)能力，即崗位勝任力。2010 年，國(guó)家6 部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[3]，提出到2020 年，將通過各種培養(yǎng)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生30 萬(wàn)名。同年，國(guó)家6 部委聯(lián)合印發(fā)了相關(guān)通知[4]，指出從2010 年起開始招收“5+3”訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。在2013 年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[5]（以下簡(jiǎn)稱《意見》）提出：從2015 年開始，全科醫(yī)生的培養(yǎng)方式主要以“5+3”訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為主。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家6 部委下發(fā)的相關(guān)文件精神[3-5]，新疆維吾爾自治區(qū)自2010 年開始招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，并在2015 年減少了通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)培養(yǎng)全科醫(yī)生的名額，增加了“5+3”訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的名額[2]，這就意味著從2015 年開始，“5+3”免費(fèi)醫(yī)學(xué)生將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍的主力軍。在以往的研究當(dāng)中，針對(duì)新疆農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力的研究較少，因此，本研究將以新疆維吾爾自治區(qū)已經(jīng)畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生為對(duì)象，通過了解其崗位勝任力情況，發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，探討提升農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力的措施，為農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的培養(yǎng)提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2022 年8 月到9 月，本研究以方便抽樣的方法選取新疆5 個(gè)自治州、5 個(gè)地區(qū)、4 個(gè)地級(jí)市（巴音郭楞蒙古自治州、博爾塔拉蒙古自治州、昌吉回族自治州、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、伊犁哈薩克自治州、阿克蘇地區(qū)、阿勒泰地區(qū)、和田地區(qū)、喀什地區(qū)、塔城地區(qū)、烏魯木齊市、哈密市、克拉瑪依市、吐魯番市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以2010 年到2017 年畢業(yè)且回到簽約單位工作的，并獲得國(guó)家認(rèn)可的培訓(xùn)資格證書的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

本次調(diào)查采用海南醫(yī)學(xué)院許振偉[6]研制的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力調(diào)查問卷，問卷包括兩部分：（1）一般資料問卷。包含性別、年齡、婚姻狀況、入學(xué)年份、月收入、健康狀況、壓力狀況、工作年限、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等條目。（2）崗位勝任力自評(píng)量表。該量表包含基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、職業(yè)精神與個(gè)人特質(zhì)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力等6 個(gè)維度。采用李克特4 級(jí)評(píng)分法，“能力差”“能力較差”“能力較強(qiáng)”“能力強(qiáng)”分別賦值1、2、3、4 分，分值越高，代表能力越強(qiáng)。經(jīng)信度、效度檢驗(yàn)，該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.981，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.927～0.959 之間，總KMO 值為0.976，各維度KMO 值在0.904～0.958 之間，Bartlett 球形檢驗(yàn)P 值<0.001，結(jié)果表明該量表信效度良好。

1.3 資料收集方法

本研究依托新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)，以問卷星為載體，通過下發(fā)問卷星鏈接進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自愿填寫原則。問卷共回收833 份，由雙人進(jìn)行整理，剔除作答時(shí)間過短、邏輯明顯錯(cuò)誤、作答不完整的問卷，最后得到有效問卷821 份，有效回收率為98.56%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

由雙人采用Excel 2003 錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)邏輯無(wú)誤。采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)、F 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力自評(píng)得分（見表1）

表1 農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力自評(píng)得分（±s，分）Table 1 Self-evaluation score of post competency for rural order oriented general practitioners（±s，score）

表1 農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力自評(píng)得分（±s，分）Table 1 Self-evaluation score of post competency for rural order oriented general practitioners（±s，score）

維度評(píng)分排序職業(yè)精神與個(gè)人特質(zhì)能力基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力信息與管理能力醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力總分3.23±0.493 2.97±0.525 2.89±0.566 2.85±0.575 2.76±0.573 3.09±0.507 2.97±0.460 1 3 4 5 6 2

表1 顯示，新疆維吾爾自治區(qū)2010 年到2017 年的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力總均分為（2.97±0.460）分，6 個(gè)維度中，平均分由高到低為職業(yè)精神與個(gè)人特質(zhì)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力這3 個(gè)維度得分低于總均分。

2.2 不同人口學(xué)特征的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力得分情況（見表2）

表2 不同人口學(xué)特征的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力自評(píng)得分情況Table 2 Self-evaluation scores of post competency for rural order oriented general practitioners with different demographic characteristics

在本次調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象以26～30 歲為主。通過對(duì)新疆2010—2017 年畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力進(jìn)行不同人口特征比較發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同年齡、不同健康狀況、不同職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，男性的崗位勝任力自評(píng)得分高于女性，年齡越大、健康狀況越好、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)越多，崗位勝任力自評(píng)得分越高。在不同婚姻狀況、月收入、入學(xué)年份、壓力狀況、工作年限上全科醫(yī)生的崗位勝任力自評(píng)得分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同人口學(xué)特征的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力得分的多元線性回歸分析

以不同人口學(xué)特征全科醫(yī)生崗位勝任力得分單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，即性別、年齡、健康狀況和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，以崗位勝任力為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。在進(jìn)行多元線性回歸分析前，先對(duì)各變量進(jìn)行賦值，結(jié)果見表3。

表3 變量賦值Table 3 Variable assignments

結(jié)果顯示（見表4），以男性為參考，女性的崗位勝任力比男性低0.113（P＜0.05）；以年齡≤25 歲為參考，年齡＞30 歲的全科醫(yī)生崗位勝任力比年齡≤25 歲的崗位勝任力高0.153（P＜0.05）；以職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)多為參考，職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)少的全科醫(yī)生崗位勝任力比職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)多的崗位勝任力低0.090（P＜0.05）。

表4 不同人口學(xué)特征的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力得分的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of post competency scores for rural order oriented general practitioners with different demographic characteristics

3 討論

3.1 新疆農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，新疆農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力總均分為（2.97±0.460）分，在進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)時(shí)，能力較強(qiáng)賦值為3 分。因此新疆農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力處于中等偏上水平。

3.1.1 職業(yè)精神與個(gè)人特質(zhì)能力排名第一 在本研究中，職業(yè)精神與個(gè)人特質(zhì)能力得分排名第一，可能是因?yàn)樾陆尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)院校對(duì)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生培養(yǎng)高度重視[6]，在農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生入學(xué)時(shí)，上的第一堂課就是“希波克拉底誓言”[7]，并要求其將該誓言貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)生涯當(dāng)中。同時(shí)，“健康所系，性命相托”也要求農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生對(duì)待自己的職業(yè)有高度的責(zé)任感，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)竭誠(chéng)奉獻(xiàn)。

3.1.2 人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力排名第二 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，術(shù)業(yè)有專攻，需要醫(yī)生各施所長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，幫助患者康復(fù)。而人際溝通作為一種調(diào)節(jié)自我的工具，可以提升自我幸福感和生活質(zhì)量以及改善人際關(guān)系[8]。善于人際溝通不僅可以很好地與患者交流，減少醫(yī)患矛盾，還可以幫助患者緩解焦慮。有研究[9]指出，人際溝通是臨床重要技能之一。

3.1.3 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力排名第三，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力排名第四 在本研究中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力主要包含臨床醫(yī)師的一些必備技能，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力主要包含以社區(qū)為特點(diǎn)的全科醫(yī)生的必備技能。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力高于基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力是因?yàn)榕R床技術(shù)是臨床醫(yī)師最重要的能力[10]。并且農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，培訓(xùn)地點(diǎn)都在大型醫(yī)院，在輪轉(zhuǎn)科室時(shí)，大部分為?？瓶剖遥@些科室涉及的全科技能相對(duì)較少，等培訓(xùn)結(jié)束后回到基層，所處的環(huán)境不同，需要具備全科醫(yī)生的技能，而在培訓(xùn)時(shí)涉及較少，就會(huì)顯得能力相對(duì)薄弱。

3.1.4 信息與管理能力排名第五 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生面對(duì)的居民素質(zhì)普遍不高，且文化背景不同[6]，加大了基層全科醫(yī)生收集信息的難度。這也在一定程度上說(shuō)明了對(duì)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的信息管理能力不夠重視。

3.1.5 醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力排名最后 由于農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生在本科學(xué)習(xí)階段沒有接受過真正的科研培訓(xùn)，在規(guī)范化培訓(xùn)階段也是以輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)為主，致使其對(duì)科研接觸不多。另外，回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，帶教沒有專業(yè)的教材，全科醫(yī)學(xué)的師資少[11]，缺乏合格的帶教是一個(gè)主要的問題[12]。

3.1.6 提高農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力的相關(guān)措施 新疆農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力自評(píng)得分處于中上水平。根據(jù)研究結(jié)果，相關(guān)部門可以因地制宜、因材施教，采取相應(yīng)的措施，有針對(duì)性地提升農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力。譬如可以模仿游坤等[13]針對(duì)提高助產(chǎn)專業(yè)人才崗位勝任力的建議，也可以在全科醫(yī)生本科學(xué)習(xí)期間，以崗位勝任力為導(dǎo)向[14]對(duì)他們進(jìn)行培養(yǎng)，采用階梯遞進(jìn)式教學(xué)方法，從提升其自學(xué)能力開始，進(jìn)而鼓勵(lì)他們通過案例進(jìn)行獨(dú)立思考，培養(yǎng)他們的批判性思維。為了避免理論與實(shí)踐分離，帶他們進(jìn)行真人模擬實(shí)踐操作，培養(yǎng)他們的動(dòng)手能力。到臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，引導(dǎo)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生把所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，提高自己的綜合素質(zhì)。同時(shí)鼓勵(lì)他們參加各種技能比賽，以比賽為目的進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，盡量使其一次性通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，用以上方法來(lái)提升農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力。在本科學(xué)習(xí)期間，可以適當(dāng)增加科研學(xué)習(xí)課程，讓有課題的教師帶本科生進(jìn)入課題組，盡可能使每個(gè)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生在本科期間接觸科研，為將來(lái)的科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。步入工作部門后，相關(guān)部門應(yīng)制定相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生在科研上投入精力、多發(fā)文章；在規(guī)范化培訓(xùn)過程中，可以增加全科科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，減少?？瓶剖业妮嗈D(zhuǎn)時(shí)間；另外，建立健全的全科醫(yī)學(xué)帶教考核制度，培養(yǎng)高質(zhì)量的帶教[15]。

3.2 性別、年齡和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)均是影響農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力的因素

3.2.1 性別 與既往研究一致[16]，男性農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力自評(píng)得分高于女性（P＜0.05）?？赡苁且?yàn)椴煌詣e的全科醫(yī)生對(duì)崗位勝任力的重視程度有所不同[17]，這與我國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)不同性別的期望不同有一定關(guān)系。另外，女性在家庭中會(huì)承擔(dān)更多的家務(wù)，一定程度上會(huì)分散女性在工作上的注意力。并且中國(guó)傳統(tǒng)的思維模式會(huì)使男性在職場(chǎng)中不斷挑戰(zhàn)自我，使其具備更好的領(lǐng)導(dǎo)能力[18]。對(duì)此，相關(guān)部門應(yīng)宣傳女性獨(dú)立、自強(qiáng)的觀念，打破傳統(tǒng)思想，激發(fā)女性在工作中的潛在能力。

3.2.2 年齡 ≤25 歲的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力低于＞30 歲的全科醫(yī)生（P＜0.05）。可能是因?yàn)椤?5 歲的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生剛畢業(yè)進(jìn)入單位，從閱歷、工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)講都不如＞30 歲的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生，因此崗位勝任力相對(duì)于＞30 歲的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)要低一些?！?5 歲的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力與26～30 歲的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生崗位勝任力差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苁且?yàn)?6～30 歲的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生步入工作單位時(shí)間不長(zhǎng)，不論是閱歷還是工作經(jīng)驗(yàn)都不豐富。相關(guān)負(fù)責(zé)人可以安排一對(duì)一或一對(duì)多的帶教形式，閱歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生身邊安排剛?cè)肼殘?chǎng)的年輕醫(yī)生，在專業(yè)技能等方面給予手把手教學(xué)，在人際溝通等方面形成潛移默化的影響。

3.2.3 職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì) 職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)越多，崗位勝任力自評(píng)得分越高。職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)多，一方面可以展現(xiàn)自己的實(shí)力，另一方面可以通過更高的職務(wù)獲得更高的報(bào)酬。相關(guān)部門可以促使各單位的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施。比如采用相關(guān)考核，考核結(jié)果優(yōu)秀的人可以給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

4 結(jié)語(yǔ)

新疆的農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力還有進(jìn)一步提升的空間，相關(guān)部門可以以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的訂單定向全科醫(yī)生的崗位勝任力為突破口，建設(shè)高質(zhì)量的全科醫(yī)生隊(duì)伍，使得農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生提供有溫度、有質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。