朱浩正 林軍

[摘 要] 前牙間隙是牙科常見病，對(duì)患者咀嚼功能、面部美觀都有一定影響。引起前牙間隙的因素較多，治療時(shí)也應(yīng)根據(jù)原因采取對(duì)癥治療措施。傳統(tǒng)口腔正畸治療重視恢復(fù)患者咀嚼功能，對(duì)口腔美觀性修復(fù)重視不足。因此，有必要將美容修復(fù)與口腔正畸治療進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量?；诖耍疚尼槍?duì)美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療前牙間隙的相關(guān)研究作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 美容修復(fù)；口腔正畸；前牙間隙

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0193-03

Study on Aesthetic Restoration Combined with Orthodontic in the Treatment of Hag Teeth

ZHU Hao-zheng， LIN Jun

（Department of Orthodontics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310011， Zhejiang， China）

[Abstract] Hag teeth is a common dental disease， which has a certain impact on the masticatory function and facial aesthetics of patients. There are many factors causing hag teeth， and symptomatic treatment measures should be taken according to the causes. Traditional orthodontic treatment attaches importance to the recovery of patients masticatory function， and pays insufficient attention to oral aesthetic restoration. Therefore， it is necessary to combine aesthetic restoration and orthodontic treatment to improve the quality of life of patients. Based on this， this article reviews the related research on aesthetic restoration combined with orthodontic in the treatment of hag teeth.

[Key words] Aesthetic restoration； Orthodontic； Hag teeth

前牙間隙（hag teeth）的臨床發(fā)病率較高，其發(fā)病后可能會(huì)對(duì)患者口腔功能、面部美觀、發(fā)音能力造成一定影響，還可能會(huì)引起食物嵌塞等問題[1]。臨床認(rèn)為[2]，前牙間隙不是單一原因引起的，同一病例往往存在多種不同因素，如牙齒大小和形狀異常、錯(cuò)頜畸形、不良生活習(xí)慣等，這也導(dǎo)致單純進(jìn)行美容修復(fù)難以徹底治愈多種不同因素導(dǎo)致的牙列間隙。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔學(xué)科之間的聯(lián)系越來越緊密，美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療在臨床的應(yīng)用也逐漸受到重視，為前牙間隙治療提供了新的思路。本文主要對(duì)前牙間隙的形成機(jī)制、美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療在前牙間隙治療中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 前牙間隙的形成機(jī)制

前牙間隙是指本應(yīng)緊密排列的牙弓內(nèi)存在明顯間隙，多發(fā)生在上頜兩個(gè)中切牙之間的縫隙處，或前牙區(qū)間隙處[3]。前牙間隙可能會(huì)對(duì)患者口腔功能、面部美觀、發(fā)音能力造成一定影響，患者在進(jìn)食纖維性食物時(shí)也容易將食物嵌塞在牙間隙中，若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)引起牙周病變[4，5]。

針對(duì)前牙間隙的發(fā)生機(jī)制，有研究指出[6]，遺傳因素是引起前牙間隙的主要原因之一，部分人牙齒先天較小，或上頜側(cè)切牙牙冠、中切牙牙間隙出現(xiàn)變異，從而出現(xiàn)牙間隙，此外恒壓阻生、早失等也會(huì)引起前牙間隙。也有研究指出[7]，部分患者口腔習(xí)慣不良，如有咬下唇、舔上前牙等習(xí)慣也會(huì)引起前牙間隙?？傮w來說，牙量與骨量不協(xié)調(diào)是引起前牙間隙的主要原因。臨床針對(duì)本病的治療應(yīng)盡可能地縮小患者牙弓，消除牙齒間的縫隙，最后再進(jìn)行修復(fù)。

2 美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療在前牙間隙治療中的應(yīng)用

2.1 治療方案 美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療方案主要包括兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是口腔正畸治療，口腔正畸是治療前牙間隙的主要方案，其主要目的是縮小牙弓，治療錯(cuò)頜情況，初步將牙弓和牙列恢復(fù)到正常狀態(tài)，為后續(xù)美容修復(fù)創(chuàng)造條件[8]。從操作方式來看，一般是使用方絲弓固定矯正器矯正上下頜，經(jīng)弓絲對(duì)牙齒進(jìn)行滑動(dòng)處理，增強(qiáng)口外弓、腭弓，進(jìn)而增強(qiáng)腭弓支抗性，避免后牙過度向前和前牙內(nèi)收[9]。若患者為散在間隙，牙間隙在兩側(cè)后，則可行間隙保持器治療。二是美容修復(fù)，其目的是將缺損部位的牙齒恢復(fù)正常，修正牙體缺損、牙冠形態(tài)異常、牙齒畸形等不良情況，進(jìn)而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系[10]?；颊咴诮邮芸谇徽委熀兔廊菪迯?fù)后，可調(diào)節(jié)牙齒間隙，使左右同名牙齒建立良好的對(duì)稱性[11]。針對(duì)牙齒較小者，若為側(cè)切牙畸形，則進(jìn)行矯正，在側(cè)切牙近遠(yuǎn)端空出距離合適的縫隙；針對(duì)牙列缺失、散在間隙者，應(yīng)確保其牙間隙集中，并預(yù)留適當(dāng)距離[12]。由于這種間隙的大小能合理調(diào)整，因此能保證鑲嵌的義齒更接近真牙，同時(shí)滿足患者對(duì)牙齒美觀性、功能性的需求。

2.2 治療有效性 從已有報(bào)道來看，美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療前牙間隙的效果得到了諸多研究者的肯定，其作用體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

2.2.1改善患者咀嚼功能 美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療前牙間隙能實(shí)現(xiàn)控根移動(dòng)、整體移動(dòng)，精確調(diào)整咬合狀態(tài)，使其更加協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。同時(shí)，在比較大的范圍下移動(dòng)前牙不會(huì)使牙齒傾斜度發(fā)生較大變化，從而能保護(hù)患者的咀嚼功能、發(fā)音功能?？追擦岬萚13]對(duì)60例前牙間隙患者行口腔正畸治療聯(lián)合微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療后患者咀嚼功能、咬合關(guān)系均明顯好于治療前；其研究指出，針對(duì)前牙間隙患者，若單純使用口腔修復(fù)技術(shù)治療，只能在一定程度上緩解深覆牙合癥狀，且患者在多次上下咬合后，易出現(xiàn)修復(fù)體破損等問題，從而導(dǎo)致繼發(fā)齲齒、牙周炎等并發(fā)癥，因此先進(jìn)行正畸治療則能重新排列牙齒，實(shí)現(xiàn)間隙的最佳分布，更有利于恢復(fù)患者的咀嚼等功能，彌補(bǔ)單獨(dú)修復(fù)的不足。劉偉等[14]研究認(rèn)為，口腔正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療前牙間隙術(shù)后半年后，患者咀嚼功能評(píng)分顯著高于治療前，其原因在于鐵磁面修復(fù)技術(shù)光滑度高、穩(wěn)定性強(qiáng)、自潔能力強(qiáng)，能更好地保障患者的口腔健康，進(jìn)而增強(qiáng)患者的咀嚼功能，提高其生活質(zhì)量。

2.2.2增強(qiáng)面部美觀性 前牙間隙、側(cè)切牙形態(tài)異常會(huì)對(duì)患者的面部美觀性造成極大影響。在當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)美的追求不斷增加，面部表現(xiàn)作為個(gè)人形象的最主要代表，是人們關(guān)注的重點(diǎn)問題。聯(lián)合應(yīng)用口腔正畸治療和口腔修復(fù)技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒的重新排列和對(duì)牙間隙的最佳分布，維持上頜前牙區(qū)的美觀度，是較為理想的臨床治療方案。有研究[15]對(duì)正畸聯(lián)合貼瓷面技術(shù)治療前牙間隙患者的效果進(jìn)行研究，其在牙體預(yù)備后，先進(jìn)行口腔正畸，再使用EMAX瓷貼面進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果表明在治療2周后，修復(fù)體的完整度、邊緣適合度、顏色匹配度均接近100%，并且至少能維持到治療后12個(gè)月。且該研究指出，直接進(jìn)行前牙牙列間隙修復(fù)會(huì)出現(xiàn)義齒置入難度較大的問題，且牙齒易出現(xiàn)折損等情況，患者在接受修復(fù)期間也需要切除大量牙體組織，導(dǎo)致身體損傷。而在口腔正畸的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔修復(fù)可以糾正前牙內(nèi)傾等癥狀，保持牙齒排列的整齊，從而提高面部美觀效果[16]。何正權(quán)等[17]采用正畸與修復(fù)治療前牙散在間隙患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者前牙形態(tài)正常，上下牙中線與面中線對(duì)位整齊，整體美觀度較好。謝永志等[18]的研究結(jié)果也得出了相近的結(jié)論。

2.2.3滿意度較高 患者滿意度受多種因素的影響，如口腔舒適感、面部美觀性、牙齒使用功能等。由于美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療前牙間隙在增強(qiáng)患者咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀性等方面的良好效果，使得患者對(duì)這一治療方案的滿意度較高[19]。例如，李季[20]對(duì)美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療前牙間隙患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示患者對(duì)治療的滿意程度較高，其原因在于正畸與修復(fù)治療前牙散在間隙可獲得更為理想的修復(fù)效果及美觀程度，能滿足患者對(duì)種植體美觀程度的需求。

2.3 治療注意事項(xiàng) 口腔正畸治療是美容修復(fù)的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵在于合理調(diào)整中心，對(duì)散在間隙行集中處理，糾正患者牙齒軸傾度和排列位置，為后續(xù)美容修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。對(duì)此，先對(duì)牙齒間隙進(jìn)行集中處理才可確保義齒鑲嵌順利進(jìn)行，基牙形態(tài)也會(huì)更加健康。

3 總結(jié)

美容修復(fù)結(jié)合口腔正畸治療前牙間隙具有理想的效果，能發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)單獨(dú)美容修復(fù)或口腔正畸的單一性，在保證修復(fù)效果美觀性的基礎(chǔ)上降低修復(fù)牙移位風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者治療需求，提高患者生活質(zhì)量。需要注意的是，前牙間隙的治療也面臨著諸多問題。相信隨著口腔學(xué)科的不斷進(jìn)步和修復(fù)技術(shù)、修復(fù)材料的改進(jìn)，前牙間隙的治療和預(yù)防將取得更好的效果，為廣大患者帶來更多的便利。

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收稿日期：2024-4-7 編輯：周思雨