董興隆

摘要：目的 探討早期乳腺癌患者治療采取保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果。方法 選取2019年6月～2022年12月醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=40，乳腺癌改良根治術(shù)）與研究組（n=40，保乳手術(shù)）。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、乳房美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性情緒評分、乳腺癌體像評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量及住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；研究組乳房美容優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組乳腺癌體像評分低于對照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌治療采用改良根治術(shù)與保乳手術(shù)均可得到良好的療效，而保乳手術(shù)可縮短恢復(fù)時(shí)間，提高乳房美觀度，減輕患者負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌；改良根治術(shù)；保乳手術(shù)；乳房美觀度；負(fù)性情緒

臨床對于乳腺癌患者多采取手術(shù)的方式消除病灶，改良根治術(shù)與保乳手術(shù)均是治療乳腺癌的常用手段，對于早期乳腺癌患者，采取保乳手術(shù)切除局部組織既能夠達(dá)到消除病灶的效果，也能夠保留患者乳房，保持乳房的美觀度，接受度也較高[1～2]。本研究旨在進(jìn)一步探討早期乳腺癌患者治療采取保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2022年12月醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組各40例。對照組：年齡28～67歲，平均（47.35±3.35）歲；病程1～3.5年，平均（1.41±0.35）年；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。研究組：年齡26～69歲，平均（48.09±3.27）歲；病程1～4年，平均（1.37±0.38）年；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性；經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌；符合改良根治術(shù)或保乳手術(shù)指征；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾??；預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；合并其他腫瘤疾??；合并肝腎等器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取改良根治術(shù)治療

協(xié)助患者取仰臥位，術(shù)中對其進(jìn)行全身麻醉，對其腫瘤部位、乳房尺寸及外形等進(jìn)行確認(rèn)，做橫月牙或縱梭性狀的切口。使用電刀逐層切離皮膚，分離的范圍從下到上依次是乳腺、深層胸大肌筋膜以及胸大肌外緣處。將乳腺切除后對胸大肌肌間所有淋巴結(jié)清除干凈，徹底清洗手術(shù)創(chuàng)面并放置引流管，將負(fù)壓吸引裝置連接好，采用胸帶包扎。術(shù)后3～5 d內(nèi)每天檢查并重新包扎胸帶，監(jiān)測腋下及皮下相關(guān)部位，觀察是否存在積液等[3～4]。

1.2.2 研究組采取保乳手術(shù)治療

在明確腫瘤部位后將切除的范圍擴(kuò)大，切除腫瘤及其周圍組織1 cm以外范圍基底胸肌筋膜、正常乳腺組織等，標(biāo)記好切緣中上下部、內(nèi)外部、乳頭及基底部相關(guān)組織，快速進(jìn)行冰凍后及時(shí)送檢。若切緣體仍呈陽性則需要再擴(kuò)大切除直到檢測呈陰性，同時(shí)對其進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，若病理活檢呈陰性則不需要清掃腋窩淋巴結(jié)，若仍呈陽性則繼續(xù)清掃腋窩淋巴結(jié)，清除的范圍上至腋靜脈處，外到背闊肌前緣處，內(nèi)到胸小肌深面。保留胸大小肌肉，放置引流管后縫合皮膚，并對其進(jìn)行局部加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。（2）比較乳房美容效果：優(yōu)，雙側(cè)乳房形狀、大小差別微小或無差別；良，雙側(cè)乳房形狀、大小有輕微差別；一般，患側(cè)乳房形狀、大小與健側(cè)乳房相比有明顯差別，但差別未超過1/4；差，患側(cè)乳房形狀、大小與健側(cè)乳房相比有明顯差別，差別超過1/4或存在畸形。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組負(fù)性情緒評分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，≤7分無焦慮或輕癥，＞7分得分越高焦慮越嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），17個(gè)條目共68分，≤7分無抑郁或輕癥，＞7分得分越高抑郁越嚴(yán)重。（5）比較兩組乳腺癌體像評分：采用乳腺癌體像問卷（BIBCQ-C），包括身體羞恥、疾病易感、功能受限、透視、患臂關(guān)注、身體關(guān)注6個(gè)維度53個(gè)條目，單項(xiàng)1～5分，表示從非常反對到非常同意，得分高表示體像困擾嚴(yán)重。（6）比較生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評估表（GQOLI-74），包括4個(gè)維度，單項(xiàng)～100分，得分高代表生活質(zhì)量好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組乳房美容效果比較

研究組乳房美容優(yōu)良為93.34%，高于對照組的72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組負(fù)性情緒評分比較

兩組治療前負(fù)性情緒評分比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組治療后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組乳腺癌體像評分比較

研究組身體羞恥、疾病易感、功能受限、透視、患臂關(guān)注、身體關(guān)注評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，保乳手術(shù)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的治療中，通過分段切割病灶以減小病灶切除的范圍，在清除病灶組織的同時(shí)縮小手術(shù)切口，減少對患者機(jī)體造成的損傷，可最大限度地保留患者乳頭、乳暈以及皮膚等乳腺器官，術(shù)后乳房形體變化程度較小，有利于患者的恢復(fù)，一定程度上也滿足了患者對美觀度的需求，且患者恢復(fù)速度較快。雖然保乳手術(shù)優(yōu)勢較多，但手術(shù)操作的過程中需要對腫瘤位置、體積、是否有多灶性病變等因素進(jìn)行考量，嚴(yán)格掌握患者是否符合保乳手術(shù)指征，還需要根據(jù)其具體情況給予針對性的化療方案，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本研究顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量及住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；研究組乳房美容優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組乳腺癌體像評分低于對照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌治療采用改良根治術(shù)與保乳手術(shù)均可得到良好的療效，但保乳手術(shù)可縮短恢復(fù)時(shí)間，提高乳房美觀度，減輕患者負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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