姚賤茍，鄧海寧

（廣西師范大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，廣西 桂林 541000）

0 引言

人民健康是國(guó)家昌盛和民族富強(qiáng)的重要標(biāo)志。2016 年中共中央政治局審議通過(guò)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》著眼于完善國(guó)民健康政策，以提供全方位全周期健康服務(wù)為目標(biāo)，以醫(yī)療保障制度的改革完善、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的提質(zhì)增效、醫(yī)衛(wèi)體系的全方位構(gòu)建和藥品供應(yīng)的有序規(guī)范等為抓手，全面提升醫(yī)衛(wèi)服務(wù)供給側(cè)水平[1]。2019 年國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》要求整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源，打造以政府高位推動(dòng)、統(tǒng)一信息平臺(tái)、藥品目錄統(tǒng)一、人才編制統(tǒng)一為特征，服務(wù)、責(zé)任、利益、管理緊密結(jié)合的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增量，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平[2]。同年通過(guò)的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》更是強(qiáng)調(diào)了以人民健康為中心的理念[3]。2021年《十四五規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出要利用數(shù)字化技術(shù)推動(dòng)我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展，提升國(guó)家治理效能[4]。在法律與政策合力下，采用數(shù)字化技術(shù)推進(jìn)以人民健康為中心、全員共享的醫(yī)療服務(wù)成為了推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì)，數(shù)字化更是與緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建立統(tǒng)一信息平臺(tái)、實(shí)行統(tǒng)一信息管理的理念不謀而合。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為緊密型縣域醫(yī)共體的中堅(jiān)力量，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化發(fā)展無(wú)疑是增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的有效途徑。本文選取X 市緊密型醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為考察對(duì)象，并結(jié)合X 市緊密型醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的實(shí)踐情況，探究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的邏輯，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)矛盾癥結(jié)，最終提出緊密型醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的紓困之道。

1 縣域醫(yī)共體背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的邏輯

1.1 “健康中心”建設(shè)邏輯

“健康中心”把人的健康放在首位，與“以人民為中心”理念不謀而合，是衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的理念基礎(chǔ)。“健康中心”理念將健康看作連續(xù)性和長(zhǎng)期性管理過(guò)程，主張采取多種管理方法介入健康管理過(guò)程，確保健康長(zhǎng)效與穩(wěn)定，強(qiáng)調(diào)守護(hù)人的健康狀態(tài)。不同于以往“疾病中心”價(jià)值取向，“健康中心”將人的健康作為醫(yī)療首要的價(jià)值取向[5]，力求豐富優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造醫(yī)療健康服務(wù)新高地，塑造公眾健康觀念和疾病防范意識(shí)，達(dá)到“防治并舉，健康長(zhǎng)效”的目的。

在過(guò)去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院秉持“疾病中心”理念，強(qiáng)調(diào)疾病治愈而忽視人的健康，院內(nèi)大部分醫(yī)療資源集中于消除惡性疾病，把疾病治療等同于健康管理的全過(guò)程，以完成疾病治愈過(guò)程為最終目標(biāo)，輕視公眾健康檔案管理和健康信息采集工作，缺乏對(duì)公眾連續(xù)性、持久性和全局性的健康管理前瞻力。早在2017 年，X 市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康檔案采集體系，普查全域公眾健康狀況。2021 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一數(shù)字管理系統(tǒng)形成，“健康中心”逐步取代“疾病中心”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院秉持“健康中心”理念，將人的健康放在數(shù)字化建設(shè)的首位，依托數(shù)字系統(tǒng)和健康檔案采集體系，遵循“一人一案，一年一更新，一案全共享”的原則，采集和建立數(shù)字化健康檔案，形成公眾電子健康檔案并實(shí)現(xiàn)檔案共享。通過(guò)數(shù)字系統(tǒng)，衛(wèi)生院對(duì)公眾健康實(shí)行連續(xù)性、持久性和全局性管理，監(jiān)測(cè)公眾健康狀況，分析公眾身體素質(zhì)，構(gòu)建數(shù)字防護(hù)鏈，走“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的健康道路。

1.2 “資源中心”建設(shè)邏輯

資源是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，也是制約基層醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。我國(guó)醫(yī)療資源總體上呈現(xiàn)從上往下遞減的倒三角形態(tài)。位置上，基層位于倒三角最末端和最底層，分配上基層處于基數(shù)最大、資源最少的層級(jí)。受制于稀缺的醫(yī)療資源和龐大的醫(yī)療需求體量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平停滯不前、醫(yī)療壓力過(guò)載，數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程緩慢，基層公眾醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，全民健康也無(wú)從談起。

新醫(yī)改后，國(guó)家一是下沉醫(yī)療資源，扶植鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展；二是縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展差距，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公平。但遺憾的是以上措施并未使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療發(fā)展達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。相反，過(guò)度的資源下沉和均衡，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)紊亂，甚至破壞鄉(xiāng)鎮(zhèn)原有的醫(yī)療水準(zhǔn)。

X 市衛(wèi)生院進(jìn)入數(shù)字化建設(shè)后，把醫(yī)療資源作為衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的驅(qū)動(dòng)力，多路徑推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)。一是建設(shè)統(tǒng)一數(shù)字管理系統(tǒng)。整合縣域醫(yī)療資源，各項(xiàng)資源造冊(cè)錄入系統(tǒng)，集中管理醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物等資源；去資源分散化，實(shí)行統(tǒng)一管理統(tǒng)一分配，實(shí)現(xiàn)資源效用最大化。二是人力資源的數(shù)字化管理。建立人員院際流動(dòng)清單，搭建人才柔性流動(dòng)機(jī)制，派駐專(zhuān)家到各成員單位掛職、坐診、指導(dǎo)業(yè)務(wù)；統(tǒng)一設(shè)置基層崗位，厘清崗位數(shù)量，破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無(wú)序增長(zhǎng)、機(jī)構(gòu)臃腫、崗位職能模糊、崗位冗員等歷史問(wèn)題。三是財(cái)務(wù)資源的數(shù)字化管理。利用數(shù)字技術(shù)檢索與歸類(lèi)醫(yī)院和衛(wèi)生院利益交叉鏈，合理制定縣鎮(zhèn)利益共享機(jī)制，重新編造利益分配方法，讓利鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；變革醫(yī)保支付方式，醫(yī)?；饘?shí)行“縣域內(nèi)總額打包支付，結(jié)余留用，超支自付的方式”[6]。

1.3 “數(shù)據(jù)中心”建設(shè)邏輯

數(shù)據(jù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化的運(yùn)行基礎(chǔ)，是數(shù)字化建設(shè)的重要資產(chǎn)。從數(shù)據(jù)性質(zhì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療數(shù)據(jù)具備公共特性，衛(wèi)生院歸根到底是政府向公眾提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它所產(chǎn)生、收集、挖掘的醫(yī)療數(shù)據(jù)具有濃厚的公共性質(zhì)。從數(shù)據(jù)來(lái)源來(lái)說(shuō)，醫(yī)療數(shù)據(jù)不僅限于診療過(guò)程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，還包括實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療和公共衛(wèi)生目標(biāo)而生成或挖掘的數(shù)據(jù)。從數(shù)據(jù)作用來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)承載著大量的信息，是信息的載體，醫(yī)療數(shù)據(jù)為主體開(kāi)展管理和服務(wù)活動(dòng)提供了極為重要的信息基礎(chǔ)，有利于培育和提升主體數(shù)字素養(yǎng)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的普遍擴(kuò)散是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的必然結(jié)果。海量的、具體的和富有價(jià)值的醫(yī)療數(shù)據(jù)觸手可及，潛移默化地提升主體的數(shù)字素養(yǎng)。2021 年，X 市一體化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)搭建完成。遵循醫(yī)療數(shù)據(jù)的公共性質(zhì)，X 市政府部門(mén)免費(fèi)向公眾開(kāi)放醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)全員共享。依托數(shù)字信息系統(tǒng)，衛(wèi)生院收集、儲(chǔ)存、處理海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，辨別數(shù)據(jù)雜質(zhì)，輔以可視化方法析出數(shù)據(jù)結(jié)果，提取和歸類(lèi)合并重點(diǎn)重要數(shù)據(jù)，形成能創(chuàng)造更多價(jià)值的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，為主體后續(xù)管理活動(dòng)提供依據(jù)和信息基礎(chǔ)。另一方面，不同于紙質(zhì)數(shù)據(jù)的獲取，現(xiàn)代醫(yī)療數(shù)據(jù)多通過(guò)數(shù)字工具獲取，數(shù)字工具的廣泛使用勢(shì)必與數(shù)據(jù)擴(kuò)散相互驅(qū)動(dòng)，二者互為表里，形成最大合力共同培育和提升使用主體的數(shù)字素養(yǎng)，塑造數(shù)字工具與數(shù)字意識(shí)二合一的建設(shè)形態(tài)，推動(dòng)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)實(shí)現(xiàn)。

2 縣域醫(yī)共體背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的矛盾

2.1 健康中心理念與疾病中心理念對(duì)立的矛盾

在前文，我們交代了健康中心與疾病中心二者的含義和區(qū)別，二者皆是醫(yī)療活動(dòng)指引性理念。前者強(qiáng)調(diào)守護(hù)人的健康狀態(tài)，主張對(duì)人的健康實(shí)施全過(guò)程的管理，關(guān)注健康的長(zhǎng)效與穩(wěn)定，是一種長(zhǎng)期性過(guò)程；后者強(qiáng)調(diào)疾病的治愈，主張對(duì)患者當(dāng)前疾病的針對(duì)性治療，關(guān)注疾病治療過(guò)程，是一種短期性過(guò)程。健康中心與疾病中心的對(duì)立構(gòu)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的第一重矛盾。

在數(shù)字化建設(shè)理念上，數(shù)字化建設(shè)理念實(shí)現(xiàn)了更新與交替。隨著時(shí)代更迭，基層疾病構(gòu)成發(fā)生明顯變化。據(jù)《2021 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，心臟病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病成為基層致死率最高疾病[7]286。強(qiáng)調(diào)短期性治療的疾病中心理念囿于無(wú)法治愈慢性疾病的困境，其作用漸顯乏力。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期性維持人的健康狀態(tài)的健康中心理念漸漸取代疾病中心理念且在數(shù)字化建設(shè)過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位，數(shù)字化建設(shè)的各項(xiàng)工作圍繞守護(hù)人的健康展開(kāi)，人與病的主次位序調(diào)換，人成為數(shù)字化建設(shè)的起點(diǎn)和終點(diǎn)。

但在數(shù)字化建設(shè)實(shí)踐上，健康中心與疾病中心處于相互拉扯、糾纏不清，甚至相對(duì)抵制狀態(tài)。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府與衛(wèi)生院方來(lái)說(shuō)，堅(jiān)守健康中心理念意味著數(shù)字化建設(shè)的高成本投入和長(zhǎng)收益周期，高昂成本投入令其望而卻步。另一方面，由于財(cái)政預(yù)算的有限性，難有富余財(cái)政預(yù)算投入數(shù)字化建設(shè)。相較于疾病中心理念短期性治療的低成本與短收益周期，健康中心理念難以得到實(shí)質(zhì)青睞。從醫(yī)護(hù)方來(lái)說(shuō)，健康中心理念指引下的數(shù)字化建設(shè)必然需要增加醫(yī)療服務(wù)的種類(lèi)和提升其質(zhì)量，這對(duì)于直接提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，無(wú)疑加大了他們的工作量和工作難度。據(jù)《2021 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)的診療人次和住院床日分別為8.5 和1.3[7]188。醫(yī)師每日至少向8 人提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。而健康中心理念主張的長(zhǎng)期性健康管理勢(shì)必會(huì)大幅度增加醫(yī)護(hù)工作者的工作量和加大提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的難度。從公眾方來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公眾對(duì)數(shù)字化不甚了解，難以理解數(shù)字化建設(shè)是何物、有何作用，更難以理解健康中心的理念對(duì)數(shù)字化建設(shè)有何影響、對(duì)自身有何影響。同時(shí)在部分老齡公眾中諱疾忌醫(yī)思想依舊存在，天然排斥走進(jìn)醫(yī)院、靠近醫(yī)院，缺乏定期健康體檢的良好習(xí)慣和對(duì)自身健康狀態(tài)的掌握，健康意識(shí)未完全樹(shù)立，仍處在疾病中心理念的范疇。

2.2 資源驅(qū)動(dòng)發(fā)展與資源原生性匱乏的矛盾

資源作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和物質(zhì)基礎(chǔ)，它對(duì)貫徹落實(shí)健康中心理念，推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)具有最為直接、有效的作用，是數(shù)字化建設(shè)最為重要的驅(qū)動(dòng)力。然而，在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療資源分配體制之下，基層相較于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言難以獲得足額醫(yī)療資源，基層醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)字化建設(shè)的資源驅(qū)動(dòng)。資源驅(qū)動(dòng)與資源原生性匱乏構(gòu)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的第二重矛盾。

在資源驅(qū)動(dòng)發(fā)展方面，資源與數(shù)字化建設(shè)是土壤與根莖的關(guān)系，土壤的肥沃與否直接關(guān)系著根系茁壯與否和植株的成長(zhǎng)與否。資源豐富與否直接影響著健康中心理念的踐行和數(shù)字化建設(shè)的進(jìn)程。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生設(shè)施三個(gè)方面來(lái)看，2020 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由2011 年的1165996 人增長(zhǎng)至1481230 人[7]185；財(cái)政撥款收入由2011 年的506.4555 萬(wàn)元增長(zhǎng)至1626.5624 萬(wàn)元、人員經(jīng)費(fèi)由440.9566 萬(wàn)元增長(zhǎng)至1482.7551 萬(wàn)元[7]186；衛(wèi)生設(shè)施中的床位數(shù)量由102.63 萬(wàn)張?jiān)黾又?39.03 萬(wàn)張、萬(wàn)元以上衛(wèi)生設(shè)備數(shù)量由289181 臺(tái)增加至667039 臺(tái)、房屋建設(shè)面積由96935893平方米增加至118706937 平方米[7]85-90。從醫(yī)療資源總量來(lái)看，在2011 年—2020 年這十年間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源穩(wěn)步攀升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁資源雄厚、家底殷實(shí)。厚實(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，使資源成為驅(qū)動(dòng)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的不二之選。

在資源原生性匱乏方面，資源總量豐富并不能代表資源豐富。盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療資源總數(shù)上呈現(xiàn)出巨額數(shù)目，但在人均占有醫(yī)療資源上盡顯不足，寅吃卯糧現(xiàn)象常有發(fā)生。同樣從衛(wèi)生院衛(wèi)生人員、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生設(shè)施三個(gè)角度來(lái)看，2020 年每千農(nóng)村人口享有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)從2011 年的1.32 人增加至1.59 人[7]33；每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均財(cái)政撥款收入從135.80 萬(wàn)元增加至454.83 萬(wàn)元[7]102，每人享有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政撥款數(shù)額為89.9 元；每千農(nóng)村人口享有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)從2011 年的1.16 張?jiān)黾又?.48 張[7]85。從人均占有醫(yī)療資源來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療資源捉襟見(jiàn)肘，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源總量相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人均醫(yī)療資源分配上略顯狼狽，難以維系資源的有效運(yùn)轉(zhuǎn)和供給，距離資源共享的目標(biāo)仍存在一定差距。這一癥結(jié)成為阻礙健康中心理念普及的脖頸梗阻，掣肘著資源驅(qū)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化的進(jìn)程，是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)征途上必須攻克的難題。

2.3 數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)壁壘普遍存在的矛盾

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)說(shuō)到底就是在健康中心理念指導(dǎo)下對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的歸納、查詢和分析，得出具有價(jià)值的醫(yī)療數(shù)據(jù)和成果，形成數(shù)據(jù)資產(chǎn)，推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)全員共享。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的實(shí)際操作中，由于衛(wèi)生院、醫(yī)務(wù)人員和公眾在數(shù)字化建設(shè)上的行為偏差，界限分明的數(shù)據(jù)孤島形成。數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)孤島構(gòu)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的第三重矛盾。

在數(shù)據(jù)共享方面，推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)全員共享是數(shù)字化建設(shè)的應(yīng)有之義，也是推動(dòng)公共醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)代化的重要著力點(diǎn)。從衛(wèi)生院方來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享一是有利于增強(qiáng)衛(wèi)生院信息獲取與使用能力，優(yōu)化信息真實(shí)性與可靠性，為后續(xù)管理活動(dòng)提供信息來(lái)源；二是有利于衛(wèi)生院借鑒優(yōu)秀醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)、修補(bǔ)自身工作短板，改善自身醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而推動(dòng)數(shù)字化建設(shè)。從醫(yī)護(hù)方來(lái)說(shuō)，一是有利于提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平，豐富與完善醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備和知識(shí)體系，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)技能；二是有利于維持醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)，大幅度縮短醫(yī)務(wù)人員單位診療用時(shí)，降低工作耗時(shí)，為醫(yī)務(wù)人員獲得更多的休息時(shí)間，保障醫(yī)務(wù)人員的健康。從公眾方來(lái)說(shuō)，公眾能從共享數(shù)據(jù)中了解最新醫(yī)療信息，獲得所需醫(yī)療資訊，多途徑多渠道滿足自身醫(yī)療需求，享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)自身健康狀態(tài)。

在數(shù)據(jù)壁壘方面，由于主體行為偏差，醫(yī)療數(shù)據(jù)難以集合，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)溝壑分明、零散分布的特征，統(tǒng)一數(shù)字管理淪為紙上談兵，數(shù)字化建設(shè)停滯不前。從衛(wèi)生院方來(lái)說(shuō)，一是數(shù)據(jù)的資產(chǎn)化[8]。衛(wèi)生院對(duì)采集而來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)合并、統(tǒng)計(jì)分析、析出富有價(jià)值的數(shù)據(jù)，形成數(shù)據(jù)資產(chǎn)。正因?yàn)閿?shù)據(jù)資產(chǎn)富有價(jià)值，因而在數(shù)據(jù)共享過(guò)程中，即便是在統(tǒng)一數(shù)字共享平臺(tái)的條件下，衛(wèi)生院未必會(huì)同意價(jià)值不對(duì)等的數(shù)據(jù)交換與共享。二是數(shù)據(jù)的單位私有化[9]。醫(yī)療數(shù)據(jù)源于衛(wèi)生院管理活動(dòng)和就診過(guò)程，數(shù)據(jù)產(chǎn)出成本由衛(wèi)生院承擔(dān)，衛(wèi)生院是數(shù)據(jù)產(chǎn)地。按照成本給付和屬地管理思維，數(shù)據(jù)管理權(quán)歸屬地方部門(mén)所有。這便會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的單位私有化，衛(wèi)生院不愿與其他成員單位共享數(shù)據(jù)。從醫(yī)護(hù)方來(lái)說(shuō)，一是數(shù)字意識(shí)根基不牢。部分醫(yī)務(wù)人員仍舊習(xí)慣于紙質(zhì)材料的閱讀方式，天然排斥數(shù)字工具呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果，不愿改變過(guò)往的文書(shū)傳遞式的工作方式。二是數(shù)據(jù)使用的效度的不足。醫(yī)務(wù)人員可以從海量數(shù)據(jù)中獲取海量信息，但海量數(shù)據(jù)中摻雜劣質(zhì)的數(shù)據(jù)也不在少數(shù)。醫(yī)務(wù)人員從中抽取所需數(shù)據(jù)和精確使用數(shù)據(jù)的難度也可想而知，久而久之?dāng)?shù)據(jù)便成為了拋棄在一旁的信息堆積物。從公眾方來(lái)說(shuō)，一是公眾數(shù)字意識(shí)指向性單一。大部分公眾知曉數(shù)據(jù)的獲取途徑與方式受限，由于公眾數(shù)字行為局限于查詢既往病歷、網(wǎng)上掛號(hào)，暫未覺(jué)醒根據(jù)醫(yī)療信息變化利用健康數(shù)據(jù)獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的數(shù)字意識(shí)。同時(shí)，公眾共享數(shù)據(jù)的意愿不高，數(shù)據(jù)知情權(quán)僅限自身。二是公眾數(shù)字工具使用受限。公眾數(shù)據(jù)獲取能力受制于數(shù)字工具，公眾并未完全具備數(shù)字工具的操作能力，難以準(zhǔn)確獲取數(shù)據(jù)信息。在意識(shí)平淡和操作受限的雙重限制作用下，公眾成為數(shù)據(jù)孤島。

3 縣域醫(yī)共體背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)矛盾的紓解之道

3.1 “融理念”

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)。為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)中存在的問(wèn)題，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，必須要擺脫傳統(tǒng)衛(wèi)生健康思維，突破過(guò)往思維定式，變革指導(dǎo)理念，將“疾病中心”向“健康中心”轉(zhuǎn)變，把健康理念和數(shù)字化建設(shè)思想同政策、教育、行動(dòng)融合，使健康中心的理念融入數(shù)字化建設(shè)的全過(guò)程，助力健康中國(guó)落地。

3.1.1 貫徹將健康融入數(shù)字化建設(shè)的方針

“將健康融入所有政策”的理念由來(lái)已久。早在2014 年世界衛(wèi)生組織便已發(fā)布《實(shí)施“將健康融入所有政策”的國(guó)家行動(dòng)框架》，倡議推動(dòng)健康理念與政策的融合，形成被定義為各種機(jī)構(gòu)（尤其是政府）針對(duì)健康需求、可用資源及相關(guān)政治壓力而發(fā)表的正式聲明或制定的程序，用以規(guī)定行動(dòng)的輕重緩急和行動(dòng)參數(shù)[10]。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)理念含糊、新舊理念對(duì)立的矛盾，引導(dǎo)健康中心理念與數(shù)字化建設(shè)政策融合不失為一條有效道路。

健康理念與數(shù)字化建設(shè)政策融合的首要之義是確定健康優(yōu)先的政策價(jià)值觀[11]。它要求數(shù)字化政策制定主體塑造健康優(yōu)先的政策思想，把人民健康放在數(shù)字化建設(shè)政策的首位，形成數(shù)字化建設(shè)過(guò)程中所有政策的共同價(jià)值追求，貫徹健康入萬(wàn)策。其次，建立健康理念與數(shù)字化建設(shè)政策融合的監(jiān)督機(jī)制。健康理念與數(shù)字化建設(shè)融合不意味著大規(guī)模制定若干肆意摻雜健康理念的政策，它需要一個(gè)契合實(shí)際的監(jiān)督機(jī)制來(lái)減少這類(lèi)現(xiàn)象產(chǎn)生。監(jiān)督機(jī)制需要對(duì)健康政策制定過(guò)程監(jiān)督，判斷政策內(nèi)容是否符合健康理念和法律條文，還需要對(duì)健康政策執(zhí)行監(jiān)督，盡早發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，糾正缺陷，改進(jìn)政策，確保政策安全平穩(wěn)地推進(jìn)，防止政策偏航。最后，完善重視公眾評(píng)價(jià)的數(shù)字化建設(shè)政策評(píng)估體系。不容否認(rèn)，我國(guó)已建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼咴u(píng)估體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)說(shuō)到底是優(yōu)化健康服務(wù)，為公眾提供更優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。作為健康服務(wù)的服務(wù)對(duì)象，公眾直接接觸、享受健康服務(wù)，他們對(duì)健康服務(wù)有著最為直觀的感受，他們對(duì)健康理念與數(shù)字化建設(shè)政策是否融合，融合得怎樣有著舉足輕重的發(fā)言權(quán)。

3.1.2 構(gòu)建數(shù)字化建設(shè)主體健康教育體系

理念深入人心離不開(kāi)教育，教育是向社會(huì)普及先進(jìn)理念的重要手段?！吨腥A人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》指出國(guó)家要建立健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權(quán)利，提高公民的健康素養(yǎng)。從法理上為教育和引導(dǎo)數(shù)字化建設(shè)主體塑造“健康中心”理念提供了保障。進(jìn)入疫情常態(tài)化防控以來(lái)反復(fù)爆發(fā)的新冠疫情，再一次反映了我國(guó)公共衛(wèi)生體系的短板。加強(qiáng)國(guó)民健康教育勢(shì)在必行。

健康教育公共服務(wù)從屬于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[12]，是推動(dòng)落實(shí)健康理念的有力工具。同時(shí)健康教育服務(wù)又具有公共物品屬性[13]。現(xiàn)階段，數(shù)字化建設(shè)主體對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府單純將健康教育視為衛(wèi)生院職責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將其視為簡(jiǎn)單的宣傳口號(hào)、醫(yī)務(wù)人員受困于繁重醫(yī)診任務(wù)無(wú)富余精力開(kāi)展活動(dòng)、公眾對(duì)健康教育一知半解，健康教育難以真正落地。為此，健康教育供給主體要深化對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，破除健康教育“一家負(fù)責(zé)”陳舊觀念，轉(zhuǎn)變單一服務(wù)思維，將健康教育服務(wù)納入服務(wù)范圍，多方位多角度共同推動(dòng)健康教育落地。其次，優(yōu)化多元主體參與的健康教育體系。數(shù)字化建設(shè)主體兼具衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)主體和健康教育服務(wù)供給主體雙重職能，對(duì)數(shù)字化建設(shè)主體的教育是健康理念與教育融合的重中之重。他們對(duì)健康理念的認(rèn)同與否、理解深刻與否與數(shù)字化建設(shè)成敗直接關(guān)聯(lián)。因此，要明確健康教育中的政府主導(dǎo)，衛(wèi)生院重點(diǎn)推進(jìn)，著力強(qiáng)化基層衛(wèi)生人員健康意識(shí)和健康能力；引入多元主體參與健康教育體系建設(shè)[14]，推動(dòng)健康教育入學(xué)校入書(shū)本，支持社區(qū)健康教育體系建設(shè)，鼓勵(lì)公眾參與健康教育宣傳和普及。形成政府、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)和公眾的“N+”健康教育參與格局。最后，創(chuàng)新健康教育服務(wù)形式與知識(shí)內(nèi)容?，F(xiàn)有研究指出公眾期望參與的健康教育形式更迭[15]，短視頻、微信等新媒體形式的健康教育更受公眾青睞，采用新形式的健康教育無(wú)疑是促進(jìn)公眾接受健康知識(shí)內(nèi)容的一種有效途徑。另一方面，新媒體的應(yīng)用把傳統(tǒng)的健康知識(shí)、音像、紙質(zhì)資料、健康講座數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)健康知識(shí)上網(wǎng)，及時(shí)更新健康知識(shí)，破除落后觀念，與數(shù)字化建設(shè)形成聯(lián)動(dòng)，更為健康教育服務(wù)供給主體開(kāi)展健康教育服務(wù)提供便利。

3.1.3 重構(gòu)數(shù)字化建設(shè)主體健康行動(dòng)工作

“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，理念能否被接受必然要通過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030 年）》《健康中國(guó)行動(dòng)2022年工作要點(diǎn)》《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》等文件指出要推動(dòng)以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，以行?dòng)促進(jìn)理念變革。這些政策文本對(duì)我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域作出了總體規(guī)劃，為數(shù)字化建設(shè)主體開(kāi)展健康行動(dòng)、踐行健康理念提供指引。

數(shù)字化建設(shè)是一個(gè)龐大且系統(tǒng)的工程，涉及范圍廣、業(yè)務(wù)組成繁瑣，單一主體獨(dú)力難支。在這一背景下，尋求多主體合作，增強(qiáng)政策推力成為促進(jìn)數(shù)字化建設(shè)的不二之選。行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)護(hù)職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民等主體，構(gòu)建以信任為核心，以實(shí)現(xiàn)人民健康為共同愿景的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—醫(yī)護(hù)職工—鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民”四位一體行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，合力共同推動(dòng)數(shù)字化建設(shè)。其次，實(shí)行健康行動(dòng)項(xiàng)目制管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源有限、資源束縛性大，難以開(kāi)展大規(guī)模和大成本的健康活動(dòng)。因此，實(shí)行健康行動(dòng)項(xiàng)目管理，集約使用醫(yī)療資源，可較大程度上緩解因資源不足而導(dǎo)致的健康政策流產(chǎn)和政策失效。同時(shí)，項(xiàng)目管理將健康行動(dòng)按照內(nèi)容、屬性等條件，進(jìn)一步對(duì)健康行動(dòng)細(xì)化和分門(mén)別類(lèi)。這為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府發(fā)揮政府高位推動(dòng)與主導(dǎo)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)承擔(dān)健康行動(dòng)工作主力，企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)、居民等多方主體聯(lián)合行動(dòng)提供了活動(dòng)依據(jù)。最后，加強(qiáng)健康行動(dòng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。與健康政策類(lèi)似，健康行動(dòng)也可視為一項(xiàng)健康政策。但二者的不同點(diǎn)在于健康行動(dòng)是一項(xiàng)更為實(shí)質(zhì)化與具象化的活動(dòng)，它涉及到健康的具體操作與實(shí)施，是與公眾直接接觸的行為活動(dòng)。而同時(shí)，公眾是否體驗(yàn)到健康行動(dòng)的益處，其健康狀態(tài)是否得到維持，便是健康行動(dòng)的目的所在。因此，為避免健康行動(dòng)流于形式和換湯不換藥，開(kāi)展健康行動(dòng)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)就顯得頗為重要。

3.2 “優(yōu)資源”

3.2.1 統(tǒng)籌布局縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源

人力資源是困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)主要癥結(jié)所在。一般而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相較于縣級(jí)城市衛(wèi)生人力資源要匱乏，高層次人才稀缺，發(fā)展受限。盡管?chē)?guó)家開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體以期提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，但人才隊(duì)伍存在諸多問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展始終停滯不前，更遑論衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)。同時(shí)硬件、人員編制、薪酬待遇、設(shè)備等資源相對(duì)較少[16]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往招聘不到高學(xué)歷、懂?dāng)?shù)字化的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，留不住專(zhuān)業(yè)技術(shù)的骨干。

因此，針對(duì)掣肘衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的人力資源困境，需要綜合施策。一是增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的留人能力。要重新梳理縣鄉(xiāng)可持續(xù)的利益分配機(jī)制和考核機(jī)制，平衡縣鄉(xiāng)之間的發(fā)展，提升對(duì)基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)的重視度及投入水平，加大衛(wèi)生院數(shù)字專(zhuān)技人才補(bǔ)貼。同時(shí)以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為契機(jī)，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)，搭建縣域一體化醫(yī)衛(wèi)服務(wù)平臺(tái)。

二是樹(shù)立縣鄉(xiāng)醫(yī)衛(wèi)人員統(tǒng)一管理觀念。數(shù)字醫(yī)衛(wèi)人才的稀少使得縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于人才爭(zhēng)奪狀態(tài)。數(shù)字醫(yī)衛(wèi)人才可以無(wú)障礙上下流通必須要依靠統(tǒng)一管理。二者要樹(shù)立共生理念。縣級(jí)醫(yī)院要統(tǒng)籌調(diào)配衛(wèi)生人力資源，構(gòu)建合理、高效的管理模式，打通人員流動(dòng)渠道，用活現(xiàn)有存量資源，真正做到人力資源下沉衛(wèi)生院，幫助衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化發(fā)展。衛(wèi)生院要高效使用優(yōu)質(zhì)人力資源，合理安排人員崗位，因材設(shè)職、因材設(shè)崗，充分使用優(yōu)質(zhì)人資全面疏通衛(wèi)生院業(yè)務(wù)流程，全力推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)。

三是推進(jìn)“編制池”訂單式醫(yī)學(xué)人才招聘。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將成為大量衛(wèi)生和健康工作的落腳點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必然成為未來(lái)衛(wèi)生健康工作的主戰(zhàn)場(chǎng)，衛(wèi)生院人力資源短缺問(wèn)題會(huì)更加突出。因此，縣域政府要高度正視未來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源困境，聯(lián)合醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)、編辦、財(cái)政等多方政府機(jī)構(gòu)共筑“編制池”，發(fā)揮事業(yè)單位編制在人員招聘中的重要作用，重視和推進(jìn)農(nóng)村訂單式醫(yī)學(xué)生招聘[17]，尋求與醫(yī)學(xué)院的通力合作，建立與實(shí)際工作相適宜的醫(yī)技學(xué)習(xí)平臺(tái)，并通過(guò)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員保障、激勵(lì)等手段，減少人才流失，以“穩(wěn)現(xiàn)量、引新流、促提升、提激勵(lì)、增活力”為原則，在新形勢(shì)下建立健全符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際的人力資源管理制度，力求逐步從根本上解決衛(wèi)生人力不足的難題。

3.2.2 強(qiáng)化衛(wèi)生院公益定位和經(jīng)費(fèi)支持

財(cái)政資源是制約衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的根本。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政收入來(lái)源本質(zhì)上來(lái)源于政府全額撥款。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政數(shù)額遠(yuǎn)低于縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也難以相提并論。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略推進(jìn)和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性再一次提及。但是作為二者共同施政基礎(chǔ)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因資源投入不足呈現(xiàn)疲態(tài)，數(shù)字化建設(shè)停滯不前，難以達(dá)到政策目標(biāo)有效實(shí)現(xiàn)的要求。

因此，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的財(cái)政窘境，需要綜合施策。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能的再定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府為公眾綜合提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體服務(wù)的最底層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是典型的公益性質(zhì)事業(yè)機(jī)構(gòu)，是守護(hù)公眾健康的第一道防線，在我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生體系中占有基礎(chǔ)性地位，是基礎(chǔ)之中的基礎(chǔ)。倘若放任衛(wèi)生院自行籌措經(jīng)費(fèi)或是引入市場(chǎng)成分進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)，這在很大程度會(huì)抬高公眾獲取醫(yī)療服務(wù)的門(mén)檻和成本，侵害公共醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。但同時(shí)，捉襟見(jiàn)肘的衛(wèi)生院財(cái)政預(yù)算使得衛(wèi)生院難以承擔(dān)龐大而繁雜的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)。因此，政府必須要認(rèn)清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)所在，以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為契機(jī)，統(tǒng)一縣域公辦建制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬性，結(jié)合本地具體實(shí)際因地制宜選擇公益一類(lèi)或公益二類(lèi)管理辦法，在事權(quán)與財(cái)權(quán)等方面給予便利，強(qiáng)化衛(wèi)生院財(cái)政支撐。

二是合理的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配與醫(yī)?；鹬Ц斗绞阶兏?。醫(yī)保是引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為，合理控制患者費(fèi)用、縱橫整合縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的利器。數(shù)字化建設(shè)成本高昂，在衛(wèi)生院財(cái)政不足的情況下，又要推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難免會(huì)打醫(yī)保基金“算盤(pán)”的主意。因此，政府要重新劃分和構(gòu)建縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得利機(jī)制，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多經(jīng)費(fèi)支持和支配權(quán)力，讓利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；另一方面要改革醫(yī)保支付方式，引用和采納“縣域內(nèi)總額打包支付，結(jié)余留用，超支自付的方式”[6]，從開(kāi)源、節(jié)流和效益的角度督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高效、合規(guī)和正確使用醫(yī)?；?。

3.2.3 改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度

薪酬是決定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員去留的重要因素。沒(méi)有人才的數(shù)字化是發(fā)展不起來(lái)的，空有數(shù)字化卻無(wú)優(yōu)質(zhì)人才的數(shù)字化是失敗的。從上文可知，我國(guó)醫(yī)療資源分配呈現(xiàn)倒金字塔式分配結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于我國(guó)醫(yī)療資源分配的底端，衛(wèi)生院所獲得的資源少，衛(wèi)生院人員的薪酬待遇也相對(duì)其他層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)更低，他們所得到的滿足感越少，能吸引到新興人才的可能性就越小。長(zhǎng)此以往便會(huì)產(chǎn)生“內(nèi)籠絡(luò)不住專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干、外招攬不到數(shù)字技術(shù)人才”現(xiàn)象。因此，政府一方面要建立符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的薪酬體系，醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、培養(yǎng)投入大，其薪酬體系必須符合醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的價(jià)值規(guī)律，遵循多勞多得的勞動(dòng)分配原則，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員收入，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的滿足感、獲得感、幸福感。另一方面，在已有“編制池”的基礎(chǔ)上，按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，確定人員編制歸屬。對(duì)新進(jìn)人才實(shí)行“縣招鄉(xiāng)用、定期輪換、長(zhǎng)期培養(yǎng)”辦法，穩(wěn)固和優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯道路，延長(zhǎng)職業(yè)壽命。

3.3 “培素養(yǎng)”

數(shù)字化建設(shè)主體的素養(yǎng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)字化建設(shè)能否落地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)字化能否任重致遠(yuǎn)的重要因素。對(duì)數(shù)字化建設(shè)主體實(shí)行素質(zhì)改造，必須從共享素養(yǎng)、數(shù)字素養(yǎng)、健康素養(yǎng)三個(gè)方面對(duì)數(shù)字化主體進(jìn)行培養(yǎng)。

3.3.1 優(yōu)化過(guò)于簡(jiǎn)單化的共享素養(yǎng)培養(yǎng)模式

共享是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)永恒的主旨。推動(dòng)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的最終目的就是為了有效構(gòu)建全民共享的醫(yī)療服務(wù)體系。數(shù)字化建設(shè)主體的共享素養(yǎng)是深刻影響數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程的重要因素。因此要從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人三個(gè)層面以及政府、衛(wèi)生院、醫(yī)務(wù)人員、公眾四大主體，大力推進(jìn)共享素養(yǎng)培育工作。一是要基于全面開(kāi)放準(zhǔn)則，打破培育共享素養(yǎng)的制度屏障。從整體出發(fā)，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，在整體發(fā)展方向上給予一定的指引，轉(zhuǎn)變管理方式，完善促進(jìn)數(shù)字化建設(shè)主體共享的相關(guān)機(jī)制與制度，遵循“以公開(kāi)為常態(tài)，不公開(kāi)為例外”的信息公開(kāi)原則，全面開(kāi)放數(shù)據(jù)獲取，給予培育共享素養(yǎng)制度支持。二是基于隱私保護(hù)準(zhǔn)則，保留隱私存在空間。在共享素養(yǎng)的培育過(guò)程中必然會(huì)存在要么一切共享和要么一切都不共享兩種傾向。公民享有的隱私權(quán)是基本人格權(quán)利，是憲法賦予的不可撼動(dòng)的權(quán)利。其他主體同樣具備保留隱私的權(quán)利。因此需要設(shè)立一個(gè)不一樣的隱私保護(hù)模式，即注重共享更注重隱私保護(hù)。

3.3.2 變革單向輸入式的數(shù)字素養(yǎng)培養(yǎng)模式

數(shù)字素養(yǎng)孕育于數(shù)字時(shí)代的大規(guī)模數(shù)字技術(shù)應(yīng)用實(shí)踐，是社會(huì)主體在數(shù)字社會(huì)學(xué)習(xí)工作生活應(yīng)具備的數(shù)字獲取、制作、使用、評(píng)價(jià)、交互、分享、創(chuàng)新、安全保障、倫理道德等一系列素質(zhì)與能力的集合[18]，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)得以實(shí)現(xiàn)和數(shù)字化長(zhǎng)足發(fā)展的重要因素。因此，要從數(shù)字素養(yǎng)的能力層、認(rèn)知層、參與層三個(gè)層次共體發(fā)力，提升衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)主體的數(shù)字素養(yǎng)。一是要在既有的數(shù)字媒介技能的基礎(chǔ)上，順應(yīng)智能傳播的發(fā)展趨勢(shì)，重視培育信息獲取能力，采用分析可視化、信息可故事化的傳播方式，潛移默化地提升數(shù)字化建設(shè)主體數(shù)據(jù)素養(yǎng)。二是要引導(dǎo)數(shù)字化建設(shè)主體樹(shù)立對(duì)新技術(shù)發(fā)展保持開(kāi)放的探索和創(chuàng)新態(tài)度，鼓勵(lì)數(shù)字化主體主動(dòng)了解、主動(dòng)接納新技術(shù)。同時(shí)要重視數(shù)字技術(shù)的人文教育，避免唯技術(shù)論和唯數(shù)據(jù)論。三是要重視數(shù)字化建設(shè)主體的回應(yīng)性。數(shù)字素養(yǎng)的培育不應(yīng)是單向的知識(shí)輸出與接納，還應(yīng)著重提高主體在培育過(guò)程中的參與性，加強(qiáng)數(shù)字素養(yǎng)培育的雙向互動(dòng)，構(gòu)建沉浸式培育模式。

3.3.3 建立循序漸進(jìn)式的健康素養(yǎng)培養(yǎng)模式

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。國(guó)際著名公共衛(wèi)生教育專(zhuān)家Nutbeam 對(duì)健康素養(yǎng)進(jìn)行了分層研究，他提出健康素養(yǎng)的三大層次，即基本/功能素養(yǎng)、交際/溝通素養(yǎng)與批判性素養(yǎng)[19－20]，與我國(guó)提出的健康素養(yǎng)的理解、獲取與應(yīng)用相對(duì)應(yīng)。健康素養(yǎng)就是健康中心理念最明顯體現(xiàn)，它不僅是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)的重要目的，更是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院數(shù)字化的重要內(nèi)核。因此，要從數(shù)字化建設(shè)主體對(duì)健康素養(yǎng)的理解、獲取和應(yīng)用三個(gè)層級(jí)共同培育，塑造數(shù)字化建設(shè)主體的健康素養(yǎng)。一是要重視和加大健康教育力度。健康教育是提升健康素養(yǎng)的重要途徑，健康素養(yǎng)的高低直接影響到國(guó)家的健康教育水平?？偟膩?lái)說(shuō)，要根據(jù)主體的不同特點(diǎn)，因地制宜、因材施教，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，從而一定程度上實(shí)現(xiàn)人人掌握健康知識(shí)，人人具備健康素養(yǎng)。二是加深數(shù)字技術(shù)與健康素養(yǎng)培育的融合。以數(shù)字技術(shù)為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)為載體的新技術(shù)新媒體條件下的健康傳播，具有受眾廣泛、即時(shí)性強(qiáng)、信息量大、互動(dòng)共享等優(yōu)勢(shì)和特征，充分發(fā)揮新技術(shù)對(duì)健康傳播的優(yōu)勢(shì)，滿足主體便捷獲取健康知識(shí)、健康信息的需求。三是重視健康知識(shí)的再解讀工作。健康知識(shí)涉及眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不同主體能力不同，他們對(duì)健康知識(shí)理解非常有限，為此需要權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行再解讀，以更生活化、口語(yǔ)化的表達(dá)模式傳播健康知識(shí)，提升主體對(duì)健康知識(shí)的運(yùn)用，促進(jìn)其健康素養(yǎng)的提高。